PDCA之手術(shù)安全核查

1、吉安市第一人民醫(yī)院手術(shù)平安核查pdcN己錄表2021 年度科室：麻醉科參與后科室質(zhì)量與平安治理小組方法運(yùn)用PDCA«治理工具展開調(diào)查與改良整改工程名稱提升手術(shù)平安核查個案整改分析V多案例系統(tǒng)分析問題描述：麻醉科質(zhì)量限制小組抽查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2021年1月份麻醉科住手術(shù)室共 91例手術(shù),而實(shí)施術(shù)前平安核查的52人,平安核查率為57%,與我院麻醉質(zhì)量限制指標(biāo)中術(shù)前平安核查率100%的要求差距較大.過低的術(shù)前平安核查可能對患者造成傷害,引起不良后果.原因分析：1 .手術(shù)平安核查尚無標(biāo)準(zhǔn)流程 ；2 .相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對平安核查制度不重視；3 .局部手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室,導(dǎo)致二方核對遲遲不能進(jìn)行4

2、.核查完畢后未能及時在?手術(shù)平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表?5 .平安核查內(nèi)容知曉不全面,流程不夠標(biāo)準(zhǔn).；匕簽字；方案Plan 一、目標(biāo)：手術(shù)術(shù)前平安核查率100%二、方案內(nèi)容：1 .制定相關(guān)制度；2 .增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前平安核查內(nèi)容,使其了解平安核查的重要性,強(qiáng)化其責(zé)任心；3 .制定合理章程.三、方案實(shí)施時間：2021-2-1 至 2021-8-31實(shí)施Do1 .組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)術(shù)前平安核查制度.2 .聯(lián)合手術(shù)科室和麻醉科共同制定手術(shù)平安核查標(biāo)準(zhǔn)流程并宣講,在日常工作中嚴(yán)格施行；3 .增強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通,強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性,催促其按時開始手術(shù)平安核查；4 .增強(qiáng)與患者溝通,消除其

3、進(jìn)入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；5 .繼續(xù)宣講手術(shù)平安核查流程,讓各醫(yī)師在日常工作中根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)核查,及時在?手術(shù) 平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表?上簽字,養(yǎng)成良好工作習(xí)慣.6 .從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通,強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性,催促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室,檢查Check1 .通過對手術(shù)平安制度學(xué)習(xí)增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心.2 .科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查,并匯總數(shù)據(jù).3 .職能部門不定期督導(dǎo)檢查.處理Act一、標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一手術(shù)平安核查制度有附件.二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,提升效率,減少“未手術(shù)前平安核查的發(fā)生.三、持續(xù)改良建議：進(jìn)一步細(xì)手術(shù)平安核查內(nèi)容,減少醫(yī)療過失,完善手術(shù)平安核查制度.

4、整改后持續(xù)追蹤 監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)月份12345678手術(shù)前平安核 查完成率577078859298100100“手術(shù)前平安核查率過低的根本原因分析,根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖,麻醉醫(yī)師制度不重視術(shù)前平安核對平安核查流程不夠清楚對平安核查內(nèi)容核查不重視病房工作忙未能及時來手術(shù)室執(zhí)對平安核查內(nèi)容不清楚手術(shù)醫(yī)生術(shù)前平安核查未 能嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)控治理小組監(jiān) 管不力圖1 :卜艮腐蜘1前平安核查率較低“提升術(shù)前平安核查率的任務(wù)執(zhí)行甘特圖1月2月3月4月5月6月7月8月開會探討自查實(shí)施執(zhí)行催促檢查分析1.三、執(zhí)行一段時間后,手術(shù)平安核查率,見下列圖.行平安核受、方案階闿,擬定,劃,并利用甘特圖與制方案表,如下表 /表&q

5、uot;方案表2021年1月手術(shù)平安核查2021年2月手術(shù)平安核查主管(職能)部門檢查、反應(yīng)及持續(xù)改良2021年 3月檢查日期2021年3月1日主要檢查內(nèi)容手術(shù)平安核查實(shí)施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題雖進(jìn)行手術(shù)平安核查,但流程不夠標(biāo)準(zhǔn),我科與手術(shù)室、手術(shù)醫(yī) 生共同制訂了手術(shù)平安核查流程,提供例如供參考.在實(shí)際工作 中存在以下問題：(1)局部手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室,導(dǎo)致二方核對遲遲不能進(jìn) 行,患者在手術(shù)間等待時間過久；(2)核查完畢后未能及時在?手術(shù)平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評 估表?上簽字.改良舉措(1)增強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生溝通,強(qiáng)調(diào)三方核對的重要性,催促其按時開始手術(shù)平安核查；(2)增強(qiáng)與患者溝通,消除其

6、進(jìn)入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；(3)繼續(xù)宣講手術(shù)平安核查流程,讓各醫(yī)師在日常工作中根據(jù)流 程標(biāo)準(zhǔn)核查,及時在?手術(shù)平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表? 上簽字,養(yǎng)成良好工作習(xí)慣.成效評價(jià)分析各醫(yī)師在日常工作中能根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)核查,根本及時在?手術(shù)安 全核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表?上簽字,養(yǎng)成了良好工作習(xí)慣.主管(職能)部門醫(yī)務(wù)科年月日2021年3月手術(shù)平安核查2021年4月手術(shù)平安核查2021年5月手術(shù)平安核查主管(職能)部門檢查、反應(yīng)及持續(xù)改良(2021年 6月)檢查日期2021年6月6日主要檢查內(nèi)容手術(shù)安至核查實(shí)施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題(1)仍有少數(shù)手術(shù)醫(yī)生很晚來到手術(shù)室,導(dǎo)致二方核對 遲遲不能進(jìn)行；(2)少數(shù)手術(shù)醫(yī)生核查完畢后未能及時在?手術(shù)平安核 查表?上簽字.改良舉措從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通,強(qiáng)調(diào)二方核對的重要性, 催促手術(shù)醫(yī)生按時進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)行核查.成效評價(jià)分析各醫(yī)師在日常工作中能根據(jù)流程標(biāo)準(zhǔn)核查,及時在?手 術(shù)平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表?上簽字,養(yǎng)成了 良好工作習(xí)慣.主管職能部門醫(yī)務(wù)科年月日2021年6月手術(shù)平安核查2021年7月手術(shù)平安核