腦卒中篩查工作流程

1、腦卒中篩查工作流程包頭市中央醫(yī)院于2022年9月正式被衛(wèi)生部確定為腦卒中篩查與防治基地.2年來我院根據(jù)腦防委的工作安排,積極開展區(qū)域性腦卒中篩查防治工作.劉國榮、李月春院長高度重視篩查工作,根據(jù)?腦卒中篩查與防治工程工作?要求,明確各級部門責任,制定了工作方案及相關制度；醫(yī)院給予財力、物力、人力等的大力支持.一、門診篩查流程1、在門診樓設立腦卒中篩查門診,專人負責腦卒中篩查工作.2、每日7點50在門診大廳做腦卒中健康宣教,倡導健康生活方式,戒煙、限酒,合理膳食,限制體重,建議40歲以上人群每年體檢一次,重視腦卒中早起病癥,免費開展血糖、血脂、血壓檢查.3、每日上午8點以后開始初步篩查神經(jīng)內科門

2、診40歲以上人群,做好就診患者詳細登記,免費測血壓、血糖、血脂、TCD頸部血管彩超、健康指導,發(fā)放腦卒中宣傳手冊,提升患者防范腦卒中意識.4、每日下午專人負責收集內科各門診及體檢中央腦卒中高?；颊?聯(lián)系患者到神經(jīng)內科門診就診,進一步篩查.5、專人負責網(wǎng)絡上報篩查信息.6、收集體檢中央的合格信息并上報.二、急診腦卒中患者就診綠色通道及流程1、120醫(yī)生到達現(xiàn)場后初步判斷患者情況.假設患者忽然出現(xiàn)以下病癥時應考慮腦卒中的可能：一側肢體伴或不伴面部無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐

3、.2、現(xiàn)場處理及運送.現(xiàn)場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理,包括：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；測量血壓,血壓大于180/120mmHg合予降壓;心臟觀察；建立靜脈通道；吸氧；評估有無低血糖.應迅速獲取簡要病史,包括:病癥開始時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史.3、右臂肘靜脈留置套管針,120急救人員在120車上立即通知神經(jīng)科值班醫(yī)生：6917979及雙源CT值班醫(yī)生：6955204.4、神經(jīng)內科值班醫(yī)生接到通知后立即前往急診室等候,患者到達后快速進行評估,生命體征平穩(wěn)的患者,陪同其檢查雙源CT生命體征不平穩(wěn)在急診室立即開始搶救,病情允許盡快行CT檢查.5、雙源CT人員接到通知10分

4、鐘就位,患者到達后行頭顱CT平掃,如為腦出血,測量出血量,查CT斑點征；如非腦出血,查CTA+CTP6、CT結果20分鐘之內出結果,患者前往卒中單元住院治療.腦卒中筋在與診治綠色通道CT檢查注：圖1急診綠色通道.圖2CT檢查綠色通道三、急性缺血性卒中篩查診治流程1、 門診、 急診收住院急性缺血性卒中患者,利用等待頭顱影像檢查結果時問,盡快完成入院病史采集,體格檢查,完成NIHSSi分,急查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能和電解質、心電圖和心肌缺血標志物、凝血功能.2、給予患者一般處理：吸氧、心電監(jiān)護、限制體溫、治理血壓應使收縮壓180mmHg舒張壓100mmHg、血糖限制血糖超過11.1mmol/

5、L時給予胰島素治療.血糖低于2.8mmol/L時給予10%20葡萄糖口服或注射治療3、閱CTA+CT片,判斷是否存在大血管狹窄,缺血半暗帶.4、符合靜脈溶栓患者,發(fā)病4.5小時內給予r-tPA溶栓治療.5、靜脈溶栓開始后定期進行神經(jīng)功能評估,第1小時內30min1次,以后每小時1次,直至24h,如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐,應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查；定期監(jiān)測血壓,最初1h內15min1次,隨后6h內30min1次,以后每小時1次,直至24h;如收縮壓?180mmh破舒張壓?100mmhg應增加血壓監(jiān)測次數(shù),并給予降壓藥物.6、發(fā)病6小時內由大腦中動脈閉塞或頸內動脈閉塞導致的嚴重腦

6、卒中且不適合靜脈溶栓的患者,或發(fā)病24內由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者,由介入組實施動脈溶栓、機械取栓開通血管.7、溶栓24小時復查CTA+CT或MRI+MRA+DW評價血管再通及灌注情況.8、開始抗血小板聚集對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150300mg/d;急性期后可改為預防劑量50150mg/d;溶栓治療者,阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用；對不能耐受阿司匹林者,可考慮選用氯叱格雷等抗血小板治療.房顫患者給予抗凝治療,低灌注者擴容,神經(jīng)保護.9、限制危險因素,請相關科室會診.10、完善TCD栓子監(jiān)測、發(fā)

7、泡實驗、頸部血管彩超、CTAMRADSA亨檢查,進一步明確病因,開始防治.11、肢體、吞咽、語言功能評價,盡早開始康復功能練習.12、防治并發(fā)癥：包括腦水月中、出血性轉化、癲癇、肺炎、吞咽困難、深靜脈血栓、肺栓塞.13、出院指導,約定復診時間及方案.14、專人負責相關數(shù)據(jù)網(wǎng)絡上報注：慢性期缺血性腦卒中流程同急性缺血性腦卒中溶栓后流程四、出血性卒中篩查診治流程1、雙源CT證實出血患者,立即入神經(jīng)內科監(jiān)護室觀察治療.查CT斑點征,評價再出血風險2、盡快完成入院病史采集,體格檢查,完成NIHSSGCSF分,急查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能和電解質、心電圖和心肌缺血標志物、凝血功能.3、閱頭顱CT,測

8、量出血量,請神經(jīng)外科會診.4、即刻開始內科治療,包括如下舉措：(1)應保持安靜,臥床休息,減少探視.嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化.保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,必要時吸氧,使動脈血氧飽和度維持在90%以上.增強護理,保持肢體的功能位.有意識障礙、消化道出血宜禁食24-48小時,然后酌情安放胃管.(2)維持水電解質平衡和營養(yǎng)(3)限制腦水月中,降低顱內壓：甘露醇、利尿劑、甘油、白蛋白、地塞米松.(4)限制高血壓：收縮壓180230mmH或舒張壓105140mmH妞口服卡托普利、倍他樂克等降壓藥；收縮壓180mmH塊內或舒張壓105mmHgZ內可觀察而不用降

9、壓藥.(5)并發(fā)癥的防治：感染：發(fā)病早期病情較輕的患者如無感染證據(jù),通?？刹皇褂每股兀缓喜⒁庾R障礙的老年患者易并發(fā)肺部感染,或因尿潞留或導尿等易合并尿路感染,可給予預防性抗生素治療,可根據(jù)經(jīng)驗或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選用抗生素；同時保持氣道通暢,增強口腔和氣道護理；痰多不易咳出者可及時行氣管切開術,尿潴留時留置尿管應定時進行膀骯沖洗.應激性潰瘍： 可致消化道出血.預防可用H2g體阻滯劑.抗利尿激素分泌異常綜合征： 又稱稀釋性低鈉血癥,可發(fā)生于約10%ICH病人,因經(jīng)尿排鈉增多,血鈉降低,加重腦水月中,應限制水攝人量在8001000ml/d,補鈉912g/d;低鈉血癥宜緩慢糾正,否那

10、么可導致腦橋中央髓鞘溶解癥.癇性發(fā)作： 以全面性發(fā)作為主,頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定1020mg或苯妥英鈉1520mgzkg限制發(fā)作,不需長期治療.中樞性高熱：宜先行物理降溫,效果不佳者可用多巴胺能受體沖動劑如澳隱亭.5、符合以下情況者行腦血月中穿刺引流術、腦室穿刺引流術、腦外科開顱手術：(1)腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內壓增高伴腦干受壓的體征,如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降,或有動眼神經(jīng)癱瘓；小腦半球出血的血月中15ml、蚓部血月中6m1,血月中被人第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓病癥或急性阻塞性腦積水征象者；(3)腦室出血致梗阻性腦積水；(4)患者腦葉或殼核中至大量出血(

11、4050m1),或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤).腦橋出血一般不宜手術.6、入院第二天復查頭顱CT或班點征,評價血月中,指導治療7、針對腦血月中穿刺引流、腦室穿刺引流患者,每日給予尿激酶引流管注入?yún)f(xié)助引流.8、完善相關危險因素檢查,給予干預.9、盡早開始康復練習.10、登記詳細信息,專人負責上報.五、多學科合作制度1、 心內科、 內分泌科、 神經(jīng)外科、 心外科指定一人負責科內腦卒中高?；颊吆Y查,與神經(jīng)內科彩超室、神經(jīng)內科化驗室、影像科保持密切聯(lián)系,優(yōu)先開展腦卒中高危因素篩查.篩查資料匯總到腦卒中篩查門診,由篩查門診工作人員負責數(shù)據(jù)上報,制定隨訪方案,健康指導.2、缺血性

12、卒中患者篩查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄,多發(fā)斑塊,聯(lián)系心外科會診,與介入小組一起討論,決定手術方式,如不能介入治療,在心外科行頸動脈內膜剝脫術.3、對于出血性卒中患者,血月中量大,急診科負責對患者初步判斷,請神經(jīng)內科、神經(jīng)外科會診,決定手術方案.4、由腦卒中篩查與防治辦公室負責,每周組織多學科聯(lián)合會診,討論疑難病例,制定多學科聯(lián)合治療方案.5、每周由一名神經(jīng)內科、心內科、內分泌科醫(yī)師在神經(jīng)內科示教室開展住院患者健康宣教,提升住院患者腦卒中防控意識.6、每季度篩查辦公室組織一次多學科腦卒中篩查質量限制會議,討論篩查工作流程及工作制度是否完善,提出目前存在問題,上報腦卒中篩查與防治領導小組討論,制定解決方案.六、逐步建立以包頭市中央醫(yī)院為核心,覆蓋各區(qū)縣的腦卒中防控體系.定