院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2009-06-11

1、感染管理科 醫(yī)院感染是做什么的？醫(yī)院感染是做什么的？n消毒？消毒？n采樣？采樣？n病案室看病歷？病案室看病歷？n統(tǒng)計(jì)報(bào)表？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？n挑刺？挑刺？n。重大感染暴發(fā)事件回顧重大感染暴發(fā)事件回顧n撤銷宿州市立醫(yī)院撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等二級甲等”稱號稱號n免去郝朝春市立醫(yī)院免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)院長職務(wù)n上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 n宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院3 3名眼科名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9 9個(gè)個(gè)月、月、1 1名手術(shù)室護(hù)士終名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊止執(zhí)業(yè)注冊1 1年年 n新生兒科主任、護(hù)士長

2、被撤職新生兒科主任、護(hù)士長被撤職n醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職職n新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因

3、為在非洲工作期間接受艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒?？谇恢委煏r(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的與唾液里的 HBsAg陽性率為陽性率為58.4%。醫(yī)院口。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率陽性率37%，農(nóng)村，農(nóng)村診所牙科器械診所牙科器械HBsAg陽性率陽性率62%。 參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全

4、市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年年11月月20日）日）內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsy channelair channelwater channelsuction channel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道內(nèi)鏡檢查的交叉感染內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。例發(fā)生交叉感染。 ASGE 從從19881993,消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為引起的交叉感染率為1/180萬

5、例次。萬例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件n19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為道為139人次。人次。n59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：例職業(yè)分布構(gòu)成比為：n護(hù)士護(hù)士 24人人 40.7n檢驗(yàn)檢驗(yàn) 20人人 33.9n醫(yī)生醫(yī)生 8人人 13.5 n其他其他 7人人 11.9n其中其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。感染。一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wen

6、tzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量n延長病人住院時(shí)間延長病人住院時(shí)間nWHOWHO，20022002n外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天天n產(chǎn)科手術(shù)延長產(chǎn)科手術(shù)延長3 3天天n普通外科手術(shù)延長普通外科手術(shù)延長9.99.9天天nJarvisJarvis，20002000n泌尿系統(tǒng)感染延長泌尿系統(tǒng)感染延長1-41-4天天n外科手術(shù)感染延長外科手術(shù)感染延長7-87-

7、8天天n醫(yī)源性肺炎延長醫(yī)源性肺炎延長7-307-30天天n中國，中國，20052005n肺部感染長住院日肺部感染長住院日34.2934.29天天n泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.926.92天天n顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染19.1119.11天天醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量n增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用n美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。n英國每年造成10億英鎊損失。 n墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。n2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示n肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元n泌尿道感染增加7436元n顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元美國計(jì)劃停止支付美國計(jì)劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用200

8、72007年年1111月月2727日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHOWHO代表代表簽約加入簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議全球患者安全聯(lián)盟倡議”！衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動防控醫(yī)院感染衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推堅(jiān)持預(yù)防為主

9、。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范n中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法n醫(yī)療廢物

10、管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例n消毒管理辦法消毒管理辦法n突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法n醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法n醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法n醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）n消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范n醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定n醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄n醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）n醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范n抗菌藥物臨

11、床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則n內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范n醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則n醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范n血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范n消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995)n醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)n醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005n關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知n中

12、華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）年版）即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范n消毒隔離技術(shù)規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范n手衛(wèi)生手衛(wèi)生n手術(shù)室手術(shù)室n供應(yīng)室供應(yīng)室n。nICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南n呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 n導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 n中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 n預(yù)防和控制預(yù)防和控制MRSA的建議的建議 n抗菌藥物的局部應(yīng)用指南抗菌藥物的局部應(yīng)用指南n。二、監(jiān)測與干預(yù)二、監(jiān)測與干預(yù)n醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院

13、感染監(jiān)測n全面綜合性監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測n現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查n目標(biāo)性監(jiān)測（目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素素）n消毒滅菌效果監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測n滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測n消毒效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測n環(huán)境微生物監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測組織機(jī)構(gòu)與管理體系組織機(jī)構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任法人為主任。主管院長為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科、感染管理科主任（副主任）：主任（副主任）：成員：成員：3、科室感染管理小組：、科室感染管理小組：組長：科主任組長：科主任副組長：護(hù)士長副組長：護(hù)士長成員：

14、醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整n多做干預(yù)n感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病n沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變n科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控n少做監(jiān)測n已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素n“完美完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測測n轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測n強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要常見醫(yī)院感染類型常見

15、醫(yī)院感染類型n下呼吸道感染下呼吸道感染n泌尿道感染泌尿道感染n手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SSIn導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSIn胃腸道感染胃腸道感染n。干 預(yù)n醫(yī)院內(nèi)肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAPHAP、VAPVAP）n泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）n導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSIBSI）n手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）n多重耐藥菌多重耐藥菌n。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 n如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；n對存在對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，沖洗，6小時(shí)一次；小時(shí)一次；n鼓

16、勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；活動；n指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；痰液引流；n嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；n使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；n保持氣管插管氣囊壓力在保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；以上；n對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

17、和手衛(wèi)生規(guī)則；衛(wèi)生規(guī)則；n建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；分泌物引流；n呼吸機(jī)螺紋管每周更換呼吸機(jī)螺紋管每周更換1 1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；n降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)

18、靜劑和麻醉劑的使用；用；n對于人工氣道對于人工氣道/ /機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；拔管，減少插管天數(shù)；n嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；n提倡積極使用胰島素控制血糖在提倡積極使用胰島素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平； n正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：n消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，酒精擦拭，每天每天1次；次；n呼吸機(jī)管道的清洗消毒；呼吸機(jī)管道的清洗消毒； n不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消

19、毒。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。n不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防）來預(yù)防HAP/VAP；n盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；n對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；n有關(guān)預(yù)防措施對

20、全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。 上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在2009年第年第18次次 全國醫(yī)院感染暨第全國醫(yī)院感染暨第5屆屆SIFIC聯(lián)合會議聯(lián)合會議 上的講課內(nèi)容上的講課內(nèi)容33診斷診斷2022-1-7Dr.HU Bijie34肺部感染臨床診斷困難：肺部感染臨床診斷困難： “類肺炎類肺炎”n充血性心衰，肺栓塞充血性心衰，肺栓塞n急性肺損傷與急性肺損傷與ARDSn過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎n放射性肺炎放射性肺炎n血管炎，血管炎，Wegeners肉芽腫肉芽腫n

21、隱源性機(jī)化性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎n過敏性肺曲霉菌病過敏性肺曲霉菌病n肺泡蛋白沉積癥肺泡蛋白沉積癥n結(jié)締組織病肺累及結(jié)締組織病肺累及n腫瘤引起阻塞性肺炎腫瘤引起阻塞性肺炎n增生性淋巴性疾病，假性增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤淋巴瘤n白血病肺內(nèi)浸潤白血病肺內(nèi)浸潤2022-1-7Dr.HU Bijie35臨床肺部感染指數(shù)（臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）CPISCPIS0 01 12 2氣管分泌物氣管分泌物 少少多多多且膿性多且膿性胸部胸部X X線浸潤線浸潤 無浸潤無浸潤彌漫彌漫( (散在散在) )區(qū)域區(qū)域發(fā)熱（發(fā)熱（）36.536.538.438.438.538.538.938.9 39 39 或或

22、36 36 周圍血周圍血WBCWBC 4 410109 9/L, /L, 111110109 9/L/L4111110109 9/L/L4111110109 9/L/L，且桿狀，且桿狀核細(xì)胞核細(xì)胞50%50%PaO2/FiO2PaO2/FiO2( (氧合指數(shù)氧合指數(shù)) )240 240 或或ARDSARDS 240240，且，且ARDSARDS氣管吸出物氣管吸出物細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 1 1種或無種或無11種種11種且革蘭染色也能種且革蘭染色也能發(fā)現(xiàn)相同細(xì)菌發(fā)現(xiàn)相同細(xì)菌1 1種以上種以上CPIS 6 6，則高度懷疑存在，則高度懷疑存在HAPHAP36特殊和危重病例的快速結(jié)果特殊和危重病例的快速結(jié)果

23、n當(dāng)天涂片報(bào)告當(dāng)天涂片報(bào)告n次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細(xì)菌生長，大次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細(xì)菌生長，大致細(xì)菌種類和濃度致細(xì)菌種類和濃度n2448h藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定）藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定）n縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式方式微生物實(shí)驗(yàn)室需要改變流程微生物實(shí)驗(yàn)室需要改變流程37嚴(yán)重度評估嚴(yán)重度評估38 重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn)：次要標(biāo)準(zhǔn)：3條條n呼吸呼吸30次次/分分nPaO2/FiO2 250n多肺葉浸潤多肺葉浸潤n意識障礙意識障礙 n尿毒癥尿毒癥UN20mg/d

24、Ln血血WBC 4000 /mm3n血小板血小板100,000 /mm3n體溫（深部）體溫（深部）36Cn低血容量性休需要大量低血容量性休需要大量靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液主要標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：1條條n感染性休克需用升壓藥物感染性休克需用升壓藥物n急性呼吸衰竭，需要?dú)夤芗毙院粑ソ撸枰獨(dú)夤懿骞懿骞?機(jī)械通氣機(jī)械通氣 n腎衰？腎衰？n肺炎快速發(fā)展？肺炎快速發(fā)展？39感染治療感染治療2022-1-7Dr.HU Bijie402022-1-7Dr.HU Bijie40醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成 病原體病原體構(gòu)成比構(gòu)成比GNBGNB（綠膿桿菌，腸桿菌科）（綠膿桿菌，腸桿菌科）50705070金葡菌

25、金葡菌15301530厭氧菌厭氧菌10301030流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌10201020肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌10201020軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌4 4病毒（病毒（CMVCMV，流感，流感，RSVRSV，SARS SARS ）10201020真菌（念珠菌，曲霉）真菌（念珠菌，曲霉）120%術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻3.1%方法方法/時(shí)間時(shí)間術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%術(shù)中溫度控制術(shù)中溫度控制n200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者名結(jié)腸直腸手術(shù)患者n對照組對照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持保持34.70C的平均溫度直到送入的平均溫度直到送入

26、PACU)n處理組處理組- 積極加溫積極加溫 (平均溫度為平均溫度為 36.60C)n結(jié)果結(jié)果n對照組對照組- SSI： 19% (18/96)n處理組處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%患者保暖患者保暖圍術(shù)期血糖維持正常圍術(shù)期血糖維持正常導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施插管時(shí)的預(yù)防控制措施n置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；n權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下

27、靜脈；骨下靜脈；n建議建議2洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；n建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；n患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。進(jìn)行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施二、插管后的預(yù)防控制措施n用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；n定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼

28、膜可至，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；應(yīng)立即更換；n接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；n保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；n病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端病人洗澡或擦身時(shí)要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；n輸液管路和其他附帶裝置每周更換輸液管路和其他

29、附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每的給藥裝置，每6小時(shí)或者小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；小時(shí)更換一次；n對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；管，選擇另一穿刺點(diǎn)；n懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；n由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；常護(hù)理；n每天評

30、價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施三、其他預(yù)防措施n定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；n定期公布定期公布CR-BSI的發(fā)生率。的發(fā)生率。 四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施n不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有非懷疑有CR-BSI；n不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；n不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；n不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防不推薦通過全身用抗菌藥物

31、預(yù)防CR-BSI，也不，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；n不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；脈導(dǎo)管；n不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；導(dǎo)管；n不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測n耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）n耐萬古霉素腸球菌（VRE）n產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌n耐青霉素肺炎鏈球菌（PR

32、SP）n多重耐藥的非發(fā)酵菌n。全球全球MRSA菌血癥的比例不斷增高菌血癥的比例不斷增高 預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的1212項(xiàng)措施項(xiàng)措施 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會診專家會診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對性病原治療針對性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗

33、菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別n級突發(fā)事件立即報(bào)告n1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。n級級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)n1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；n2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；n3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

34、人以上人身損害后果。n級級突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告n發(fā)生發(fā)生3例以上例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手洗手n最簡單、最有最簡單、最有效、最方便、效、最方便、最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)n嚴(yán)格實(shí)施正確嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染減少醫(yī)院感染2030四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)傳播方式傳播方式所占比例所占比例預(yù)防措施預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（5m）9%額外預(yù)防空氣傳播（5m）1%額外預(yù)防五、消毒和滅菌五、消毒和滅菌n消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者

35、消除環(huán)境中的病原微生物。滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 n滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。n消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)n醫(yī)療器械滅菌合格率醫(yī)療器械滅菌合格率100%。環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別類別范圍范圍空氣空氣物體物體表面表面醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手員手層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房1055普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供產(chǎn)兒室、

36、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU20055兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間通病房和房間5001010傳染病科及病房傳染病科及病房1515 常見消毒水平常見消毒水平n高水平消毒法高水平消毒法n中水平消毒法中水平消毒法n低水平消毒法低水平消毒法 常用消毒方法常用消毒方法n空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。n

37、物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。過氧乙酸；過氧化氫。n手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。六、抗菌藥物的合理應(yīng)用六、抗菌藥物的合理應(yīng)用n法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。著相關(guān)。n美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗美國、日本、西班牙等多個(gè)國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代

38、和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。緩耐藥菌的產(chǎn)生。 尋找新的抗感染藥物尋找新的抗感染藥物 - -新藥越來越少新藥越來越少限制人以外限制人以外( (畜牧業(yè)畜牧業(yè)) )使用使用 - -減少對人類的影響減少對人類的影響加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理 - -分級和分線分級和分線合理使用抗感染藥物合理使用抗感染藥物 - -優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗菌治療優(yōu)化抗感染治療策略優(yōu)化抗感染治療策略 - -減少抗生素選擇性壓力減少抗生素選擇性壓力加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制加

39、強(qiáng)醫(yī)院感染的控制 - -減少耐藥菌株院內(nèi)傳播減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對策細(xì)菌耐藥的臨床對策患者患者?病因病因 ?耐藥耐藥 ?你認(rèn)為對嗎？你認(rèn)為對嗎？為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是：最好的抽血時(shí)間是：nA.發(fā)熱開始時(shí)發(fā)熱開始時(shí) B.寒戰(zhàn)開始時(shí)寒戰(zhàn)開始時(shí) C.發(fā)熱最高峰時(shí)發(fā)熱最高峰時(shí) D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí) E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前 血培養(yǎng)的數(shù)量血培養(yǎng)的數(shù)量v研究結(jié)果研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為一套血培養(yǎng)的陽性率為65二套血培養(yǎng)的陽性率為二套血培養(yǎng)的陽性率為80三套血培養(yǎng)的陽性率為三套血培養(yǎng)的陽性率為96vCLSI建議方針建議方針對于每

40、位需要血培養(yǎng)的患者需采取對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至至3套。套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的采血培養(yǎng)后的2至至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹翁靸?nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮寞熀蟮?至至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。咳痰標(biāo)本咳痰標(biāo)本n在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;n標(biāo)本采集后標(biāo)本采集后12h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；n咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早

41、且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本 ;n取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;n深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);n無痰可用無痰可用35NaCl 5ml霧吸約霧吸約5min導(dǎo)痰；導(dǎo)痰；n也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；n對于細(xì)菌性肺炎，對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)次，連續(xù)23天。天。不不建議建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；n

42、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢天清晨痰液送檢導(dǎo)尿管尿液導(dǎo)尿管尿液n集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；n導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。有尿道菌群污染。n除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。n留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿

43、液。把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。n采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過能超過3030分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。尿液；注入無菌杯或試管中。n標(biāo)記標(biāo)記 申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。n運(yùn)送運(yùn)送 3030分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室沒有接收人員時(shí)可將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里。沒有接收人員時(shí)可將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里。皮膚組織標(biāo)本皮膚組織標(biāo)本（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）（損傷、膿腫、燒

44、傷、滲出液）n標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。是可疑的病原體。n對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。n除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。n閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。n開放膿腫處理同開放傷口。開放膿腫處理同開放傷口。n燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。

45、n代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部位而不僅代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。僅是膿液。七、醫(yī)療廢物的管理七、醫(yī)療廢物的管理n五大類五大類n感染性廢物感染性廢物n病理性廢物病理性廢物n損傷性廢物損傷性廢物n藥物性廢物藥物性廢物n化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理n回收、暫存、登記回收、暫存、登記n專人回收專人回收n暫存時(shí)間不得超過暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)小時(shí)n科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本n集中處置集中處置n有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)n中華人民共和國國務(wù)院令第中華人民共和國國務(wù)院令第380號醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例號醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例n衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法n衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物管理行政處罰醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法辦法 n衛(wèi)衛(wèi) 生生 部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類目錄部、國家環(huán)境保護(hù)總局醫(yī)療廢物分類目錄 n國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)國家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi) 生生 部醫(yī)療廢物專用包裝物、部醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示