導尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測方案

1、導尿管相關(guān)尿路感染目標性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預；3、評價控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象：留置尿管48小時的住院患者。三、監(jiān)測指標留置導尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部 2001 年頒布的醫(yī)院感染診斷標準（試行） 中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:1. 尿檢白細胞男性學5個/高倍視野，女性學10個/高倍視野，插導尿管患者 應結(jié)合尿培養(yǎng)。2. 臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染

2、。病原學診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。1 .清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù) 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)103cfu/ml 。3. 新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每 30 個視野中有半數(shù)視野 見到細菌。4. 無癥狀性菌尿癥： 患者雖然無癥狀， 但在近期 （通常為 1 周）有內(nèi)鏡檢查或 留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度 105cfu/ml ，應視為泌尿系統(tǒng)感染。說明 ：1. 非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，

3、需考慮污染 可能，建議重新留取標本送檢。2. 尿液標本應及時接種。 若尿液標本在室溫下放置超過2 小時， 即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)104或105cfu/ml ,亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標 本送檢。3. 影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（ 如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道） 感染，報告時應分別標明。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備1、監(jiān)測開始前對相關(guān)科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得 支持和配合。2、對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務， 正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄?取尿液標本的方

4、法。（二）各級人員職責與任務為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進行， 資料準確、 詳 盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：1、住院醫(yī)生對長期留置尿管患者應每日評估留置導尿管的必要性， 不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。 1 次/ 周尿常規(guī)檢查，如有異常及時做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報告卡” 。做好導尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導。2、病房護士做好留置導尿患者監(jiān)測表格的登記； 做好導尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解、 登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況， 與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況， 督

5、促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查異常、 尿常規(guī)有問題時及時結(jié)合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應用抗菌藥物。（三）泌尿系感染標本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應結(jié)合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。1、導尿標本的采集采集原則： 留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時， 應當消毒導尿管后 （可用碘伏消毒尿道口處的導尿管壁） ，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查） ，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標本耽擱稍久可導致尿內(nèi)細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送

6、檢者，可暫存4冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導尿患者情況，每月收集病 房護士填寫的“留置導尿病人治療護理評估表”進行統(tǒng)計分析。2、病房護士登記“留置導尿病人治療護理評估表”及“留置導病人每日評 估表”，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及與醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得?？?菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關(guān)指標的計算1、留置導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率留置導尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率為義 1000觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染例數(shù)觀察期間尿道插管的總七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找和分析

7、原因（人的因素、概念、流程、方法）， 并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測數(shù)據(jù)收集的準確性，將調(diào)查數(shù) 據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。4 、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目 標。導尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%是急、重癥病房醫(yī)院感染 最常見類型。尿路感染的病例多與導尿有關(guān)其病原菌多為革蘭氏陰性桿菌，近年來，念球菌的分離率日益增多發(fā)病機制在導尿管插入時，細菌進入膀胱尿道周圍或肛周細菌沿導尿管外表面有外腔遷移進入膀胱導管護理違章操作后細菌從排泄袋沿著導管內(nèi)表面游入膀胱干預要點1 、 評價留置導管的必要性，選擇合適的導管嚴格掌握

8、導尿和留置導尿管的適應癥，避免不必要的插管。限制導尿的持續(xù)時間，盡早拔除導尿管根據(jù)臨床經(jīng)驗，病人評價與預期插管時間選擇不同導管記錄導尿管插入和護理情況2 、 嚴格無菌操作操作和護理前后均應洗手或手消毒插管前，應清潔尿道口并消毒會陰插管時戴無菌手套使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染3 、 保持密閉的集尿系統(tǒng)非必要時，不打開密閉系統(tǒng)保持引流管道系統(tǒng)的自由流動， 接尿袋置于病人膀胱水平以下， 但不接觸地面不能維持引流時， 如活動或搬運時， 應夾住引流袋， 一見能引流時應盡使去除鉗夾應用無菌技術(shù)留取尿標本及時排空引流尿袋，保證引流通暢，預防返流，不同病人分開使用清潔 容器，預防尿袋與容器接觸

9、尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時無需更換導尿管或更換 導尿管作為常規(guī)工作的一部份。常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的膀胱沖洗，灌洗不能預防導尿相關(guān)感染長沙縣第一人民醫(yī)院導尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測登記表（留置導尿管48小時以上者填寫）一、基本資料科室 姓名 性別年齡一歲 床號 住院號入院日期：年 月一日出院日期： 年 月 日留置導尿管日期： 年月日 拔管日期： 年月日入院診斷：插管類型：乳膠導尿管口 像膠導尿管口 膀胱造瘦尿管口其它口集尿代類型：普通集尿代口 精密集尿代口主管醫(yī)生： 導尿管更換頻率：1次/日次1次/周次尿道口清潔頻次:次/日次 清潔方法:留置尿管原因：1、危重、休克需要監(jiān)測尿量口 2、昏迷口 3、存在尿失禁 4、存在底尾部褥瘡口 5 、會陰部有損傷口 6 、下腹、盆腔器官手術(shù)7、癱瘓口 8 、其它口二、監(jiān)測資料：1、是否發(fā)生尿管堵塞，01否口 02是口2、處理方法：膀胱沖洗：否口是口 沖洗頻次：1次/日次3、膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種、劑量 天數(shù): 三：醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是口 否口 感染日期： 年 月 日感染依據(jù)：1、泌尿系感染癥狀:2、體征： 3、尿常規(guī) 4 、尿培養(yǎng) 5、尿液顏色異常渾濁 口 膿性口 其它口易感染因素：糖尿病 昏迷口 躁動口免疫抑制劑口WBN數(shù)1.5X109/LU 手術(shù)口