【心超筆記】35房間隔缺損的分型及診斷

1、此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除【心超筆記】（35）房間隔缺損的分型及診斷房間隔缺損示意圖心臟四居室的左右房間由兩面墻相互隔開，互不干擾。房間 隔，就是其中分隔心臟左右心房的那面墻。這面墻，既是左 右心房劃分的界限，也不可避免的成為了左右心房的一部 分。它的存在，使得左右心房彼此毗鄰，互為依托，它的完 整，讓左右心房各自獨立，永不溝通，從而保證著體肺循環(huán) 的正常運轉(zhuǎn)。當胚胎發(fā)育由現(xiàn)故障，房間隔這面墻可能會多 由大大小小，部位不同的裂縫或缺口，讓左右心房之間建立 了不該有的往來交通，房間隔缺損就此發(fā)生。 胚胎發(fā)育早期, 是房間隔發(fā)育的關(guān)鍵時期。在此階段，先后形成原發(fā)隔、原 發(fā)孔、繼發(fā)孔、

2、繼發(fā)隔、卵圓孔等結(jié)構(gòu)。原發(fā)孔關(guān)閉后，繼 發(fā)孔在上，卵圓孔在下，原發(fā)隔與繼發(fā)隔相互遮蓋另一隔上 的孔，即繼發(fā)隔從右側(cè)遮蓋繼發(fā)孔，原發(fā)隔從左側(cè)遮蓋卵圓 孔。原發(fā)隔起到活瓣的作用，由生前有利于下腔靜脈血直接 進入左房；由生后，左心壓力增大，卵圓孔關(guān)閉，形成卵圓 窩。經(jīng)食管超聲顯示的卵圓孔未閉：LA （左房）；RA （右房）；SVC （上腔靜脈）；IVC （下腔靜脈）。紅色箭頭所指為原發(fā) 隔，其上端即靠近上腔靜脈為繼發(fā)孔；白色箭頭所指為繼發(fā) 隔，其下端即房間隔中部為卵圓孔。原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間有只供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除一縫隙，繼發(fā)孔與卵圓孔通過此縫隙相通，即卵圓孔未閉。房間

3、隔發(fā)育過程中，若原發(fā)孔未封閉，則形成原發(fā)孔型房間 隔缺損；若原發(fā)隔上部吸收過多，繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔未發(fā) 育，則形成繼發(fā)孔型房間隔缺損； 若卵圓孔過大或活瓣過小， 則形成卵圓孔未閉或小房間隔缺損。如果原發(fā)隔和繼發(fā)隔均 未發(fā)育，則形成單心房。房間隔缺損的分型房間隔缺損分為 原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型及冠狀靜脈竇型。其中，繼 發(fā)孔型主要指中央型，靜脈竇型包含下腔型及上腔型。兼有 上述兩種以上者，稱為混合型。房間隔與右房各血管開口之 間的關(guān)系解剖圖原發(fā)孔型房間隔缺損較少見，又稱為部分型 心內(nèi)膜墊缺損，缺損位于房間隔下部近十字交叉處；中央型 房間隔缺損最為常見，約占 70%,缺損位于房間隔中部，相 當

4、于卵圓窩處；上腔型房間隔缺損位于上腔靜脈開口與右心 房連接的部位，缺損下緣為房間隔組織，缺損上緣為上腔靜 脈開口處，此型常伴有部分或完全肺靜脈異位引流入右心房 或上腔靜脈；下腔型房間隔缺損位于房間隔的后下部，缺損 下緣接近下腔靜脈入口處；冠狀靜脈竇型房間隔缺損，是冠 狀靜脈竇頂部與左房后壁之間的間隔缺損，又稱無頂冠狀靜 脈竇綜合征。從解剖上看，它不是真正的房間隔缺損，由于 其血流動力學改變與房間隔缺損相似，雖然可有冠狀靜脈竇 的血流進入左房，但更多的血流還是從左房經(jīng)冠狀靜脈竇進 入右房，因此，右心擴大。冠狀靜脈竇型非常少見， 約占1%只供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除原發(fā)孔

5、型房間隔缺損（1）:房間隔下部近十字交叉處回聲 中斷，同時合并中央型小房缺原發(fā)孔型房間隔缺損（2）: CDFI顯示心房水平兩束分流， 以及二尖瓣前葉瓣裂的反流繼發(fā)孔型房間隔缺損（1.1）:房間隔中部可見較大的回聲中斷繼發(fā)孔型房間隔缺損（1.2）:房間隔中部可見左向右分流繼發(fā)孔型房間隔缺損（2.1）:心底短軸切面近主動脈根部可 見房間隔回聲中斷繼發(fā)孔型房間隔缺損（2.2）: CDFI顯示左向右分流上腔型房間隔缺損（1）:胸骨旁左心長軸切面顯示右室 擴大上腔型房間隔缺損（2）:劍突下雙心房切面顯示上腔靜脈入 口處房間隔回聲中斷上腔型房間隔缺損（3）:劍突下雙心房切面顯示上腔靜脈入 口處房間隔回聲中

6、斷上腔型房間隔缺損（4）:劍突下雙心房切面，CDFI顯示心房水平上腔靜脈入口處左向右分流上腔型房間隔缺損（5）:劍突下雙心房切面，CDFI顯示心房水平上腔靜脈入口處左向右分流（白色箭頭）及上腔靜脈 的回流血流（紅色箭頭）冠狀靜脈竇型房間隔缺損（1）：冠狀靜脈竇終末段頂部與 左房后壁之間的間隔缺損只供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除冠狀靜脈竇型房間隔缺損（2）: CDFI顯示血流自左房進入 冠狀靜脈竇，再進入右心房房間隔缺損的診斷方法由于左右房之間的壓差較低，分流不 易顯示，而二維超聲心動圖心尖四腔心切面容易產(chǎn)生回聲失 落等原因，房間隔缺損看似簡單，實則容易誤診或漏診。超 聲心

7、動圖是房間隔缺損的首選診斷方法。經(jīng)胸超聲心動圖可 診斷大多數(shù)房間隔缺損，對少數(shù)因解剖位置關(guān)系或透聲條件 差不易顯示的患者，可行經(jīng)食管超聲心動圖或右心聲學造影 檢查。1經(jīng)胸超聲心動圖超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心擴大，即應該注意排除房間隔缺損。如 上述房間隔缺損分型所示，根據(jù)不同類型的房間隔缺損所在 位置，經(jīng)胸超聲心動圖可用不同切面來顯示。常用切面有心 底短軸切面、胸骨旁四腔心切面、心尖四腔心切面、劍突下 四腔心切面及劍突下雙心房切面。劍突下四腔心切面因為房 間隔與聲束形成一角度，不易產(chǎn)生回聲失落，是顯示房間隔 缺損較為理想的切面。劍突下雙心房切面是顯示靜脈竇型房 間隔缺損的最佳切面。對于胸前區(qū)切面顯示右心

8、擴大而未顯 示房間隔缺損的患者，應該在劍突下雙心房切面尋找有無靜 脈竇型房間隔缺損。2經(jīng)食管超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖的探頭發(fā)射頻率較高，具有較高的空間分只供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除辨力，房間隔位于經(jīng)食管探頭的近場，并且多平面經(jīng)食管探 頭的晶體片可在0 180之間旋轉(zhuǎn)，可全方位顯示房間隔， 因此診斷房間隔缺損比經(jīng)胸超聲心動圖更為清晰。對于肥 胖、肺氣腫、胸廓畸形等原因，經(jīng)胸超聲心動圖檢查圖像質(zhì) 量較差但高度懷疑房間隔缺損的患者，可考慮經(jīng)食管超聲心 動圖檢查。經(jīng)食管超聲心動圖常用三個切面顯示房間隔缺 損，即四腔心切面顯示心臟長軸方向的房間隔，判斷房間隔 缺損邊緣與二尖瓣

9、和房頂之間的關(guān)系；心底短軸切面顯示前 后方向的房間隔，判斷房間隔缺損邊緣與主動脈根部之間的 關(guān)系；上、下腔靜脈長軸切面顯示上、下腔靜脈之間的房間 隔，判斷房間隔缺損邊緣與上、下腔靜脈之間的關(guān)系。由于 經(jīng)食管超聲心動圖較高的空間分辨力，可清晰顯示卵圓孔未 閉時原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間的縫隙。經(jīng)食管超聲心動圖（1.1）:上、下腔靜脈長軸切面顯示中央 型房間隔小缺損經(jīng)食管超聲心動圖（1.2）:上、下腔靜脈長軸切面 CDFI顯 示中央型房間隔缺損的左向右分流經(jīng)食管超聲心動圖（2.1）:上、下腔靜脈長軸切面顯示原發(fā) 隔與繼發(fā)隔之間的縫隙，即卵圓孔未閉經(jīng)食管超聲心動圖（2.2）:上、下腔靜脈長軸切面顯示通過 縫

10、隙的左向右分流3右心聲學造影只供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除右心聲學造影是判斷心房水平分流比較敏感的方法。右房側(cè) 由現(xiàn)負性造影區(qū)，是右心聲學造影診斷房間隔缺損的直接征 象。肺動脈高壓或咳嗽時，幾乎在右房顯影的同時，也可見 少量微泡從右房側(cè)進入左房側(cè)。右心聲學造影對于冠狀靜脈竇型房間隔缺損，尤其是合并左位上腔靜脈時， 有特殊價值O 右心聲學造影：靜脈聲學造影顯示右房顯影同時，左房可見少量微泡，提示心房水平存在分流房間隔缺損可單獨發(fā)生，也可與其他心血管畸形同時存在， 也可以是復雜心臟畸形的一個組成部分或必須條件?！拘〗Y(jié)】房間隔缺損分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型及 冠狀靜脈竇型。主要診斷方法有經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超 聲心動圖和右心聲學造影。合理使用診斷方法，可有效避免 誤診和漏診。作者中明：超聲圖片由華中科技大