診斷學教學大綱四川大學

1、四M八老華曲臨涿醫(yī)學浣診斷學教學大綱（供口腔、法醫(yī)、預防、醫(yī)檢、婦幼、醫(yī)技、營養(yǎng)等）四川大學華西臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室二O一五年九月目錄刖百緒論常見癥狀一、發(fā)熱二、瘩痛三、呼吸困難四、咳嗽、咳、咯rfn.五、水腫、心悸、紫紳六、腹瀉、腹痛七、消化道出血八、黃疽問診、書寫病歷檢體診斷、庭本檢查方法及股狀態(tài)檢查二、頭、頸部檢查三、胸廓、肺部檢查四、心、血管的檢查五、腹部檢查六、生殖器、肛門、直腸、脊柱與四肢檢查七、神經(jīng)系統(tǒng)檢查八、病歷編寫及診斷方法概述器械檢查一、心電圖檢查二、超聲波檢查三、實驗診斷學（檢驗系）、血常規(guī)檢查（講、習）-1-Z-1刖百、診斷學是門橋梁課，但它的內(nèi)容以及在整個教學計劃中的

2、位置都更偏向為門臨床課，重點內(nèi)容包括：問診、檢體診斷、實驗診斷、心電圖診斷、超聲診斷。其它部分，未列入教學大綱中的內(nèi)容，供學生自學參考。二、診斷學總教學時數(shù)為90學時，其中檢體診斷60學時，心電圖檢查15學時，超聲波檢查6學時。實驗診斷5-6學時，其中課堂講授36學時，臨床見習45學時，電教9學時。三、在診斷學教學過程中，轉換角色，互相實踐，應盡可能地多運用電廣模具及接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯(lián)系實際的目的。要注意引導學生努力學習運用辯證唯物主義的觀點、方法,去認識問題、分析問題和解決問題。不斷提高獨立思考、分析和解決問題的能力。在本階段的教學中，通過專業(yè)理論學習與臨床實踐，使學生逐步掌握

3、診斷疾病的基本理論，基本知識和基本技能，為進步學習各臨床課程打下基礎。四、學習診斷學的要求：1、學會問診了解常見癥狀的發(fā)生機理和臨床意義。2、掌握檢體診斷的基本理論和基本方法，以及典型體征的發(fā)生機理與臨床意義。3、熟悉實驗診斷講授內(nèi)容的基本理論，臨床意義和應用指征，并了解血液、尿液、糞便三項常用臨床檢驗操作方法。4、熟悉心電圖各波形產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波形及各波的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應用及其某些常見典型的異常心電圖表現(xiàn)。5、熟悉超聲波檢查的基本原理及應用范圍。6、初步學會對各方面臨床資料進行綜合、分析的方法。在教學過程中，逐步使學生具有獨立編寫完整的住院病歷和提出

4、初步診斷的能力。緒論教學要求闡述診斷學是應用問診、體格檢查、化驗室檢查及然械檢查等方法，進行調(diào)查研究，達到正確認識健康與疾病的門課程。學習本課程，必須以辯證唯物主義的觀點為指導，發(fā)揚“救死扶傷，實行革命的人道主義”的精神，全心全意為人民服務。教學內(nèi)容一、學習診斷學的指導思想。二、診斷學在臨床醫(yī)學中的地位與作用。三、祖國醫(yī)學對診斷學的貢獻。四、診斷學的基本內(nèi)容：常見癥狀、問診、體格檢查，化驗室檢查，心電圖檢查，超聲檢查，病歷編寫與診斷思維方法，并概要介紹診斷方法的新進展。五、學習診斷學的方法和要求。教學時數(shù)2學時教學方法課堂講授常見癥狀教學目的與要求癥狀學是機體在病理生理學或病理解剖學改變的基礎

5、上，病人主觀感受到的異常感覺。重點了解常見癥狀的臨床表現(xiàn)，啟示學生了解癥狀分析對診斷疾病的重要作用。要求學生認識常見癥狀,并掌握其出現(xiàn)的原因，發(fā)生機理及臨床意義。教學內(nèi)容：發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、咳嗽與咯血、心悸、紫州、水腫、腹瀉、腹痛消化道出血，黃疸。一、發(fā)熱（自學）（-）發(fā)熱的原因：1、感染性發(fā)熱；2、非感染性發(fā)熱。二）發(fā)熱的起病方式（急緩），過程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）。二、疼痛（自學）（-）在分析疼痛時應注意：1、疼痛的位置與傳播：2、疼痛的特點與程度：3、疼痛延續(xù)時間、頻度或間期；4、誘發(fā)、加重或減輕的原因：5、伴隨癥狀與體征。（二）臨床常見幾種疼痛的特

6、點：1、頭痛2、胸痛3、腹痛4、腰痛5、關節(jié)肌肉痛重點了解疼痛的病因、發(fā)生機理及特點。三、呼吸困難重點了解呼吸困難的病因、機理與臨床意義及衣現(xiàn)：（-）肺源性（呼氣性、吸氣性及混合性）：:（二）心源性（左心或右心功能不全）.（三）其他原因（如中毒性、神經(jīng)精神性等）。四、咳嗽、咳痰、咯血（）咳嗽的性質(zhì)、時間及伴隨癥狀：（二）咳嗽與咳痰的原因及臨床及現(xiàn)：（三）咯血的原因及臨床衣現(xiàn)：五、紫紳：（）定義：（二）中心性紫細和周圍性紫細的特點和病因。六、水腫（-）病因、分類及特點：（二）心源性水腫與腎病性水腫的鑒別要點。七、心悸：常見的病因和發(fā)生機理。八、腹瀉（-）腹瀉的概念及發(fā)生機理：（二）急性與慢性腹瀉

7、的常見原因及特點。九、消化道出血（一）嘔血：1、嘔血常見的病因;2、嘔血與咯血的鑒別：3、消化性潰瘍出血與肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的鑒別。（二）便血：便血的特點及臨床意義。1、鮮血便：2、柏油樣便。十、黃疸溶血性、阻塞性、肝細胞性黃疸的鑒別。教學時數(shù)4學時教學方法課堂講授：呼吸困難、心悸、紫細、水腫、咯血，腹痛、黃疸、消化道出血，自學。結合臨床實習及典型病例示教，用理論聯(lián)系實際的教學方法,對常見癥狀進行觀察、討論和分析。教材中的其他癥狀，供實習中結合臨床自學與參考。診問教學目的與要求問診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法，是診斷疾病的第步，因此講授時，要求學生充分認識問診的重要性，并

8、掌握問診的主要內(nèi)容與方法。教學內(nèi)容一、問診的重要意義二、問診的方法及注意事項三、問診的內(nèi)容：（-）一般項目（二）主訴（三）現(xiàn)病史（四）既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家庭史。（五）各系統(tǒng)的問診要點，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝障礙性疾病。教學時數(shù)，習3學時。教學方法教師在見習課堂中講授：問診內(nèi)容、方法、病歷書寫格式及方法，并將舉例說明如何問診，寫病歷。檢體診斷基本檢查方法及股狀態(tài)檢查教學目的與要求一、掌握望診、觸診、叩診、聽診的基本方法。二、熟悉股狀態(tài)檢查內(nèi)容。正常及異常體征的臨床意義。教學內(nèi)容-、望診、觸診、叩診的檢查方法。二、性別、年齡及疾病

9、的關系。三、體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內(nèi)容的臨床意義。四、發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法，常見的意識障礙，精神狀態(tài)，不同疾病的特殊面容及表情、姿勢、體位（自動體位、被動體位、強迫體位）與疾病的關系。五、皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點、瘀瘢、蜘蛛痣、水腫等的辨認以及臨床意義。.六、淋巴結的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。七、頭頸部檢查。教學目的與要求熟悉頭部、頸部的檢查順序與方法，并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。教學內(nèi)容一、頭顱外部一般檢查二、眼、耳、鼻檢查三、口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、扁桃體、

10、咽和腭、舌等的檢查及臨床意義。四、頸部檢查：頸部活動情況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸靜脈怒張及靜脈或動脈搏動的臨床意義。教學時數(shù)6學時，（示教1,實習5）。教學方法 、通過示教進行講授，然后學生相互檢查，反復練習檢查順序、方法及認識正常狀態(tài)。二、通過臨床實習，檢查病人，識別異常體征，并分析其臨床意義。胸廓、肺部檢查教學目的與要求 、掌握望診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部檢查中的應用，通過相互檢查，能獲得較為準確的檢查結果。二、通過臨床實習，熱悉肺部異常體征，并分析其臨床意義。教學內(nèi)容 、胸部常用的骨骼標志、劃線及分區(qū)的意義。二、胸廓：正常及病態(tài)胸廓。三、肺部檢查。（）望診：

11、肺葉在體表的投影，呼吸的類型，節(jié)律、深度的改變及其臨床意義。（二）觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機理，正常胸部語顫的特點。（三）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接與直接叩診法，重叩診與輕叩診法。叩診音的種類：清音、過清音、鼓音、濁音及實音。肺界叩診法及臨床意義。（四）聽診：1、正常肺部呼吸音的種類（肺泡性呼吸音、支氣管性呼吸音、支氣管肺泡性呼吸音）、特點及分布。2、病理性呼吸音及臨床意義，肺泡性呼吸音的增強、減弱或消失。支氣管性呼吸音，支氣管肺泡性呼吸音。3、啰音：啰音的發(fā)生機理、分類、特點和臨床意義。濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4、胸膜摩擦音的發(fā)生機理、

12、特點及臨床意義。5、語音傳導：語音傳導的檢查方法及臨床意義。（五）呼吸系統(tǒng)常見病的主要體征：大葉性肺炎，肺氣腫，胸腔積液等。教學時數(shù)12學時（課堂講授4、實習6,電教2）教學方法、教師指導學生相互檢查，掌握檢查的順序和方法以及正常肺部體征。二、在臨床實習中示教典型體征，使學生熟悉肺部各種異常體征。配合電f模擬人實習。三、通過實習達到獨立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問診及肺部檢查記錄。心血管的檢查教學目的與要求一、能比較準確地叩出心界。二、掌握第與第二心音產(chǎn)生的機理、鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義。三、熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機理及臨床意義,正確掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、熱悉常見心律

13、失常的特點（心動過速，心動過緩，過早搏動及心房顫動）。五、正確測量血壓，并了解其改變的臨床意義。六、熱悉脈搏檢查方法及血管體征。教學內(nèi)容一、心臟：（-）望診1、心前區(qū)外形、心尖搏動：正常心尖搏動的位置、強度、范圍及其改變的臨床意義。2.3、心前區(qū)及其他部位搏動的臨床意義。（二）觸診1、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診1、心臟叩診方法。2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。3、心界各部的組成及胸部、腹部疾病對心濁音界的影響。（四）聽診1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。2、正常心音及其產(chǎn)

14、生機理，第、第二心音的鑒別方法。3、心率與心律。4、心音的變化。（1）第一心音的強度、性質(zhì)、改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強、減弱或分裂的原因及臨床意義。5、心臟雜音（1）心臟雜音的產(chǎn)生機理。（2）分析雜音的注意點：部位、性質(zhì)、雜音的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、強度（收縮期雜音的分級）及傳導方向。6、心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。二、血管：（-）動脈搏動、脈率及脈律。（二）脈搏的強弱、大小、血管緊張度與動脈壁的情況。（三）水沖脈及奇脈。（四）毛細血管搏動征。（五）血管雜音及射槍音。（六）動脈血壓的測量方法及臨床意義。三、循環(huán)系統(tǒng)常見

15、病變的主要癥狀和體征：心功能不全、慢性風濕性心瓣膜病等。教學時數(shù)12學時（課堂講授4,實習6,電教2）。教學方法一、課堂講授后，學生互相檢查，反復練習心臟及血管的檢查方法。.二、通過臨床實習，由教師指導進行心臟檢查，聽心音及心臟雜音，以電子模擬人實習為主。三、通過臨床實習并結合電教（如心音及心臟雜音的錄音）逐步深入掌握心臟及血管常見的體征及其臨床意義。四、實習后，寫出心血管檢查的記錄（包括病史及體征）。腹部檢查教學目的與要求、掌握腹部檢查方法（重點為肝、脾觸診），了解體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應關系。二、熟悉腹部常見體征及臨床意義。教學內(nèi)容、腹部的體表標志及分區(qū)。二、腹部檢查（-）望診：1、

16、腹部外形：2、呼吸運動：3、腹壁靜脈曲張：4、蠕動波；5、皮膚及其他（二）觸診：1、觸診方法：2、觸診內(nèi)容：腹壁緊張度，腹部壓痛、反跳痛、包塊及肝、膽、脾、腎的觸診。（三）叩診：1、肝啤叩診及腎區(qū)叩擊痛；2、移動性濁音及波動感。（四）聽診：1、腸鳴音：2、振水音;3、血管雜音。三、腹部常見病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、肝硬化腹水、腹膜炎。.教學時數(shù)11學時（課堂講授3、示教1、實習5,電教2）教學方法、課堂講授后，教師示教檢查方法，然后在教師指導下相互檢查，練習檢查手法。二、通過臨床實習，觀察腹部異常體征的衣現(xiàn)，在病情允許的情況下，指導學生親手檢查。配合電子模擬人實習。生殖器、肛門、直腸、脊

17、柱與四肢檢查教學目的與要求了解肛門、直腸檢查的重要性，熟悉脊柱，四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。教學內(nèi)容一、生殖淤、肛門和直腸檢查，以講為主。二、脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛、運動功能障礙。三、四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張。教學時數(shù)與腹部檢查同時進行。教學方法由教師示教脊柱、四肢的檢查方法，學生相互檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學目的與要求一、了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法，（感覺、運動及植物神經(jīng)功能的檢查）。二、顱神經(jīng)：十二對顱神經(jīng)，重點掌握而神經(jīng)和舌下神經(jīng)的中樞性損害和周圍性損害的特點。三、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。教學內(nèi)容、簡要講授感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)

18、及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查方法由學生自學參考。二、簡要講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。淺反射：腹壁反射，提睪反射。（一）.（二）深反射：二頭肌反射、三頭肌反射、撓骨膜反射、膝反射、跟腱反射。（三）病理反射：1 .錐體束征。（1）跖反射（babmski征）及與其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈爾登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。（2）霍夫曼（HofQnann）征（3）陣攣：版陣攣及踝陣攣。2、腦膜刺激征：（1）頸項強直（2）克尼格（Kemig）征。（3）布魯辛斯基（Brudzinski）征3、拉塞格（Lasegue）征。教學時數(shù)4學時（示教

19、1、實習2,電教1）教學方法 、簡要介紹感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng)功能檢查的臨床意義。二、介紹神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。三、在教師指導下，學生相互練習檢查方法。四、示教病理反射、指導學生檢查，結合臨床分析陽性時的臨床意義。五、通過電教，了解異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及臨床意義。病歷編寫及診斷方法概述教學目的與要求 、使學生了解，病歷具有臨床診治疾病、教學、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。要求學生必須以認真負責、實事求是的態(tài)度編寫病歷，能獨立寫出格式正確、文字通順，字體清楚，符合實際的病歷。二、結合臨床實踐，培養(yǎng)學生對診斷的綜合分析能力，使學生熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)、共性與個

20、性、局部與整體、主要矛盾與次要矛盾，形態(tài)與功能的關系。了解診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。教學內(nèi)容一、診斷步驟和思維方法。資料的收集、整理與分析。（一）.（二）作出初步診斷。二、病歷編寫。（-）病歷的重要性。（二）病歷編寫中注意的事項。（三）住院病歷的格式及項目。教學時數(shù)9學時（示教3,實習6）教學內(nèi)容在臨床實習中，認真采集病史，進行細致的體格檢查，按正規(guī)格式編寫出2-3份完整的病歷。教師修改后討論，指出病歷編寫中存在的問題，為臨床各科實習奠定良好的基礎，全身體格檢查錄像。心電I檢查教學目的與要求一、熟悉正常心電圖各波的圖形、正常值。二、熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。三、熱悉幾

21、種常見異常心電圖的特征。教學內(nèi)容一、簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導聯(lián)。二、心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。三、心電圖的臨床應用。（-） （二） （三） （四） （五）（六）（七）四、扼要介紹幾種常見異常心電圖的特征。左/右心房、心室肥大。期前收縮（房性、室性）。心房撲動、心房顫動。房室傳導阻滯（一度/二度I型/二度II型/高度/三度WPW預激綜合癥。左/右束支傳導阻滯。心肌梗死。（重點學習心肌梗死部位及時相的判斷方法）9,實習6（課堂講授學時，15教學時數(shù)教學方法一、利用教具講授心電圖的產(chǎn)生、描記方法及導聯(lián)等。二、采取邊講解、邊看心電圖、邊討論和解答問題的方式進心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學。三、學生獨立閱讀及測量正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，并寫出報告，交教師批閱。超聲波檢查教學要求 、/解超聲診斷的原理，B型、M型檢查方法及其臨床應用的范圍和價值。二、了解肝占位性病變、膽囊和腎臟常見疾患以及妊娠的典型圖象。三、了解心臟內(nèi)部結構的聲象圖、舞膜病、心包積液、先天性心血管畸形的典型圖象。教學內(nèi)容