帕金森病演化史

1、帕金森病是一種發(fā)病很隱匿的疾病，早期的帕金森病通常會(huì)偽裝成形形色色的 癥，給診斷帶來(lái)非常大的困難。等發(fā)展到顯普的運(yùn)動(dòng)緩慢和肌肉僵硬以及手部 震顫和面具臉、碎步態(tài)的時(shí)候，其實(shí)疾病已經(jīng)度過(guò)了它漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。本文 對(duì)帕金森病演化史逬行簡(jiǎn)要介紹。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的1520年前睡眠障礙是最可疑的帕金森病早期癥狀。睡眠障礙可表現(xiàn)為幾乎每天晚上都會(huì)做夢(mèng)，而且次口醒來(lái)回憶夢(mèng)境時(shí)非常生 動(dòng)。因此，當(dāng)有人經(jīng)常向你訴說(shuō)他昨晚的離奇古怪的夢(mèng)時(shí)，不要覺(jué)得這是- 件好事情。另外，睡眠當(dāng)中喊叫、手腳亂動(dòng)、踢蹬彼子，甚至經(jīng)常在睡夢(mèng)屮 揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這被稱為快動(dòng)眼睡眠行為異常 （RBD）,是帕金森病的重

2、要的早期表現(xiàn)。英國(guó)的一項(xiàng)研究表明，這種有RBD 的人，經(jīng)過(guò)10年，超過(guò)一半的人最終被診斷為帕金森病或類似的疾病如多 系統(tǒng)萎縮。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的10-15年前抑郁和焦慮也是非常常見(jiàn)的帕金森病前驅(qū)癥狀。病人會(huì)經(jīng)常感到疲乏，身體多個(gè)部位的不明原因的疼痛，興趣減退，以前愿 意從事的事情卻不再有熱情。另一方面，病人經(jīng)常會(huì)無(wú)緣無(wú)故坐立不安、煩 躁、心悸、手心出汗多。這些癥狀沒(méi)有特異性，所以也常常被忽略。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的510年前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。以往靈敏的鼻子對(duì)于常見(jiàn)的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對(duì)于酒的 氣味也很遲鈍。然而，臨床上卻很少碰到意識(shí)到自己嗅覺(jué)減退的患者，主要 原因是帕金森病患考的嗅覺(jué)

3、減退是緩慢發(fā)生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡 大了鼻子不靈了。殊不知，嗅覺(jué)是人類感官中最能"永葆青春”的，你看有 些長(zhǎng)壽老人90多歲了，耳朵、眼睛己不好，但嗅覺(jué)依然很靈敏。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的15年前便秘成為令大多數(shù)帕金森病患者苦惱不已的癥狀。帕金森患考的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現(xiàn)為大便干燥不易排出，而 是排便無(wú)力、排便不盡感非常突出。患者通常在衛(wèi)生間馬桶上耗費(fèi)更多的時(shí) 間，而且蹲完馬桶后并不覺(jué)得暢快。這一點(diǎn)也經(jīng)常被忽視，因?yàn)橛行┡两鹕?病患者多年來(lái)就有這種伴隨癥狀。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)年輕一些（小于60歲）的患者多出現(xiàn)一側(cè)手部的震顫，這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時(shí)候明顯一些，

4、在情緒激動(dòng)或緊張的時(shí)候更加 劇烈，而在干活的時(shí)候這種震顫會(huì)暫吋被抑制住，睡著以后就徹底不抖了。 年齡大的患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀多數(shù)比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時(shí) 腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少。這個(gè)時(shí)期的患者多數(shù)是因?yàn)橐庾R(shí)到自己手抖 而去看病，很少有患者因?yàn)橐恍┤綦[若現(xiàn)的于部僵硬感等癥狀而去就醫(yī)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀13年后患者側(cè)手部的震顫和運(yùn)動(dòng)障礙越來(lái)越明顯，迫使患者前去就醫(yī)。此時(shí)，對(duì)于神經(jīng)科的醫(yī)生而言，診斷通常己無(wú)困難。即使是非神經(jīng)科的醫(yī)生 對(duì)于這個(gè)階段的帕金森病診斷的準(zhǔn)確率也會(huì)達(dá)到70%左右。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的38年多數(shù)患考會(huì)接受到兩種治療帕金森病的藥物治療，70%的患考會(huì)感覺(jué)到其療效，其中大約4

5、0%的患者感到療效非常好，這就是所說(shuō)的“蜜月期” o但有一部分患者卻感覺(jué)不到藥物治療的效果，這些現(xiàn)象可能由很多原因?qū)е? 其中Z是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多 系統(tǒng)萎縮或者路易體病。在這個(gè)吋期，震顫的范圍逐漸會(huì)發(fā)展到雙側(cè)，不但 包括雙手，而且會(huì)累及雙腿和頭頸部。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的815年時(shí)治療帕金森病的藥物療效會(huì)逐漸減退，原來(lái)服用次藥物癥狀緩解時(shí)間達(dá)到 5-7小吋的人，這時(shí)會(huì)覺(jué)得藥物療效只能維持3-4小時(shí)甚至更短。這使得患 者必須增加服藥的次數(shù)來(lái)保持較好的療效，醫(yī)學(xué)上稱Z為“劑末現(xiàn)象”。另外，大約三分Z的患者會(huì)在某些時(shí)間里出現(xiàn)不能控制的舞蹈動(dòng)作，表現(xiàn) 為手臂和軀干的扭動(dòng)，醫(yī)生稱其為“異動(dòng)癥”。這個(gè)吋期，一部分患者獨(dú)立 行走己經(jīng)開(kāi)始困難，必須借助輪椅或助行器械。多數(shù)患者在晚上翻身時(shí)會(huì)感 到困難，早晨起床時(shí)尤其感到痛苦。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀15年后大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態(tài)。跌倒肯折是這個(gè)時(shí)