建筑業(yè)企業(yè)施工資質(zhì)申請(qǐng)表

1、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)現(xiàn) 有 資 質(zhì) 等 級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)：主項(xiàng)資質(zhì)類(lèi)別及批準(zhǔn)時(shí)間：級(jí)増項(xiàng)資質(zhì)類(lèi)別及批準(zhǔn)時(shí)間：1、2、3、申請(qǐng) 類(lèi)型主項(xiàng)升級(jí)口增項(xiàng)升級(jí)口重新核定口 延續(xù)口其他口施工總承包口本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列類(lèi)別級(jí)專(zhuān)業(yè)承包口本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專(zhuān)業(yè)承包資質(zhì)1.類(lèi)別級(jí)7.類(lèi)別 級(jí)1.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)8.類(lèi)別級(jí)2.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別級(jí)9.類(lèi)別級(jí)3.類(lèi)別 級(jí)4.類(lèi)別級(jí)10.類(lèi)別級(jí)4.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別 級(jí)11.類(lèi)別級(jí)5.類(lèi)別 級(jí)6.類(lèi)別級(jí)1年 月 日法定代表人簽字:（公章）2初審部門(mén)審查意見(jiàn)（特級(jí)企業(yè)除外）指 標(biāo) 類(lèi) 別序號(hào)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)捕青況綜 合 指 標(biāo)1注冊(cè)資本金2凈資產(chǎn)3近

2、三年最高年工程結(jié)算收入4馳設(shè)備5質(zhì)呈檢測(cè)設(shè)備6其他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）人更 指 標(biāo)7企業(yè)繹理總工程師總會(huì)計(jì)師總經(jīng)濟(jì)師8注冊(cè)建造師人數(shù)-級(jí)二級(jí)9有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員高級(jí)職稱(chēng)的工程技術(shù)人員中級(jí)職稱(chēng)的工程技術(shù)人員業(yè) 績(jī) 指 標(biāo)10代表工稈業(yè)績(jī)誠(chéng) 信 記 錄11串通招標(biāo)、行賄、無(wú)施工許可證開(kāi)工、 轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)呈事故、瞞報(bào)質(zhì)量事故、違反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違反 安全生產(chǎn)規(guī)程、無(wú)證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書(shū)行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)印件與原件核對(duì)一致強(qiáng) 否核對(duì)人簽字負(fù)責(zé)人簽字:單位蓋章：年 月曰注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可

3、專(zhuān)用章,單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印草無(wú)效；2、本表綜合指標(biāo)和誠(chéng)信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料f經(jīng)初審部門(mén)審宜后，不再報(bào)建設(shè)吉B ,由初審部門(mén)在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)綾指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審重；3、有關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)目接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤吘瓦_(dá)建設(shè)部a寸間為2()日.逾期建設(shè)吉陥自行組織審宜初審部門(mén)審查意見(jiàn)（總承包特級(jí)企業(yè)）指 標(biāo) 類(lèi) 別陰號(hào)考核指標(biāo)審查標(biāo)準(zhǔn)審查認(rèn)定值達(dá)標(biāo)情 況綜 合 指 標(biāo)1注冊(cè)資本全2凈資產(chǎn)3近三年最高年工程結(jié)算收入4機(jī)械設(shè)備5質(zhì)星檢測(cè)設(shè)備6冥他申請(qǐng)條件（是否越級(jí)申請(qǐng)等）人指 標(biāo)7企'II簪理總工程師總會(huì)計(jì)師總經(jīng)濟(jì)師8注冊(cè)建造師人數(shù)一級(jí)二級(jí)9有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)

4、管理人員高級(jí)職稱(chēng)的工程技術(shù)人員中級(jí)職稱(chēng)的工程技術(shù)人員業(yè)績(jī)指 標(biāo)10代表工稈'IP績(jī)誠(chéng) 信 記 錄11串通招標(biāo)、行賄、無(wú)施工許可證開(kāi) 工、轉(zhuǎn)包或違法分包12發(fā)生質(zhì)臺(tái)事故、瞞報(bào)質(zhì)呈事故、違 反技術(shù)規(guī)程或未履行保修義務(wù)13發(fā)生安全事故、瞞報(bào)安全事故、違 反安全生產(chǎn)規(guī)程、無(wú)證上崗14涂改、偽造資質(zhì)證書(shū)行為15其他違反法律、法規(guī)行為復(fù)E卩件與原件核對(duì)一致聘 否核對(duì)人簽字負(fù)貴人簽字：?jiǎn)挝簧w章:年 月曰資質(zhì)類(lèi)別:9注：1、單位的印章應(yīng)為本單位公章或行政許可專(zhuān)用章f單位內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)印章無(wú)效;2、本表綜合指標(biāo)和誠(chéng)信記錄涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料f經(jīng)初審部門(mén)審宜后，不再報(bào)建設(shè)部f由初審部門(mén)在有效期內(nèi)保存； 人員和業(yè)續(xù)

5、指標(biāo)涉及的紙質(zhì)申報(bào)材料初審后上報(bào)建設(shè)部審重；3、有關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)目接到建設(shè)部資質(zhì)材料至初審?fù)戤叢⑺瓦_(dá)建設(shè)部時(shí)間為20日,逾期建設(shè)部目行組織審直.企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）（身份證號(hào)碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真 實(shí)的,同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。本企業(yè)在截至申報(bào)之日之前一年內(nèi)未 有質(zhì)量、安全事故,以及其他違法違規(guī)行為。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法 行為,此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)及本人愿接受建設(shè)行政主管部門(mén)及 其他有關(guān)部門(mén)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。企業(yè)法定代表人：（簽字）（公章）年 月 日企業(yè)基本情況企業(yè)名稱(chēng)企

6、業(yè)注冊(cè)地址內(nèi)蒙古呼和浩特市區(qū)街道號(hào)郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址內(nèi)蒙古呼和浩特市區(qū)街道號(hào)郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類(lèi)型建立時(shí)間聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子信箱法定代表人職務(wù)職稱(chēng)企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱(chēng)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱(chēng)發(fā)生重大質(zhì)發(fā)生無(wú)次經(jīng)濟(jì)損失無(wú)萬(wàn)元企 業(yè) 從 業(yè) 人 員 狀 況從業(yè)人員年末人數(shù)人;年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人有中專(zhuān)以上學(xué)歷人工程技術(shù)人員工程技術(shù)人員總數(shù)人有職稱(chēng)人員人其中：中級(jí)職稱(chēng)人其中：中級(jí)職稱(chēng)人高級(jí)職稱(chēng)人高級(jí)職稱(chēng)人聘用退休技術(shù)人員人注 冊(cè) 人 員 情 況總數(shù)人持 證 上 岡施工員人，其中捋證上崗人級(jí)建造師人質(zhì)檢員人，其中捋證上崗人二級(jí)建造師人預(yù)算員人，其中持證上崗人安全

7、員 人，其中捋證上崗人其他注冊(cè)人員人企 業(yè) 財(cái) 務(wù) 生 產(chǎn) 經(jīng) 營(yíng) 狀 況注冊(cè)資本萬(wàn)元實(shí)收資本方兀資產(chǎn)總額方兀國(guó)有資本方兀固定資產(chǎn)方兀法人資本方兀流動(dòng)資產(chǎn)方兀個(gè)人資本方兀負(fù)債總額方兀港澳臺(tái)商資本方兀凈資產(chǎn)萬(wàn)元外商資本方兀企業(yè)總收入萬(wàn)元建筑業(yè)增加值方兀建筑業(yè)總產(chǎn)值萬(wàn)元固定資產(chǎn)年折舊額方兀利潤(rùn)總額方兀勞動(dòng)者報(bào)酬方兀所得稅方兀生產(chǎn)稅凈額方兀凈利潤(rùn)萬(wàn)元營(yíng)業(yè)利潤(rùn)方兀凈資產(chǎn)收益率%毆業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬(wàn)兀/人生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)原值萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)用固定資產(chǎn)凈值力兀資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入（除總承 包特級(jí)外企業(yè)填寫(xiě)）2006 年2007 年2008 年方兀力兀方兀近三年上 特級(jí)企業(yè)繳建筑業(yè)營(yíng)業(yè)稅

8、（總承包2006 年2007 年2008 年幣）方兀方兀方兀銀行受信額度（總承包特級(jí)企業(yè)填 寫(xiě)）2005 年2006 年2007 年萬(wàn)元萬(wàn)元萬(wàn)元設(shè)田機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率干瓦側(cè)戒設(shè)備原值方兀棚戒設(shè)備難方兀動(dòng)力裝備率千瓦/人技術(shù)裝備率萬(wàn)兀/人量安全事故死亡無(wú)人重傷無(wú)人二企業(yè)簡(jiǎn)介10企業(yè)獎(jiǎng)懲情況表獲獎(jiǎng)情 況處 罰 情 況無(wú)16注：1、企業(yè)應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)在申報(bào)截止日一年內(nèi)的獎(jiǎng)懲情況；2、本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè)。三.企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖!1!企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名出生年月相片職務(wù)職稱(chēng)最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、田可職獎(jiǎng)懲情況獎(jiǎng)勵(lì)情

9、況處罰情況本人簽字：年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。五.企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月相片職務(wù)職稱(chēng)執(zhí)業(yè)資格何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)最高學(xué)歷工程管理資歷年電話工作簡(jiǎn) 歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、田可職獲獎(jiǎng) 情 況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況主捋完成過(guò)兩項(xiàng)及以上施工總承包一級(jí)資質(zhì)要求的代表工程的技術(shù)工作或甲級(jí)設(shè)計(jì)資質(zhì)要求的代表 工程或合同額2億元以上的工程總承包項(xiàng)目1、項(xiàng)目名稱(chēng):規(guī)模情況:證明人姓名證明人聯(lián)系電話2、項(xiàng)目名稱(chēng)：規(guī)模情況:證明人姓名證明人聯(lián)系電話本人簽字:年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。17姓名職務(wù)何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)六.企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷性別出生年月職稱(chēng)

10、執(zhí)業(yè)資格相片最高學(xué)歷管理資歷由何年何月至何年彳可月在何單位、從事何工作、任何職獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況電話工作簡(jiǎn)歷本人簽字:注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。25姓名職務(wù)何時(shí)/何校/何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)七.企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷性別出生年月職稱(chēng)執(zhí)業(yè)資格相片最高學(xué)歷由何年何月至何年何月在何單位、從事何工作、任何職獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況獎(jiǎng)勵(lì)情況處罰情況管理資歷年電話工作簡(jiǎn)歷本人簽字:注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫(xiě)。/t企業(yè)有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱(chēng)身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專(zhuān)業(yè)1234567891011121314151617181920212223242526272829八.企業(yè)

11、有職稱(chēng)的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱(chēng)身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專(zhuān)業(yè)303132333435363738394041424344454647484950515253545556575824九.企業(yè)注冊(cè)建造師名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專(zhuān)業(yè)級(jí)別證書(shū)編號(hào)1234567891011121314151617181920212223十.企業(yè)自有或租賃的主要機(jī)械設(shè)備序設(shè)備及儀器名稱(chēng)型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量 冶）功率（干冋價(jià)值（萬(wàn)兀）或 租賃原值凈值1234567891011121314151617181920212223242526272829303132332827十_.企業(yè)代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工

12、程名稱(chēng)工程 類(lèi)別工程規(guī)模開(kāi)、竣工 時(shí)間質(zhì)量評(píng)定 結(jié)果技楓示單位數(shù)量合同價(jià)（方兀）纟歸能（萬(wàn)元）1234十二企業(yè)代表工程情況項(xiàng)目之工程名稱(chēng)工程Wlk合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)方兀結(jié)算價(jià)方兀工程承包方式施工總承包甘專(zhuān)業(yè)施工承包口 工程總承包口其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施工0專(zhuān)業(yè)分包二勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間年 月日竣工時(shí)間年 月日計(jì)劃工期天實(shí)際工期天延誤原因無(wú)質(zhì)量評(píng)定安全剛介獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：無(wú)項(xiàng)目之工程名稱(chēng)工程Wit合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合

13、同價(jià)元結(jié)算價(jià)元工程承包方式施工總承包用 專(zhuān)業(yè)施工承包口工程總承包口其他（需說(shuō)明）：施工組織方式自行施邛專(zhuān)業(yè)分包口勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間年 月日竣工時(shí)間年 月日計(jì)劃工期天實(shí)際工期天延誤原因無(wú)質(zhì)量評(píng)定安全剛介獲獎(jiǎng)情況無(wú)建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說(shuō)明：無(wú)十二企業(yè)代表工程情況項(xiàng)目之工程名稱(chēng)工程合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開(kāi)工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類(lèi)別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)方兀結(jié)算價(jià)方兀工程承包方式施工總承包冋專(zhuān)業(yè)施工承包二工程總承包口其他（需說(shuō)明）：施工輕只方式自行施工日專(zhuān)業(yè)分包二勞務(wù)分包口開(kāi)工時(shí)間年 月日竣工時(shí)間年 月日計(jì)劃工期天實(shí)際工期天延誤原因無(wú)質(zhì)量評(píng)定安全剛介獲獎(jiǎng)情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位