基礎(chǔ)護(hù)理操作流程---文本資料

1、口腔護(hù)理一、自身準(zhǔn)備,并向老師匯報(bào)二、抄對(duì)醫(yī)囑1. 抄對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容、床號(hào)、姓名2 . 口述“請(qǐng)老師和我一起核對(duì).三、進(jìn)入病房,評(píng)估病人帶上一次性壓舌板、彎盤和手電筒1 . 口述“請(qǐng)老師隨我去病房評(píng)估病人2 .先對(duì)床頭卡、姓名,核對(duì)腕帶.3. 評(píng)估內(nèi)容：1你是*床的嗎？你叫什么??？跟病人講一下口腔護(hù)理的目的.2你有假牙嗎？3由于操作時(shí)間會(huì)久一點(diǎn),你可以先上廁所4讓我看一下你的牙齒好嗎？請(qǐng)張嘴？看有無潰瘍,口腔氣味等5現(xiàn)在大概什么時(shí)候了？評(píng)估病人意識(shí)四、回操作室準(zhǔn)備用物1. 先向老師匯報(bào)“病人意識(shí)清楚,合作程度良好,有無假牙,口腔情況XX可以進(jìn)行口腔護(hù)理,病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作.2 .三擦

2、 盤、臺(tái)、車,洗手用快干洗手液洗30秒、戴口罩3. 取物品時(shí)第一次檢查用物,只看用物,不必口述.第二次使用前檢查用物時(shí)要口 述.4. 操作步驟：1先翻開口腔護(hù)理包.要口述檢查內(nèi)容：名稱、有效期、滅菌標(biāo)志、枯燥.將包 布放治療車下層.2排列用物.將治療巾放入彎盤.3 倒生理鹽水前,跟老師說“經(jīng)評(píng)估,選用0.9%的生理鹽水為漱口液.4檢查生理鹽水順序：名稱、濃度、劑量、有效日期.無沉淀、無混濁、無變色、瓶身無裂痕、無裂縫、瓶口無 松動(dòng).5倒鹽水前,先旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口,標(biāo)簽對(duì)手心.6將生理鹽水倒入藥碗里.濕潤(rùn)棉球時(shí),一半棉球濕潤(rùn)為宜.數(shù)棉球個(gè)數(shù),至少16個(gè).7 棉球濕潤(rùn)后,將鑲子、止血鉗、壓舌板放入藥碗

3、,然后將藥碗在近側(cè)、彎 盤前后并列放置,一塊無菌巾放藥碗和彎盤上內(nèi)面向下 .檢查手電筒,帶 杯子、溫水、吸管、藥.五、進(jìn)入病房1 .核對(duì)床頭卡蹲下來,注意裙子2. 鋪無菌布,要注意鋪滿左半個(gè)枕頭,放好藥碗,彎盤3. 開始操作：1擦口唇2漱口后扶病人頭向右側(cè)轉(zhuǎn),吐好后用無菌巾擦一下口角.3用手電筒檢查口腔“上下左右檢查內(nèi)容：a有無潰瘍、有無出血點(diǎn)、有無粘膜改變、有無真菌感染、有無 霉菌感染b 假設(shè)有假牙,用紗布裹住取下,放入冷開水中4對(duì)病人說“請(qǐng)張口,咬牙.將鑲子放入口腔內(nèi).再對(duì)病人說“閉口.開始擦牙.擦好牙后,對(duì)病人說“請(qǐng)張口.5順序：左外側(cè)面一一 > 右外側(cè)面一一 > 左上內(nèi)側(cè)面

4、一一 >左上咬合面一 一 >左下內(nèi)側(cè)面一一 >左下咬合面一一 >左側(cè)頰粘膜一一 >右上內(nèi)側(cè)面 >右上咬合面 >11右下內(nèi)側(cè)面 >12右下咬合面 >13右側(cè)頰粘 膜>14上硬額Z字形一一>15舌面Z字形用16棉球擦口唇6用手電筒檢查口腔,檢查內(nèi)容：a有無棉球遺留b有無擦干凈c有無感染情況、潰瘍病7漱口：扶病人頭轉(zhuǎn)向右側(cè),將水吐出.用無菌布擦口角8涂藥：a口唇干裂：石蠟油b潰瘍：錫類散、冰硼散c霉菌感染：制霉菌素甘油9清點(diǎn)棉球10撤彎盤于車下11健康教育：口腔衛(wèi)生的重要性,介紹口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與根本方法.a牙刷的選用：柔軟、尼龍材

5、質(zhì),每三個(gè)月更換一次；牙膏選用無腐蝕、含 氟或藥物類.b刷牙：早晚各一次；徹底漱口.c牙線的使用：選用尼龍等材質(zhì),每天兩次,餐后使用更佳.d多飲水.六、回準(zhǔn)備室1棉球 > 污物桶2 壓舌板、藥碗、彎盤 >1淄肖毒靈1000ppm浸泡1h3 鑲子、止血鉗一一 >用器械專用消毒液中浸泡 1小時(shí)一一 >沖洗、再擦干、集中 用高壓蒸汽滅菌處理4 包布、無菌中>布類收集處處理5盤、臺(tái)、車一一 >用1%W毒靈擦拭七、洗手脫口罩并記錄.密閉式輸液程序L抄醫(yī)囑單,病員床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法 iv.gtt 、時(shí)間.口述：請(qǐng)老師 和我一起核對(duì)核對(duì)七項(xiàng)內(nèi)容.2. 拿著

6、注射單去病房評(píng)估病人：“你是幾號(hào)床的病人？你叫什么名字？ .核對(duì)腕帶.由于你剛剛做好手術(shù),為了預(yù)防感染,根據(jù)醫(yī)囑,我們要幫你輸液.說明藥物的作用和可能引起的不良反響你是否有心肺方面的疾??？看看注射部位皮膚情況、靜脈條件.口述： 你 的皮膚和靜脈情況不錯(cuò), 由于輸液需要很長(zhǎng)時(shí)間, 你要不要方便一下, 休息一下,我去準(zhǔn) 備一下馬上來幫你輸液.3. 回操作室,向老師匯報(bào)：患者合作,無心肺疾患,穿刺部位局部皮膚情況良好,選擇右手背靜脈輸液.病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作.4. 口述盤臺(tái)車已擦拭,處于備用狀態(tài),洗手七步法洗手、戴口罩5. 口述物品已查對(duì),處于備用狀態(tài).6. 操作：抄瓶貼病員床號(hào)、姓名、藥

7、名、劑量、濃度、方法、時(shí)間. *檢查輸液瓶請(qǐng)老師和我一起核對(duì)藥物口述：0.9%葡萄糖500 ml,在有效期內(nèi),瓶身無裂縫,瓶口無松動(dòng),密封；對(duì)光無沉淀無渾濁,無變色.查看安甑一一口述：2 ml #%*溶液核對(duì)藥名、劑量、濃度,在有效期內(nèi),瓶身無裂痕, 對(duì)光無沉淀無渾濁,無變色.瓶口朝下,將輸液卡貼于瓶身.查對(duì)安爾碘、棉簽、3M膠貼的名稱、有效期、滅菌標(biāo)記 除去鋁蓋中央局部,查看棉簽在有效期、密封,先用一根棉簽沾取安爾碘消毒瓶塞將棉簽點(diǎn)在瓶蓋中央橡膠上,并以此為中央向四周劃圓圈式消毒鋁蓋及側(cè)邊緣1次,待干后,再用一根棉簽沾取安爾碘消毒瓶塞1次,待干后,蓋上酒精棉球.再看一下藥名用第一個(gè)酒精消毒棉

8、球擦安甑頸一圈手拿棉球一角,擦砂輪翻開棉球,擦后丟棉球；用砂輪劃安甑頸；用第二個(gè)酒精消毒棉球再次擦 安甑頸一圈,翻開棉球墊住安甑頸部,折斷安甑.把安甑放一邊.查看5ml注射器口述：5ml 一次性使用無菌注射器,在有效期內(nèi)口述失效期,密封.注意避開已開啟的安培、不污染*拆開包裝后,針?biāo)ú寰o乳頭,取出,脫去針帽,口述：針鋒利利,無彎曲,調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度相反,口述：針筒刻度清楚抽動(dòng)活塞后,左手食指和中指 夾住安甑瓶身,大拇指與無名指托住針筒,右手拿住活塞柄抽吸#B液X ml后,再拿去輸液瓶口的棉球, 將針筒里的藥液注入輸液瓶注意：再次回抽同樣體積空氣,預(yù)防輸液瓶壓力增高,完畢后另取一消毒棉球放于瓶

9、口,搖勻兩次倒 轉(zhuǎn)輸液瓶,對(duì)光觀察口述：無沉淀,無配伍禁忌,再次核對(duì)安甑與注射卡核對(duì),然后可丟掉.*查看一次性使用無菌輸液器一副一一在有效期口述失效期,密封.*拆開包裝,將兩個(gè)針梗取出,拉出約15cm,不能過短,預(yù)防輸液器包裝袋插管時(shí)污染針管.同時(shí)脫去針帽,拿去輸液瓶口的棉球,將針梗同時(shí)插入輸液瓶, 關(guān)閉調(diào)節(jié)器.*攜帶用物進(jìn)病房,先對(duì)床尾號(hào),再對(duì)床頭卡號(hào),問姓名,核對(duì)腕帶.將用物拿到 病員身旁.*備膠布：取兩根膠布,取好幫貼一塊,拉下一根膠帶.三根膠帶,一塊好幫貼均 粘于無菌盤上將輸液瓶的排氣管粘貼于輸液瓶上.*將輸液瓶掛在輸液架上,排氣左手持茂菲式滴管,右手持針頭開關(guān).左手 捏住茂菲式滴管將

10、其倒置后,翻開開關(guān).當(dāng)溶液充滿1/2茂菲式滴管后,將茂菲式滴管倒置原形,同時(shí)右手抬高,左手順著溶液方向摸至開關(guān)處,眼睛看空氣有無排盡,當(dāng)溶液中的空氣全部排盡后,將調(diào)節(jié)器關(guān)閉.將針頭懸掛在輸液架上.*看看皮膚,找靜脈,綁止血帶距進(jìn)針點(diǎn)上方6cm,止血帶兩末端朝上,以免污染消毒區(qū)域,囑病員握拳,再找靜脈,取出一根棉簽沾取安爾碘,從注射部 位的中央向四周擴(kuò)散消毒先豎點(diǎn)于進(jìn)針點(diǎn)停頓一下,后橫下棉簽,面積直徑大于5cm,核對(duì)藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間.再取出一根棉簽沾取安爾碘, 消毒皮膚第二遍.檢查是否無氣泡,排氣.口述：“*,我要幫你輸液了,你不要緊張.左手繃緊皮膚,右手握針,針頭 斜面朝上,與皮膚

11、呈 20度進(jìn)針,進(jìn)入靜脈后針梗放平往里推,見有回血,再將 針推進(jìn)去一點(diǎn),松止血帶,囑病人松拳,松調(diào)節(jié)器.隨后左手輕輕按住針柄,右 手拿膠布,將撕下的一根膠帶固定針柄,再拿3M指示帶將中間棉貼局部對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)固定,用一根膠帶作遠(yuǎn)端固定盤曲固定叫名字*,我已經(jīng)幫你打好了,你感覺如何.操作后核對(duì)* 調(diào)節(jié)滴數(shù),手表與茂菲式滴管同一水平.觀察滴數(shù)：計(jì)數(shù)30秒X 2,成人4060滴/分,兒童2040滴/分；在記錄單上記錄好,簽名.* 囑病人：你不要自己調(diào)節(jié)滴速,我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)好了；護(hù)士給予健康教育, 包括藥物的不良反響,可能的輸液反響,如果要離開床位時(shí)輸液瓶的處理等,藥物對(duì)您的疾病有治療作用,可是在使用過程

12、中和使用后也可能有一些不良反響,如果您發(fā)現(xiàn)有耳鳴、尿液顏色改變,胸悶,發(fā)熱或其他不舒服的情況,您要及時(shí)告訴我們.鈴在這里.如果您要上廁所或離床活動(dòng),請(qǐng)把輸液瓶盡量抬高,預(yù)防出現(xiàn)回血.您也可以打鈴讓我們來幫您.馬上之前,再次觀察局部情況.核對(duì)床尾卡.5. 用物處理：針頭和注射器,集中毀形,輸液器處理：剪下三個(gè)針頭,其他集中處理；棉 球棉簽等扔進(jìn)感染性污物桶；彎盤浸泡后集中處理；6. 三擦盤臺(tái)車,洗手脫口罩,記錄.6. 回病房觀察病人一般每小時(shí)一次,記錄在輸液巡回單上全身情況：口述四種輸液反響：發(fā)熱、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞.局部情況：有無腫脹、疼痛滴速：是否通暢,數(shù)半分鐘X2.7. 拔針：核

13、對(duì)病人,解釋,松固定膠布,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,左手將好幫貼的棉墊按住進(jìn)針處,右手拔針,按壓直到不出血.除去好幫貼.將輸液瓶等放入污物桶. 核對(duì)床尾卡. 去污洗室處理.皮內(nèi)注射程序、評(píng)估患者1、抄醫(yī)囑單,口述病員床號(hào)、姓名、青霉素皮試、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間.請(qǐng)老師和我一起核對(duì)注射單和醫(yī)囑單.2、拿著注射單去病房,進(jìn)入病房后,先對(duì)床尾號(hào),然后評(píng)估病人：“你是幾號(hào)床的？你叫什么名字？核對(duì)腕帶.“由于你需要注射青霉素,青霉素是一種抗生素,但是可能引 起過敏反響,所以注射以前我要先幫你做個(gè)皮試,問三史你以前用過青霉素??？你對(duì)青霉素過敏嗎？你家里有沒有人注射青霉素過敏的??？假設(shè)病員無過敏史,看看手部皮膚,

14、口述：你的注射部位皮膚情況蠻好,你吃過東西嗎？以防病人暈針與過敏反 應(yīng)混淆,你等一會(huì),我去準(zhǔn)備用物,等下來幫你做皮試；如果空腹的話,最好能吃點(diǎn)東西.假設(shè)病員有過敏史,可不做皮試,立即與醫(yī)生聯(lián)系,要求更換其他藥物.二、準(zhǔn)備用物：1、回準(zhǔn)備室,向老師匯報(bào)患者情況即三史和局部皮膚情況,是否皮試,選擇哪一側(cè)做皮試,病室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作.2、 口述盤臺(tái)車已擦拭,處于備用狀態(tài),洗手六步法洗手、戴口罩3、口述物品已查對(duì),處于備用狀態(tài).操作：請(qǐng)老師和我一起查對(duì)藥物.* 鋪無菌盤：檢查鑲子無菌包口述：鑲子無菌包,在有效期內(nèi),滅菌指示帶顯色、 包布枯燥,取出鑲子,夾取 2塊無菌紗布放在無菌盤右側(cè),展開兩

15、塊紗布,內(nèi) 面相對(duì)放置.* 查看青霉素皮試液,一一口述：青霉素皮試液,濃度,在有效期內(nèi),瓶身無裂痕,瓶口無松動(dòng),密封.溶液無渾濁、沉淀、變色.查看棉簽在有效期、密封,用棉簽蘸取酒精不能用安兒碘消毒瓶塞將 棉簽點(diǎn)在瓶蓋中央橡膠上,并以此為中央向四周劃圓圈式消毒鋁蓋及側(cè)邊緣2次后,用酒精棉球壓在鋁蓋上,放一邊,待用.查看1ml注射器口述：1ml 一次性使用無菌注射器,在有效期內(nèi)口述失效日期,密封.拆開包裝后,針?biāo)ú寰o乳頭,取出,脫去針帽,放于無菌紗布上口述：針尖銳利,針頭無銹無鉤無彎曲調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度一致,口述：針筒刻度清楚抽動(dòng)活塞,先抽0.4ml空氣,左手食指和中指夾住密封瓶瓶身,大拇指與無名

16、指托住針筒,右手拿住活塞柄打入空氣后,抽吸藥液0.4ml.拔出針頭,排氣.套入針帽中,放于無菌盤中；將密封瓶也放于無菌盤中.將無菌盤放在推車上,帶上0.1%鹽酸腎上腺素檢查藥名、劑量、濃度、有效姓名,再核對(duì)腕帶.將無菌盤帶到病員床邊桌* 床號(hào)床的* 姓名？我要幫你做皮試了,你1/3段中間偏內(nèi)側(cè),避開血管、有硬結(jié)、疤痕處 先消毒皮膚1遍,再次核對(duì)密封瓶和注射單藥名、用期和一支5ml注射器檢查過敏急救,一支筆,表,注射單. 將推車推入病房,先核對(duì)床尾號(hào)、 上,問病員口述：你是 不要緊張.選擇注射部位：手臂下 用棉簽蘸取75%勺酒精,法,時(shí)間,再次消毒,待干,排氣 和病人說：某某,我要幫你打了,核對(duì)

17、請(qǐng)放松.左手繃緊皮膚,右手持針,左手拇指固定針?biāo)?右手推皮膚變白并顯露毛孔.注射“某某,我已經(jīng)幫你打好 20min, x x時(shí)間我會(huì)來觀察 不要離開病房,不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng).如果有出出冷汗、呼吸困難、哮喘發(fā)作等的情況,針面向上,與皮膚呈5度刺入皮內(nèi),待針進(jìn)入皮內(nèi), 動(dòng)活塞,注入0.1ml藥液,使局部呈半球狀皮丘, 中觀察病人情況,看病人面色.問有何不適. 注射完畢后,看表,記錄時(shí)間于注射卡上,核對(duì)姓名, 了,現(xiàn)在我們核對(duì)一下時(shí)間.現(xiàn)在是XX時(shí)間,過 反響.你不要擦拭藥液,不要按揉, 現(xiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、暮麻疹、面色蒼白、 請(qǐng)立即打鈴叫我,鈴在這里. 核對(duì)藥物.核對(duì)床尾卡,離開病室.*20min口述：陰

18、性：皮丘無改變,周圍不紅腫,/陽(yáng)性：局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,不可以打青|后回到病房觀察,檢查皮丘情況無紅暈,無自覺病癥可以打青霉素.直徑大于1 cm,周圍出現(xiàn)偽足、有癢感.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過敏性休克 霉素.離開病房,假設(shè)陽(yáng)性,及時(shí)告知醫(yī)生及患者家屬,并做好記錄,在六卡體溫單、 醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性 過敏的臨床反響：過敏性休克、血清型反響、器官組織的過敏反響 過敏性休克的搶救：皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml.三、處理用物： 針：將針頭置于利器盒中集中處理.針筒、彎盤分別放置,統(tǒng)一處理. 紗布：放入污物桶中.三擦盤臺(tái)車,洗手脫口罩.記錄在醫(yī)囑單上記錄時(shí)

19、間、皮試結(jié)果.簽名肌內(nèi)注射程序、抄醫(yī)囑單,“請(qǐng)老師和我一起核對(duì)要求與老師一起核對(duì)注射單和醫(yī)囑單：病員床號(hào)、 姓名、藥名、劑量、濃度、方法、時(shí)間.、拿著注射單和老師說：請(qǐng)老師和我一起去病房評(píng)估病人,進(jìn)入病房評(píng)估病人, 先核對(duì)床尾卡,姓名,再核對(duì)腕帶.口述：你是幾床？你叫什么？由于你高熱,為了更迅速的達(dá) 到藥效,根據(jù)醫(yī)囑我要幫你肌內(nèi)注射抗生素.講述藥物的作用和可能的不良反響可以你最近打過針嗎？讓我看一下皮膚,請(qǐng)病人稍側(cè)身,觀察注射部位有無硬結(jié)、疤痕, 我去準(zhǔn)備一下,過會(huì)就來幫你注射.、回到準(zhǔn)備室 向老師匯報(bào)：經(jīng)評(píng)估,患者患者合作,局部皮膚、肌肉情況良好,根據(jù)藥物性質(zhì),現(xiàn) 選右側(cè)臀大肌作肌內(nèi)注射,病

20、室環(huán)境安靜整潔明亮、適合操作.三擦：盤、臺(tái)、車；洗手帶口罩. 檢查準(zhǔn)備用物注射盤、藥物、操作：*5ml注射器一副、2塊紗布.鋪無國(guó)盤：檢查鑲子無國(guó)包布枯燥,取出鑲子,夾取 相對(duì)放置.*查看安甑一一口述：10ml #%*溶液,核對(duì)藥名、劑量、濃度,有效期口述 失效日期,瓶身無裂痕,對(duì)光無沉淀無渾濁,透明無變色.用第一個(gè)酒精消毒棉球擦安甑頸一圈手拿棉球一角,擦砂輪翻開棉球,擦后丟棉球；用砂輪劃安甑頸；用第二個(gè)酒精消毒棉球再次擦安甑頸一圈, 翻開后 墊住安甑頸部,折斷安甑.把安甑放一邊.查看5ml注射器口述：日期,密封.拆開包裝后,針?biāo)ú寰o乳頭,調(diào)節(jié)針頭斜面與刻度相反,口述：無菌包在有效期內(nèi),滅菌指示帶顯色、包2塊無菌紗布放在無菌盤右側(cè),展開兩塊紗布,內(nèi)面5ml次性使用無菌注射器,在有效期內(nèi)口述失效取出,脫去針帽,口述：針鋒利利,針頭無彎曲,口述：針筒刻度清楚抽動(dòng)活塞后,左手食指和中#溶液X ml,放于無菌盤中.指夾住安甑瓶身,大拇指與無名指托住針筒,右手拿住活塞柄抽吸排氣.隨后,將針梗套入空的安甑中針?biāo)ㄎ鸱湃脒M(jìn)入病房,核對(duì)床頭卡,姓名,再核對(duì)腕帶.將無菌盤帶到病員床邊,再次核對(duì) 病員床號(hào)、姓名,注射藥名、劑量.選擇注射部位：拉屏風(fēng),松一半床尾松開病員褲子,暴露一側(cè)臀部,使其背對(duì)護(hù)士側(cè)睡,下腿彎曲,上腿