頸椎病的診斷標準

1、、頸椎病的定義頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼 發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu) （ 神經(jīng) 跟、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等 ） ，出現(xiàn) 相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。般原則1 、臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合 者，可以確診。2 、具有典型頸椎病臨床表現(xiàn)，而影 像學所見正常者，應(yīng)注意除外其它疾患 后方可診斷頸椎病。3 、僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎 病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。各型頸椎病診斷原則：除上述原則外，各型頸椎病的診斷 依據(jù)分別為：1 、頸型：(1) 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺， 并伴有相應(yīng)的壓痛點。 (2)X 線片上頸椎 顯示曲線改變、 或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。(3) 應(yīng)除外頸部其它疾患 ( 落枕、

2、肩周炎、 風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它 非椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛。2 、神經(jīng)根型：(1) 具有典型的根性癥狀 ( 麻木、疼 痛) ，且圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一 致。 (3) 影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。 (4) 痛點封閉無顯效 ( 診斷明確者可不作 此試驗 ) 。(5) 除外頸椎外病變 ( 胸廓出口 綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜 合癥、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等 ) 所致 以上肢疼痛為主的疾患。3 、脊髓型：(1) 臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。(2) X 線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管 狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。 (3) 除 外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫 05a2

3、6、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜 炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4 、椎動脈型： 關(guān)于椎動脈型頸椎病的診斷問題是 有待于研究的問題。 (1) 曾有猝倒發(fā)作、 并伴有頸型眩暈。 (2) 旋頸試驗陽性。(3) X 線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié) 骨質(zhì)增生。 (4) 多伴有交感癥狀。 (5) 除 外眼源性、耳源性眩暈。 (6) 除外頸動脈 段( 進入頸、橫突孔以前的椎動脈段 ) 受壓所引起的基底動脈供血不全。 (7) 手 術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈 造影(DSA)。5 、交感神經(jīng)型：臨床表現(xiàn)為頭暈、 眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū) 疼痛等一系列癥狀， X線片有失穩(wěn)或退 變，椎動脈造影陰性。6 、

4、其它型：頸椎椎體前鳥嘴樣增生 壓迫食管引起吞咽困難 ( 經(jīng)食管鋇劑檢 查證實) 等。頸椎病手術(shù)適應(yīng)證 （ 修改方案 ） 一、 一般原則：1 、一般而言，頸椎病的手術(shù)指征是 相對的。頸椎病手術(shù)比較復(fù)雜，有一定 風險，因此手術(shù)指征應(yīng)嚴格掌握。2 、目前認為：頸椎病手術(shù)治療主要 達到減壓與重建穩(wěn)定的目的，對于脊髓 本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒有治療意義。3 、在選擇手術(shù)治療時應(yīng)考慮患者的 職業(yè)、年齡、患者機體狀況對手術(shù)的耐 受性，以及患者對手術(shù)的態(tài)度。4 、頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)比 較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同的病情選擇適當?shù)?手術(shù)方式。二、各型的手術(shù)適應(yīng)證1 、頸型：原則上不需手術(shù)，只有極 個別病例經(jīng)長期非手術(shù)

5、療法無效、而且 嚴重地影響正常生活或工作者，可考慮 手術(shù)。2 、神經(jīng)根型：原則上采取非手術(shù)治 療。 (1) 正規(guī)而系統(tǒng)的非手術(shù)治療 3-6 個 月以上無效，或非手術(shù)治療雖然有效但 反復(fù)發(fā)作，而且癥狀比較嚴重，影響正常生活或工作者。 (2) 由于神經(jīng)根病損導(dǎo) 致所支配的肌肉進行性萎縮者。 (3) 有明 顯的神經(jīng)根刺激癥狀、急性劇烈疼痛、 影響睡眠與正常生活著。3 、脊髓型：原則上脊髓型頸椎病一 經(jīng)確診、又無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)手術(shù)治療。 對于椎管較寬而癥狀較輕者，可以采取 適宜的非手術(shù)治療，并定期隨診，無效 或加重則手術(shù)治療。4 、椎動脈型：具有下列情況者可考 慮手術(shù)。 (1) 頸性眩暈有猝倒史，經(jīng)非

6、 手術(shù)治療無效者。 (2) 頸選擇性椎動脈造 影或DSA證實者。5 、交感神經(jīng)型：癥狀嚴重影響病人 生活，經(jīng)非手術(shù)治療無效且證實為節(jié)段 性不穩(wěn)或椎間盤膨出者可考慮手術(shù)。6 、其它型 （ 目前主要指食道受壓 者） ：如因骨贅壓迫與刺激食管引起吞咽 困難，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，應(yīng)將骨贅 切除。頸椎病的診斷標準及治療原則 （ 第 二頸椎病專題座談會紀要 ） 一、頸椎病的 定義及診斷原則二、關(guān)于頸椎病的分析 三、關(guān)于頸椎病的手術(shù)治療問題四、關(guān) 于非手術(shù)治療問題五、關(guān)于頸椎病病情及療效評價的標準問題中華外科雜志、 解放軍醫(yī)學雜志編委會聯(lián)合主辦的 第 二屆頸椎病專題座談會 ，于1992年10月5日至10日在

7、舉行。來自全國 28個省、市、自治區(qū)的 310個醫(yī)療單位的代表參加了會議。與會代表各抒己見，氣氛非?；?躍。第一次頸椎病專題座談會（1984年，）至今已有 8年，頸椎病的診斷水平及治療技術(shù)均有很大發(fā)展。與會代表包括神經(jīng) 外科、神經(jīng)科、放射科、理療科、中醫(yī) 科等多學科的同道，從而使座談會的討論更加廣泛、深入。這對于今后頸椎病 的進一步研究及診斷、 治療水平的提高， 將產(chǎn)生積極影響。本次座談會根據(jù)近年 來頸椎病的研究及大量臨床實踐，從五 個方面進行了重點討論，現(xiàn)將討論容概 述如下：一、頸椎病的定義及診斷原則經(jīng)過討論，多數(shù)代表同意第一次座 談會確定的有關(guān)頸椎病定義的基本容。 即：頸椎椎間盤組織退變性

8、改變及其繼 發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu) （ 神經(jīng) 根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等 ） ，并出 現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者為頸椎病，其英文名 稱為Cervical Spondylosis 。在文字表 述上，有代表主將 椎間盤組織退變 改 為椎間關(guān)節(jié)退變 或椎間盤退變 。改 而研制，這個定義包含了三個基本容， (1) 頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變； (2) 累及其周圍組織； (3) 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表 現(xiàn)。經(jīng)過激烈的爭論，最后與會代表一 致認為：在確立頸椎病的診斷時必須同 時具備下列條件：(1) 具有頸椎病的臨床表現(xiàn)； (2) 影 像學檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退 行性改變； (3) 影像學改與臨床表現(xiàn)相對

9、應(yīng)，即影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。各種影像學征象對于頸椎病的診斷具有 重要參考價值，但僅有影像學檢查所見 的頸椎退行性改變不應(yīng)診斷為頸椎病。 放射科醫(yī)師可根據(jù) X線表現(xiàn)對頸椎的退 行性變進行描述，而頸椎病的診斷則應(yīng) 由臨床醫(yī)師作出。二、關(guān)于頸椎病的分析經(jīng)過激烈討論，與會代表一致認為 第一次座談會的臨床分型方案仍然適 用。即根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的 不同臨床表現(xiàn)，將頸椎病分為頸型、神 經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及 其它型 （ 目前主要指食道壓迫型 ） 。頸型頸椎病可依據(jù)： (1) 頸部癥狀及 壓痛點； (2)X 線有頸椎曲度改變、不穩(wěn) 定等表現(xiàn)； (3) 應(yīng)除外頸部其它疾患 ( 如 落

10、枕、肩周炎、肌筋膜炎等 ) 。有代表提 出頸痛除可因椎間盤退變刺激竇椎神經(jīng) 而引起( 稱椎間盤源性疼痛 )外，還可由 其它原因引起，而這些原因常常不易與 椎間盤退變因素相鑒別，因而在臨床工 作中應(yīng)加以注意，嚴格按照前述診斷依 據(jù)進行鑒別。神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)仍沿用 第一次座談會制定的標準， 即 (1) 與病變 節(jié)段相一致的根性癥狀與體征； (2) 壓頸 試驗或臂叢牽拉試驗陽性； (3) 影像學所 見與臨床表現(xiàn)一致； (4) 痛點封閉無顯著 療效； (5) 除外頸椎外病變 (如胸廓出口 綜合癥、網(wǎng)球肘、腕管綜合癥、肘管綜 合癥、肩周炎等 ) 。本次會議對第一次座談會所制定的 脊髓型頸椎病的診

11、斷標準做了一些修 改。為了避免重復(fù)，將原標準中的第一 條概括為脊髓損害的臨床表現(xiàn)； 將第四、 第五條取消。修改后的標準為： (1) 具有 頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)； (2) 影像學檢查 顯示椎管狹窄、頸椎退行性改變； (3) 應(yīng) 除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管腫 05a26、末 梢神經(jīng)炎等其它疾病。在討論椎動脈型頸椎病診斷標準時 許多與會代表提出了各自不同的看法。 有代表對椎動脈型是否存在提出了疑 問，認為鉤椎關(guān)節(jié)增生達到 1cm時才能對 椎動脈構(gòu)成壓迫，而這種情況實際上很 少見。有代表認為，椎動脈型頸椎病的 發(fā)病機制中可有交感神經(jīng)因素參與作 用，因而椎動脈型不如稱為神經(jīng)血管型。 也有代表提出：椎動脈型

12、與交感型同屬 一種類型，因為椎動脈周圍有大量交感 神經(jīng)纖維組成椎動脈從，椎基底動脈供 血不全的表現(xiàn)可能系因交感神經(jīng)受到刺 激引起椎動脈痙攣而產(chǎn)生。但多數(shù)代表 主目前仍按原來方案進行診斷。但考慮 到椎動脈血流圖對此型診斷的實際意義不大，故將原方案中第七條： 椎動脈血 流圖及腦電圖僅有參考價值 取消，并建 議在診斷標準前面加上 關(guān)于椎動脈型 頸椎病的診斷還是一個有待研究的問題 。具體診斷標準如下： (1) 頸性眩暈， 可有猝倒史； (2) 旋頸征陽性； (3)X 線片 有異常所見；(4) 多伴有交感神經(jīng)癥狀； (5) 應(yīng)除 外眼源性、耳源性眩暈； (6) 除外椎動脈 V1、V3段供血不全、神經(jīng)官能

13、癥與顱腫 05a26等； (7) 確診、手術(shù)前需行椎動脈 造影或數(shù)字減影椎動脈造影 (DSA)。此 外，有代表提出單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)對于診斷椎動脈供血不全亦能有所幫助部分代表認為，急性頸椎間盤突出 癥、發(fā)育型頸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌 帶骨化癥應(yīng)與頸椎病區(qū)分而列為獨立的 臨床疾病。因為這些疾患的發(fā)病原因與 頸椎病有所不同，病理特點與頸椎病的 定義亦不相符合， 不應(yīng)將它們混為一談 急性頸椎間盤突出癥是指有輕重不等的 頸部外傷史，影像學檢查證實有椎間盤 破裂或突出而無頸椎骨折或脫位，并有 相應(yīng)臨床癥狀者。至于慢性頸椎間盤突 出癥與頸椎病的關(guān)系，代表們則提出了 不同看法，有人認為慢性頸椎

14、間盤突出 癥應(yīng)列入頸椎病之中。有人則認為慢性 頸椎間盤突出癥與頸椎病并不相同，前 者一般發(fā)病年齡較輕、 病情發(fā)展較迅速、 病損圍僅 1-2 個椎間隙， X線檢查亦無椎 間關(guān)節(jié)退行性改變，二者應(yīng)屬不同的兩 種疾病。會議對發(fā)育性頸椎管狹窄的診 斷問題統(tǒng)一了以下看法： (1) 椎管測量應(yīng) 采用側(cè)位X線片； (2) 測量椎體及椎管的 中矢徑，并以二者的比值作為診斷依據(jù)； (3) 椎管中矢徑與椎體中矢徑的比值 0.75為發(fā)育性頸椎管狹窄，出現(xiàn)相應(yīng) 的脊髓受累癥狀者為發(fā)育性頸椎管狹窄 癥。有代表指出，發(fā)育性頸椎管狹窄癥 患者之所以出現(xiàn)臨床癥狀，通常的原因 是合并有椎間盤退變，頸椎管狹窄可能是頸椎病的發(fā)病基

15、礎(chǔ)。在確立診斷時椎 管狹窄及椎間關(guān)節(jié)退變這兩個因素都應(yīng) 予以注意。當影像學檢查證實有椎間盤 退變性改變存在時， 應(yīng)同時列出 頸椎病 的診斷。有代表提出將頸椎失穩(wěn)癥作為一個 獨立的診斷名稱，認為有些脊髓病患者 的主要致病因素就是頸椎失穩(wěn)，且單純 頸椎融合即可獲得滿意療效。但多數(shù)代 表認為，頸椎不穩(wěn)定在頸椎病患者中很 常見，是一個值得重視的問題，但它是 頸椎椎間關(guān)節(jié)減退過程中的一種病理現(xiàn) 象，是椎間盤退變的繼發(fā)改變，也是頸 椎病的疇。有代表提出，頸椎不穩(wěn)定的判斷可以根據(jù)以下條件作出：椎體后緣 連線與滑移椎體下緣的連線的交點至滑 移椎體后緣之距離 2mm或椎體間成 角11或椎體滑移( 向前+向后)

16、達2-3mm 為不穩(wěn)定。三、關(guān)于頸椎病的手術(shù)治療問題與會代表就頸椎病手術(shù)的原及各型 頸椎病的手術(shù)指征展開了熱烈討論， 認 為目前頸椎病的手術(shù)治療主要是前路、 后路兩大類術(shù)式。 前路手術(shù)的目的是 (1) 徹底減壓；(2) 穩(wěn)定頸椎。其手術(shù)指征為： (1) 無椎管狹窄的各型脊髓型頸椎病； (2) 其他各型頸椎病經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療后療 效不鞏固或無效者 ( 含節(jié)段性不穩(wěn)定 )。 手術(shù)方式主要是椎間盤切除加椎體間植 骨，另外還有椎體次全切除加相鄰椎間 盤切除加大塊植骨。但后者對手術(shù)技術(shù) 要求較高。手術(shù)切除圍可根據(jù)： (1) 神經(jīng) 根損害的節(jié)段； (2)X 線片顯示的退變及 不穩(wěn)定節(jié)段； (3) 脊髓造影

17、有梗阻的節(jié) 段；(4)CTM、MRI顯示有椎間盤突出的節(jié) 段來決定。術(shù)中采取頸中立位、清醒麻 醉( 針麻、局部麻醉、頸叢阻滯 )、減少 操作震動、右側(cè)頸前橫切口等措施，均 有助于減少并發(fā)癥、提高療效。植骨方 式則多種多樣，可根據(jù)具體情況選擇。 后路手術(shù)的目的是擴大椎管、解除脊髓 后方的壓迫，同時盡可能減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷。后路手術(shù)的圍應(yīng)根據(jù)： (1) 椎管中矢徑與椎體中矢徑的比值 0.75 的節(jié)段； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)損害節(jié)段； (3) 脊 髓前后方受壓的節(jié)段； (4)CT 、CTM、MRI 所示脊髓受壓的節(jié)段來確定。與會代表一致認為絕大多數(shù)頸椎病 應(yīng)采取非手術(shù)治療， 而只有少數(shù) ( 主要是

18、脊髓型) 需要手術(shù)治療。因此，在確定每 位患者是否手術(shù)時，應(yīng)考慮以下原則： (1) 頸椎手術(shù)比較復(fù)雜，有一定風險，因 此手術(shù)指征應(yīng)從嚴掌握； (2) 頸椎病手術(shù) 是以減壓與重建穩(wěn)定性為目的，對于脊 髓本身不可逆轉(zhuǎn)的病損沒有治療意義； (3) 在選擇手術(shù)治療時應(yīng)考慮患者職業(yè)、年齡、患者機體狀況對手術(shù)的耐受性、 以及患者對手術(shù)治療的態(tài)度； (4) 頸椎病 病理機制及臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù) 不同的病情選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。1. 頸型的手術(shù)指征：同意第一次座 談會確定的方案，即頸型頸椎病原則上 不需要手術(shù)治療。長期非手術(shù)治療無效且嚴重地影響 正常生活或工作的個別病例，可以考慮 手術(shù)治療。2. 神經(jīng)根型

19、頸椎病的手術(shù)指征：原則上應(yīng)采取非手術(shù)治療，具有下列情況 之一這可以手術(shù)治療： (1) 正規(guī)而系統(tǒng)的 非手術(shù)治療 3-6 個月以上無效或非手術(shù) 治療雖然有效但反復(fù)發(fā)作且癥狀嚴重， 影響正常生活或工作者； (2) 由于神經(jīng)根 病損導(dǎo)致所支配的肌肉進行性萎縮者； (3) 有明顯的神經(jīng)根刺激癥狀， 急性的劇 烈疼痛、嚴重影響睡眠與正常生活者。3. 脊髓型的手術(shù)指征：已確立診斷 的脊髓型頸椎病患者， 如無手術(shù)禁忌癥， 原則上應(yīng)采取手術(shù)治療。然而對于椎管 較寬而癥狀較輕者，可先采取適宜的非 手術(shù)治療，并定期隨診，無效或逐漸加 重者則行手術(shù)治療。4. 椎動脈型頸椎病的手術(shù)指征仍沿 用第一次座談會的規(guī)定。5.

20、 交感型的手術(shù)適應(yīng)證目前尚難確第一次座談會確定的手術(shù)禁忌癥均 屬一般外科手術(shù)的禁忌癥，而非頸椎病 手術(shù)特有的禁忌癥，故不再作為專項列 出。關(guān)于手術(shù)方式問題，許多代表介紹 了各自的手術(shù)治療經(jīng)驗，但普遍認為不 同手術(shù)方式各有其適應(yīng)證，原則上應(yīng)以 達到減壓與穩(wěn)定為目標，對于不同病例可針對其具體情況，選擇損傷少、操作 簡便的術(shù)式。四、關(guān)于非手術(shù)治療問題關(guān)于非手術(shù)治療 , 講座非常活躍。 許 多代表介紹了硬膜外封閉治療頸椎病的 經(jīng)驗，主要用于脊髓型以外的其它各型 頸椎病。常用藥物為 1%普魯卡因或利多 卡因，加上皮質(zhì)類固醇、維生素 B1B12等， 取得了較為滿意的療效。有代表還將這 一療法用于脊髓型頸椎病，但是療效不 鞏固。對于頸椎病引起的急性疼痛癥狀， 有代表報告采取脫水療法即甘露醇加激 素( 地塞米松 10-15mg/日) 靜脈滴注，持 續(xù)一周，據(jù)稱能有效地緩解癥狀。有代 表報告了大量或長期應(yīng)用類固醇引起骨 缺血壞死和硬膜外粘連的病例并建議慎 用類固醇藥物。本次座談會上有的代表介