管路的護(hù)理黃磊

1、 外科術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導(dǎo)引至體外，避免壓迫及刺激周圍皮膚組織防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)后各種引流管的護(hù)理對于病人的順利康復(fù)有著相當(dāng)重要的意義。 護(hù)理要點 1標(biāo)明引流管的名稱，外露長度，留置時間 并粘貼于引流管上。 妥善固定，一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定，接無菌引流袋用別針將引流管固定于床單或衣褲上，引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央掛鉤處。交代患者及陪護(hù)人員不正常脫出的嚴(yán)重性，患者在變更體位或下床活動時避免將引流管拉出。

2、 2. 保持引流管的通暢 防止導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊，引流袋位置不可高出切口平面，以防止液體倒流。在無禁忌證的情況下，定時擠壓引流管，防止引流物阻塞引流管，需負(fù)壓引流者應(yīng)注意維持負(fù)壓狀態(tài)。導(dǎo)管不太通暢時立即報告醫(yī)生予以處理。 3. 注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。 4. 引流物的觀察 做好引流液色、質(zhì)、量、氣味的觀察及記錄。 常見引流管的護(hù)理 一、深靜脈置管的護(hù)理 1. 固定與消毒 a.用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定,可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。 b.注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次

3、 。 2 . 預(yù)防氣栓 a.空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 3.管路的護(hù)理 a.對靜脈輸液管道，24 h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有否扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。 b.對接頭處使用的三通閥或肝素帽發(fā)現(xiàn)松動或脫落時，立即更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。 c.對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強

4、巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。 4.封管護(hù)理 封管是置管護(hù)理的關(guān)鍵，封管液濃度配置合理，封管方法得當(dāng)可延長 置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5.拔管護(hù)理 a.治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護(hù)局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。 二、胃管的護(hù)理 1妥善固定，防止打折，避免脫出。 （1）固定胃管應(yīng)用膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 （2）胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。

5、注判定胃管在胃內(nèi)的方法:a.用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。b.用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。c.將胃管插入水中無氣泡溢出。 （3）保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。 2保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。 （1）定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。 （2） 根據(jù)

6、胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。 3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。（1）觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。（2）準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 。避免引起水電解質(zhì)紊亂。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 5鼻飼的護(hù)理： （1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃

7、管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。 （3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。 （4） 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 三、腹腔引流的護(hù)理 1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出

8、口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。 3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。 5、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。 6、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在4872小時拔除，或換新的紗布再填塞。 7、預(yù)防性

9、應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定. 8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷. 9、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作. 10、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。 四、胸腔閉式引流護(hù)理： 1、胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。 2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下

10、 波動，則表示引流管通暢。 3、病人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。 4、保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)急時處理。 5、觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100300ML，24小時引流量為500ML。8小時內(nèi)多為血性液體，若引流液的速度快且量大，每小時大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。 6、每日更換引流瓶。更換時應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，防止氣體進(jìn)入胸膜腔，并且要嚴(yán)格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，鼓勵病人咳嗽或深呼吸。 7、病人下床活動時，要用血管鉗夾住引流管，勿使水封

11、瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。 8、一般開胸術(shù)后2448小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手迅速用備好的凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，

12、及時通知醫(yī)生處理。 9、一側(cè)全肺切除的病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)的壓力，防止縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功能，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管的位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間的距離是否相等。如氣管的位置向健側(cè)移動，應(yīng)及時通知醫(yī)生，在嚴(yán)密觀察下開放胸管，放引流液一次不超過200ML；如偏向患側(cè)，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理 五、 T 管 的護(hù)理 1、T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動時應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不

13、能過低以免膽汁流失過度。如T管堵塞，術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。2、注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。3、觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無沉淀物。 4、拔管 術(shù)后10-14天，患者無腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時，觀察有無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24-48小時會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化，皮膚鞏膜黃染，嘔吐，腹痛等情況。如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要保留T管6周以上，患者需要帶管出院，應(yīng)向患者及家屬解釋和示范T管的護(hù)理，并

14、讓患者及家屬操作，直到掌握為止，并強調(diào)帶管者要避免提舉重物或過度活動，防止T管脫出，拉扯傷口。拔管后定時復(fù)查，不適隨診。六、導(dǎo)尿管的護(hù)理 1、 導(dǎo)尿適應(yīng)癥 急性尿潴留。 危重病人觀察尿量變化情況。 大型手術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量。 盆腔或會陰部手術(shù)。 尿道或膀胱損傷。 測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本。 2、導(dǎo)尿管的管理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機會。 更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管需710日更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物12次，常用新潔爾滅棉球清洗。 長期留置導(dǎo)尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為

15、慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。沖洗分開放式和密閉式，密閉沖洗時，每次滴入250ml，滴速4060滴/分。 撥氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。 直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每34小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。 并發(fā)癥護(hù)理 1、引流管脫出、引流管脫出 （1）、 為防止引流管脫落,引流管接無菌引流袋后,即檢查引流管在體外固定情況,一般引流管上有縫皮縫線結(jié)扎固定,另在皮膚上加用膠布固定,將引流袋掛于易看見,不影響翻身的位置,一般掛在床旁中央床欄處。交代患者陪護(hù),當(dāng)患者翻身或活動時一定要先拎引流袋再行活動,并且引流袋應(yīng)低于引流管口處。對肥胖患

16、者,因術(shù)后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮膚松弛,取坐位或站立時皮膚呈布袋狀懸垂,引流管處的皮膚隨之明顯下降抽動,易發(fā)生引流管脫出。這類患者要充分利用膠帶的作用,隨時調(diào)整膠帶松緊度,避免引流管脫落。全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)適當(dāng)加以約束,以防自行拔管。 (2)、如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者，采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處。通知值班醫(yī)生，觀察病人的生命體征。協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對措施如：立即更新置入引流管停止引流，處理局部傷口。繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況。做好護(hù)理記錄2、引流管阻塞 引流管在術(shù)后可能被膽液，血凝塊和壞死的組織堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管或用稀釋的抗

17、生素溶液沖洗疏通。操作時，動作要輕柔，避免用力抽吸，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，膽管有出血者，可用1：1000去甲腎上腺素冰鹽水沖洗膽管壁，切忌用凝血酶等促進(jìn)凝血塊形成的藥物，確定凝血塊堵塞，沖洗后引流不佳者，可觀察一段時間，有些血凝塊可自行脫落。長時間置管者應(yīng)注意檢查和定期沖洗，沖洗液和壓力不宜過大。3、預(yù)防感染 措施（1）在護(hù)理操作過程中，注意無菌技術(shù)操作，每日更換引流袋， 更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。 （2）置管部位的敷料保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)滲濕、污染應(yīng)及時更換；隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異?，F(xiàn)象。 （3）提供良好的病室環(huán)境，保持空氣流通，每日開窗通風(fēng)兩次，每次至少30分鐘。適時

18、更換床單，衣褲，保持清潔舒適。 總 結(jié) 術(shù)后放置引流管是患者順利康復(fù)的重要手段，術(shù)后有引流的患者均有不同程度的焦慮、懼怕等不良心理狀況。護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)前后相關(guān)知識的宣教工作,向他們介紹引流的必要性和注重事項，充分消除不良心理，使患者積極配合治療。加強基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察病情變化,生命體征,情緒變化,認(rèn)真聽取病人的不適主訴,觀察引流液的性狀,引流管周圍皮膚變化,并妥善固定引流管,保持引流管通暢,防止各種可能發(fā)生的并發(fā)癥。 4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 5鼻飼的護(hù)理： （1） 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在

19、胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。 （2） 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。 （3） 鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。 （4） 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 三、腹腔引流的護(hù)理 1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)記病接引流瓶。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平

20、面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。 3、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。 4、要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便時應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。四、胸腔閉式引流護(hù)理： 1、胸腔閉式引流的裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。 2、胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下 波動，則表示引流管通暢。 3、病人取半臥位，鼓勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。 4、保持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶