氣道開(kāi)放與管理及簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)

1、氣道開(kāi)放與管理及氣道開(kāi)放與管理及簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)簡(jiǎn)易呼吸器的使用技術(shù)巨野縣人民醫(yī)院急救中心巨野縣人民醫(yī)院急救中心 趙趙 勛勛概概 述述n呼吸驟停和氣道阻塞是急診和危重病者早呼吸驟停和氣道阻塞是急診和危重病者早期死亡的主要原因之一期死亡的主要原因之一 n及時(shí)識(shí)別、判斷及時(shí)識(shí)別、判斷n立即建立暢通的氣道立即建立暢通的氣道, ,提供呼吸復(fù)蘇提供呼吸復(fù)蘇 n提高急危重病搶救成功率提高急危重病搶救成功率 一、基本開(kāi)放氣道技術(shù)一、基本開(kāi)放氣道技術(shù)（一）手法開(kāi)放氣道（一）手法開(kāi)放氣道d、立即清除口腔內(nèi)異物、立即清除口腔內(nèi)異物 a、不要深壓頦下軟組織，、不要深壓頦下軟組織， 以免阻塞氣道。以免阻塞氣道。b

2、、不能過(guò)度上舉下頦，、不能過(guò)度上舉下頦， 以免口腔閉合。以免口腔閉合。c、頭后仰的程度、頭后仰的程度 1、仰頭抬頦法、仰頭抬頦法（一）手法開(kāi)放氣道（一）手法開(kāi)放氣道2、仰頭抬頸法、仰頭抬頸法 3、托頜法、托頜法 b、頸部外傷者只能、頸部外傷者只能 雙手抬頜法雙手抬頜法 a、忌頭部后仰及轉(zhuǎn)動(dòng)、忌頭部后仰及轉(zhuǎn)動(dòng) （二）置口咽通氣管（二）置口咽通氣管n限制舌后墜限制舌后墜 n解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻（二）置口咽通氣管（二）置口咽通氣管1、反向插入法、反向插入法 2、順插法、順插法 （二）置口咽通氣管（二）置口咽通氣管 -注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n防止嘴唇和舌撕裂傷防止嘴唇和舌撕裂傷 n插入后，插入后，

3、檢查檢查 ， 防止夾舌或夾唇防止夾舌或夾唇 n頭部后仰固定頭部后仰固定 n膠布固定，防止脫出膠布固定，防止脫出n如不能改善呼吸，立即采取其他方法如不能改善呼吸，立即采取其他方法 （三）置鼻咽管（三）置鼻咽管 n當(dāng)口咽通氣管放置有困難當(dāng)口咽通氣管放置有困難n或有禁忌癥（如牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重口腔損或有禁忌癥（如牙關(guān)緊閉、嚴(yán)重口腔損傷、頜頦部有鋼絲固定線等）時(shí)、傷、頜頦部有鋼絲固定線等）時(shí)、n或患者處于半昏迷或患者處于半昏迷 無(wú)法耐受口咽通氣管時(shí)無(wú)法耐受口咽通氣管時(shí) （三）置鼻咽管（三）置鼻咽管-插管方法與注意事項(xiàng)插管方法與注意事項(xiàng)1、檢查患者鼻腔、檢查患者鼻腔 2、插管前應(yīng)準(zhǔn)備好吸引器、插管前應(yīng)準(zhǔn)備好

4、吸引器3、選擇鼻咽通氣管，、選擇鼻咽通氣管， 涂上水溶性潤(rùn)滑油。涂上水溶性潤(rùn)滑油。4、固定病人頭部，使其后仰、固定病人頭部，使其后仰 沿著下鼻道、沿著下鼻道、 鼻中隔靠?jī)?nèi)、鼻中隔靠?jī)?nèi)、 與口腔底部平行往后插入與口腔底部平行往后插入 5、如有阻力可輕輕旋轉(zhuǎn)、如有阻力可輕輕旋轉(zhuǎn)二、過(guò)渡開(kāi)放氣道二、過(guò)渡開(kāi)放氣道（一）喉罩通氣管（一）喉罩通氣管 操作快捷、簡(jiǎn)便，易于掌握，效果可靠。操作快捷、簡(jiǎn)便，易于掌握，效果可靠。n 不適合氣管內(nèi)插管不適合氣管內(nèi)插管n 插管有困難時(shí)插管有困難時(shí)n 急救患者急救患者 （一）喉罩通氣管（一）喉罩通氣管n組成組成-通氣密封罩；通氣導(dǎo)管通氣密封罩；通氣導(dǎo)管 n成人成人-4號(hào)

5、號(hào) n小兒小兒 -3號(hào)號(hào) n 6.5Kg25Kg -2號(hào)號(hào) n 6.5Kg以下以下 -1號(hào)號(hào) 插管方法插管方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n及時(shí)調(diào)整喉罩位置及時(shí)調(diào)整喉罩位置n避免損傷與出血避免損傷與出血n及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰 （食道（食道氣道聯(lián)合導(dǎo)管）氣道聯(lián)合導(dǎo)管）（二）雙腔通氣管（二）雙腔通氣管注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n 長(zhǎng)管可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓長(zhǎng)管可插入胃管進(jìn)行胃腸減壓 n 無(wú)法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不宜長(zhǎng)期使用無(wú)法進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，不宜長(zhǎng)期使用n 氣道壓力和氣道阻力高，氣道壓力和氣道阻力高， 條件許可條件許可 ， 盡早換管盡早換管 三、氣管插管三、氣管插管n經(jīng)口；經(jīng)鼻；快速。經(jīng)口；經(jīng)鼻；快速。 1 1、適應(yīng)證：、適應(yīng)

6、證：（1）呼吸衰竭）呼吸衰竭 （2）氣道的反射功能消失）氣道的反射功能消失 （3）顱內(nèi)壓增高（）顱內(nèi)壓增高（GCS8） （4）躁動(dòng)的患者）躁動(dòng)的患者 2、氣管插管的器械選擇、氣管插管的器械選擇n導(dǎo)管：成年 6 8mm 兒童插管內(nèi)徑=年齡4 + 4， n 喉鏡 3、經(jīng)口氣管插管、經(jīng)口氣管插管物物 品品 病病 人人 插管方法插管方法氣管導(dǎo)管的深度氣管導(dǎo)管的深度n導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。n男性：距門(mén)齒男性：距門(mén)齒22-23cm；n女性：女性：21-22cm n兒童：兒童： 12cm + (年齡年齡/2) 4、經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管（1）盲探經(jīng)鼻氣管插管

7、）盲探經(jīng)鼻氣管插管 禁忌證或相對(duì)禁忌證主要包括禁忌證或相對(duì)禁忌證主要包括n呼吸停止；呼吸停止；n嚴(yán)重鼻或頜面骨折；嚴(yán)重鼻或頜面骨折；n凝血功能障礙；凝血功能障礙；n鼻或鼻咽部梗阻；鼻或鼻咽部梗阻；n顱底骨折。顱底骨折。 （2）明視經(jīng)鼻氣管插管）明視經(jīng)鼻氣管插管四、外科技術(shù)四、外科技術(shù)n環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 n環(huán)甲膜切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi)n氣管切開(kāi)氣管切開(kāi) 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi) 氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)n最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員n在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 n且在氣道已得到控制后進(jìn)行，且在氣道已得到控制后進(jìn)行， 如氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)等如氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)等

8、 經(jīng)皮緊急氣管穿刺經(jīng)皮緊急氣管穿刺 經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開(kāi)經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開(kāi)、氣道管理技術(shù)、氣道管理技術(shù)n氣道吸引氣道吸引 n人工氣道的固定人工氣道的固定 n濕化濕化 n氣囊管理氣囊管理 n吸痰吸痰 n并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防 人工氣道的固定人工氣道的固定n經(jīng)口氣管插管的固定經(jīng)口氣管插管的固定 n經(jīng)鼻氣管插管的固定經(jīng)鼻氣管插管的固定 n氣管切開(kāi)置管的固定氣管切開(kāi)置管的固定 人工氣道的濕化人工氣道的濕化n 保證充足的液體入量保證充足的液體入量 n 加熱濕化器加熱濕化器 n 霧化吸入加濕霧化吸入加濕n 氣道內(nèi)滴注加濕氣道內(nèi)滴注加濕n 空氣濕化空氣濕化n 濕化液與濕化量濕化液與濕化量 導(dǎo)管氣囊的

9、管理導(dǎo)管氣囊的管理n 高容積低壓氣囊（壓力高容積低壓氣囊（壓力1030mmHg） n“最小封閉壓力最小封閉壓力” n氣囊內(nèi)注入空氣氣囊內(nèi)注入空氣35mln新觀點(diǎn)認(rèn)為新觀點(diǎn)認(rèn)為,不需要?dú)饽叶ㄆ诜艢獠恍枰獨(dú)饽叶ㄆ诜艢?吸吸 痰痰n 痰管選擇痰管選擇n 吸痰時(shí)間吸痰時(shí)間n 吸痰方法吸痰方法n 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 氣道異物梗塞的處理氣道異物梗塞的處理n1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 不完全梗塞不完全梗塞 ：病人極度難受，手呈：病人極度難受，手呈“V”字字形放在頸前?？砂橛锌人?、喘息、張口呼吸形放在頸前?？砂橛锌人?、喘息、張口呼吸并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。并有高啼音，呼吸困難，口唇、臉色青紫。 完

10、全梗塞完全梗塞 ：病人突然不能呼吸、：病人突然不能呼吸、 不能咳嗽、不能說(shuō)話，不能咳嗽、不能說(shuō)話， 面色灰暗青紫，面色灰暗青紫， 會(huì)因缺氧而導(dǎo)致昏迷會(huì)因缺氧而導(dǎo)致昏迷 甚至死亡。甚至死亡。 急救方法急救方法 n 海氏急救法海氏急救法 推腹法推腹法 a、站或坐位腹部沖擊法、站或坐位腹部沖擊法 b、仰臥腹部沖擊法、仰臥腹部沖擊法 壓胸法壓胸法 a、 站或坐位胸部沖擊法站或坐位胸部沖擊法: b、 仰臥位胸部沖擊法：仰臥位胸部沖擊法： c、 嬰兒仰臥位胸部沖擊法嬰兒仰臥位胸部沖擊法 、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)自動(dòng)復(fù)張的彈性呼吸氣囊自動(dòng)復(fù)張的彈性呼吸氣囊呼吸活瓣呼吸活瓣面罩、氣管插管接口面罩、氣管插管接口氧氣接口氧氣接口操作方法操作方法操作要點(diǎn)操作要點(diǎn) n心肺復(fù)蘇時(shí)，心肺復(fù)蘇時(shí)， 30:2 n潮氣量潮氣量 67ml/Kg n每次通氣每次通氣 1秒秒n通氣頻率為通氣頻率為1012次次/分，分， 氣管導(dǎo)管，則通氣頻率按氣管導(dǎo)管，則通氣頻率按810次次/分分 n用用1L呼吸囊，約擠壓氣囊呼吸囊，約擠壓氣囊1/32/3； 2L呼吸囊，約擠壓氣囊呼吸囊，約擠壓氣囊1/31/2n如阻力較大，檢查氣道是否開(kāi)放如阻力較大，檢查