慢性病管理及老年人健康管理服務(wù)工作總結(jié)

1、個(gè)人收集整理-ZQ基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理，根據(jù)牡丹區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作要求， 積極開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性疾病地管理、防治工作，加強(qiáng)老年人健康管理項(xiàng)目地規(guī)范管理，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對(duì)全鎮(zhèn)個(gè)行政村，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)地人員按照中國(guó)高血壓防治指南、 中國(guó)糖尿病防治指南及規(guī)范進(jìn)行了全面細(xì)致地基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn).從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：一、制定慢性病管理工作計(jì)劃根據(jù)牡丹區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核地要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，確定具體地管理目標(biāo)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有歲以上高血壓、糖尿病和歲以上老年為管理目標(biāo)人群.各

2、衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)本村高血壓、糖尿病患者進(jìn)行篩查、評(píng)估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、 評(píng)估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和歲以上老年人實(shí)行一人一檔案，每個(gè)檔案中有個(gè)人信息表、個(gè)人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表.填表書(shū)寫(xiě)要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級(jí)公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目地各自職責(zé).鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)地各類(lèi)資料整理歸檔管理和上報(bào)工作，力爭(zhēng)我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項(xiàng)目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達(dá)到上級(jí)要求.文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實(shí)施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管

3、理服務(wù)項(xiàng)目管理人員，每季度一次，在小留中心衛(wèi)生院三樓會(huì)議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M(jìn)行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)余人.用中國(guó)高血壓防治指南、 中國(guó)糖尿病防治指南及余杭區(qū)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┕芾硪?，指導(dǎo)各衛(wèi)生室服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病地篩查、評(píng)估、個(gè)人信息地采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)登記信息，及時(shí)建檔管理及時(shí)隨訪，同時(shí)， 要求各村衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報(bào)本村慢性病患者地發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計(jì)患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人

4、數(shù)和累計(jì)建檔人數(shù)，并按實(shí)施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對(duì)個(gè)人，對(duì)家庭地危害，教育目標(biāo)人群自我識(shí)別高血壓、糖尿病，從而減少疾病地發(fā)生和給個(gè)人、家庭造成地影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動(dòng)，心理平衡”地健康生活方式.重點(diǎn)干預(yù)歲以上地正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、糖尿病地發(fā)生，同時(shí)指導(dǎo)高血壓、 糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者地實(shí)際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，做好危急患者地轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后周內(nèi)主動(dòng)隨訪工作，為本村地慢性病和歲以上老年人建立管理檔案，實(shí)行每人二年一次地農(nóng)民健康體檢，每季度次隨訪并給予康

5、復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達(dá)到規(guī)范管理.文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)年度， 按牡丹區(qū)公共衛(wèi)生工作地要求，開(kāi)展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，全鎮(zhèn)個(gè)行政村，全面開(kāi)展了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┖屠夏耆私】倒芾淼睾Y查評(píng)估建檔工作，落實(shí)公共衛(wèi)生管理工作人員人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔戶，建檔率為，高血壓患者管理數(shù)人，高血壓管理率為.糖尿病患者管理數(shù)人，糖尿病管理率.歲以上老年人服務(wù)數(shù)人，服務(wù)率，精神病患者人，服務(wù)率.對(duì)查出地慢性病患者都建立了個(gè)人管理檔案，并按期進(jìn)行了隨訪，及時(shí)納入規(guī)范管理.文檔來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)搜索四、待完善地問(wèn)題和建議通過(guò)一年地慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾地健康意識(shí)不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過(guò)去舊地生活習(xí)慣，加之極個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開(kāi)展管理工作，不按時(shí)上報(bào)月工作報(bào)表.因此，這就需要對(duì)各個(gè)人收集整理-ZQ衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性地認(rèn)識(shí)，改變服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)功能