兒童聽力下降分析及對(duì)策

1、分泌性中耳炎是一種以鼓室積液及聽力下降為主要特點(diǎn)的中耳非化膿性疾病，是小兒常見耳病之一，也是小兒常見的致聾原因之一，既往的鼓膜穿刺術(shù)療效欠佳、易反復(fù)。隨著手術(shù)顯微鏡的不斷發(fā)展，耳科顯微手術(shù)更加精確，疾病治愈率大大提高，鼓膜切開置管術(shù)就是耳顯微手術(shù)中一種成熟的手術(shù)方法，其適用于鼓室積液，咽鼓管功能障礙，鼓室呈負(fù)壓者等。鼓膜切開置管術(shù)較鼓膜穿刺能更長(zhǎng)久代替咽鼓管功能，使中耳腔與外界氣壓保持平衡，使液體不斷流出，鼓室內(nèi)粘膜上皮逐漸恢復(fù)正常，腺體分泌減少，纖毛活動(dòng)恢復(fù)正常，提高和恢復(fù)正常聽力。國(guó)家推薦為分泌性中耳炎手術(shù)治療的首選方法。幼兒聽力下降2009-06-22 22:58醫(yī)生說，這是鼻炎一腺樣體

2、肥大一分泌性中耳炎一聽力下降的連鎖反應(yīng)和和 今年五歲半，患有過敏性鼻炎。每天早上起床后，和和都會(huì)以兩三個(gè)噴嚏報(bào)到，連帶一串長(zhǎng)長(zhǎng)的濃涕。別的小孩的過敏性鼻炎有季節(jié)性，和和的沒有，一年 365 天都是這樣。媽媽也給她治療過 抗過敏藥及噴鼻劑都用過，用的時(shí)候癥狀會(huì)消失，等藥一停，癥狀又恢復(fù)。日前，媽媽無意中發(fā)現(xiàn)和和看電視時(shí)會(huì)將音量開得很大，于是就帶她去作了聽力測(cè)試。結(jié)果顯示和和的聽力明顯下降，醫(yī)生還說和和有分泌性中耳炎，有腺樣體肥大，需做手術(shù)切除腺樣體，才能挽回聽力。這一連串診斷可把和和媽媽給聽呆了：和和耳朵從外表看沒發(fā)炎流膿水，也沒發(fā)燒，也沒說耳朵痛，怎么就聽力下降了？腺樣體肥大是怎么回事？“相當(dāng)

3、多的兒童都會(huì)檢查出腺樣體肥大，尤其是在37歲期間，發(fā)病率特別高。 ”溫醫(yī)附一院耳鼻喉科主任陳建福說，“腺樣體是位于人體鼻咽部的淋巴組織，大小僅次于扁桃體，它也被叫作咽扁桃體。從3 歲開始，腺樣體就會(huì)逐漸長(zhǎng)大，到11 歲達(dá)到頂峰，之后便慢慢變小，直至成年基本萎縮，這是一個(gè)正常的生理過程。腺樣體兩側(cè)是咽鼓管開口，連接耳朵，如果腺樣體肥大就會(huì)堵住1/ 7開口，引起分泌性中耳炎、聽力下降。而過敏性鼻炎及鼻竇炎會(huì)刺激腺樣體肥大。原來罪魁禍?zhǔn)资沁^敏性鼻炎。陳主任提醒家長(zhǎng)，對(duì)過敏性鼻炎或鼻竇炎，應(yīng)在醫(yī)生提導(dǎo)下進(jìn)行控制，如果任其發(fā)展，就會(huì)帶來一系列問題。因?yàn)楸茄识嗤ǎ粑婪磸?fù)感染后，耳朵難免受累。像和和得

4、的分泌性中耳炎也叫卡他性中耳炎，它是咽鼓管阻塞，通氣及引流功能障礙而引起的非化膿性炎癥。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。中耳炎按炎癥發(fā)展的不同階段，分為非化膿性（卡他性）和化膿性兩種。門診中常見的中耳炎還有單純型中耳炎，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，特點(diǎn)為耳朵流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。小小年紀(jì)就要做手術(shù)，媽媽實(shí)在心疼得不得了。陳主任說，手術(shù)很多時(shí)候是解決腺樣體肥大的有效手段，但也并不是必須。手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥有三項(xiàng)：引起反反復(fù)復(fù)的鼻竇炎，即治療后兩三個(gè)月都不好，甚至引起慢性鼻竇炎；引起聽力差、分泌性中耳炎；引起呼吸障礙。如果沒有這

5、些指征，就不一定需要進(jìn)行切除手術(shù)，只要用藥控制腺樣體不再增大即可。由于和和的癥狀就只有其中一項(xiàng)，也沒有睡覺時(shí)打鼾和張嘴呼吸及趴著睡的表現(xiàn)，陳主任建議先用藥一段時(shí)間，“如聽力有改善最好。如無改變，就要手術(shù)了。從你的病情描述看，考慮是感冒后引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳悶脹感、聽力下降、鼓室積水。一般是咽鼓管功能障礙引起的。建議你口服消炎藥，耳局部上滴耳液治療，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑促進(jìn)咽鼓管張開，利于中耳鼓室引流。鼓室積液多，可以考慮做鼓膜穿刺抽液治療，炎癥消退后，聽力可以逐漸恢復(fù)。每逢季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，氣溫變化較大，小兒感冒增多，中耳炎患兒也會(huì)增多。 “有人以為只有重感冒才會(huì)引起兒童中耳炎，其實(shí)

6、不然，輕微的感冒也可能引起中耳炎?！绷_仁忠說，兒童中耳炎癥狀為劇痛、煩躁、哭鬧。由于中耳炎一般在半夜發(fā)病，影響到小兒睡眠，還會(huì)出現(xiàn)睡眠失調(diào)癥狀。怎樣判斷孩子是不是得了中耳炎呢？醫(yī)生指出，可以從以下幾個(gè)方面來分辨。一是患耳附近頭部劇痛，不肯吃東西、哭鬧，不愿入睡。羅仁忠說，耳朵的構(gòu)造很特殊，里面是骨頭，外面包著一層皮膚，兩者間沒有其他可起到緩沖2/ 7作用的肌肉組織等。所以，中耳炎一旦發(fā)病，會(huì)劇痛難忍。嬰兒雖然說不出來，可是只要?jiǎng)觿?dòng)嘴，不管是吸吮和吞咽動(dòng)作，都會(huì)壓迫感染部位感到疼痛。因此，寶寶可能會(huì)在吃東西時(shí)煩躁、哭鬧，也可能不愿入睡。二是發(fā)燒，中耳炎往往伴隨著突然發(fā)燒，體溫可升至37.8 至4

7、0 。三是看有無化膿，如果耳朵中流出黃色、白色或者含有血跡的液體，那么你的寶寶肯定是患上了中耳炎。流出的膿液說明原本留存于中耳的液體已經(jīng)沖破了耳鼓。雖然這種癥狀對(duì)身體的危害并不像表面看起來那么可怕，但仍然需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生做專業(yè)處理。四是是否出現(xiàn)聽力障礙，分泌性中耳炎不會(huì)流膿，可是有液體大量存留于中耳部位，可能給寶寶造成暫時(shí)性的聽力障礙。具體的表現(xiàn)為，他可能會(huì)把電視機(jī)的音量放得比平時(shí)更大，或者經(jīng)常會(huì)要求你重復(fù)剛剛講過的話。慢性中耳炎的治療方案清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。1 清除中耳積液，改善中耳通氣引流（ 1）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7 號(hào)針頭，在

8、無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。（ 2）鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻（小兒須全麻）下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。（ 3）鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8 周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1 年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自

9、行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。3/ 7（ 4）保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴（噴）鼻，每日3-4次。（ 5）咽鼓管吹xx：可采用EARPOPPER鼓管吹張器、捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊?。尚?經(jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml,共3-6次。2積極治療鼻咽或鼻腔疾病如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。3.抗生素或其他合成抗菌藥急性期可用如頭抱拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨節(jié)西林50-150mg/kg.d,給以：或

10、羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d,第3代頭抱菌素頭抱美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d ,小兒 10mg/kg,2次/d.對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對(duì) 其他抗菌藥物不敏感者。4糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。如何預(yù)防小兒中耳炎：1 、當(dāng)寶寶患了感冒或其他呼吸道傳染病時(shí)要積極治療，還要注意寶寶的口腔衛(wèi)生。2、給孩子洗澡、洗頭時(shí)，要用手堵住小兒的外耳道口，以防污水流入。不要給小兒用力挖耳朵，以防皮膚感染，而使細(xì)菌侵入引起感染。如果孩子有反復(fù)感冒的現(xiàn)象，提示孩子的體質(zhì)不佳，應(yīng)該請(qǐng)醫(yī)生給予1-2個(gè)療程的提高抵抗力治療措施（方法有多種），或者檢查

11、孩子的免疫功能后決定治療方案，否則反復(fù)感冒將增加患中耳炎的危險(xiǎn)。4/ 7在暑假里，小朋友成了電視迷，此時(shí)您可能會(huì)無意中發(fā)現(xiàn)，孩子會(huì)把電視的聲音愈調(diào)愈大、說話的聲音也比以前要大了，爸媽叫她（他）又好像沒反應(yīng)，這時(shí)您可不要一味的批評(píng)指責(zé)，需要注意他（她）的聽力是否出現(xiàn)了問題。耳鼻喉科專家稱，有一種中耳炎，不流膿，耳不痛，卻是導(dǎo)致兒童早期聽力損害最常見的原因之一，這就是分泌性中耳炎，可以說它是名副其實(shí)的兒童聽力的隱形殺手。約有80%的兒童得過分泌性中耳炎分泌性中耳炎又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳積液等。這種中耳炎是兒童的重要致聾原因之一。廣州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院耳鼻喉科主任歐陽(yáng)順林說，分泌性中耳

12、炎常常沒有什么明顯癥狀，有些較大的兒童可能會(huì)告訴家長(zhǎng)，耳朵悶，有嗡嗡聲，感覺聽力輕微下降。一些孩子自己不會(huì)說這些癥狀，而把電視的音量調(diào)得很高；或聽不清別人跟他說話；坐在教室后排的學(xué)生因?yàn)槁牪坏嚼蠋熤v課，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，注意力不集中；一些嬰幼兒對(duì)周圍的聲音反應(yīng)遲鈍，比如沒有將頭轉(zhuǎn)向聲源、語(yǔ)言發(fā)育延遲等。大量的研究表明，大約有80%的兒童都得過分泌性中耳炎，多數(shù)在6 個(gè)月至 4 歲時(shí)發(fā)病，1 歲以及 1 歲以內(nèi)發(fā)病的占50%， 2 歲以內(nèi)發(fā)病則增加到60%，部分患兒在3 個(gè)月內(nèi)可以自愈，但僅有30-40%的兒童會(huì)反復(fù)出現(xiàn)分泌性中耳炎，有5-10%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)一年以上。不過，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心，分泌

13、性中耳炎為自限性疾病，具有一定的自愈率。專家表示，從分泌性中耳炎出現(xiàn)或診斷之日起，一直觀察3 個(gè)月。在觀察期間，對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒的情況做定期復(fù)查。腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要病因“引起兒童分泌性中耳炎最常見的原因有鼻鼻竇炎、腺樣體肥大兩種。” 歐陽(yáng)順林說：5/ 7“兒童鼻鼻竇炎為常見疾病，很多家長(zhǎng)都不重視。反復(fù)發(fā)作的鼻鼻竇炎可引起腺樣體肥大，而肥大的腺樣體又阻礙了鼻腔的引流，進(jìn)一步加重了鼻鼻竇炎，二者又共同影響咽鼓管的通氣功能，致使中耳鼓室不能與外界進(jìn)行正常的氣體交流，逐漸形成負(fù)壓，并進(jìn)一步引起鼓室黏膜充血、滲出，就形成了分泌性中耳炎?！狈置谛灾卸字饕憩F(xiàn)為耳閉塞感，急性期可

14、能出現(xiàn)耳痛，一般疼痛癥狀不是很嚴(yán)重，疼痛時(shí)間也不是很長(zhǎng)，很多兒童都可以忍受，甚至習(xí)慣，由于沒有耳流膿、發(fā)熱等癥狀，也不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入慢性期以后，聽力損失就進(jìn)一步加重。雖然有一部分分泌性中耳炎可以不治而愈，但是如果癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果長(zhǎng)期不治療，最后導(dǎo)致鼓室內(nèi)黏膜、肌肉、聽骨鏈等纖維化、粘連，進(jìn)一步損害聽力。醫(yī)生把這種情況叫作粘連性中耳炎，此時(shí)治療就更棘手了。耳鏡檢查分泌性中耳炎的患兒，中耳腔內(nèi)有液體，可以像水一樣稀薄，顏色通常有點(diǎn)淡黃。如果時(shí)間長(zhǎng)，也可能會(huì)非常黏稠，像膠水一樣，具有很“典型 ”的特點(diǎn)。歐陽(yáng)順林稱，通過詢問病史并結(jié)合各種檢查手段，大部分患兒可以得到診斷。耳鏡檢查就是分泌性中

15、耳炎的主要診斷方法，耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷或外突，有積液征等體征可診斷，再做聲阻抗檢查便可以確診。因此，兒童分泌性中耳炎診斷比較容易，但是治療就要找對(duì)病因了。兒童分泌性中耳炎絕大多數(shù)通過藥物治療可以痊愈，但是，部分已經(jīng)形成“膠耳 ”（隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，滲出液變得越來越黏稠，成膠凍狀，很難自行排除中耳腔）的患兒則需要手術(shù)（鼓膜切開、鼓室置管）治療，同時(shí)還要重點(diǎn)治療原發(fā)疾病，如腺樣體肥大者，如果藥物治療無效時(shí)，則需做腺樣體切除術(shù)。6/ 7孫主任介紹，由于小兒感冒后中耳粘膜會(huì)水腫，血管壁的通透性增加，因 而中耳里有液體滲出，使聽小骨活動(dòng)受限，造成聲音傳導(dǎo)的阻力增加，導(dǎo)致聽 力下降，這種疾病就叫分泌性中耳炎，也叫滲出性中耳炎。孫主任提醒家長(zhǎng)們，如果小兒感冒以后表現(xiàn)聽力異常，就及時(shí)帶小兒到醫(yī) 院檢查與診斷，一般來說，通過聲阻抗和測(cè)聽就可以確診。特別要注