普外科-膽囊結(jié)石并膽囊炎ppt課件

1、膽囊結(jié)石并膽囊炎的診斷與治療針對1-3年級學(xué)員;上課前預(yù)備 提早三天把病例發(fā)給住培學(xué)生讓學(xué)生自行查找資料和文獻(xiàn) 提早一天學(xué)生自行討論，得出最后一致意見 預(yù)備好上課后 學(xué)生和教師的互評問卷;第一步：設(shè)計(jì)，下發(fā)病例; 患者女，52歲，患者訴入院前一日中午進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，為繼續(xù)性絞痛，向背部放射，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣促，無心慌、心悸，無腹脹及腹瀉等不適。自服奧美拉唑、葵花胃康寧及雷尼替丁后病癥無明顯改善，至我院急診就診，行腹部彩超示：1.脂肪肝聲像2.膽囊增大，多發(fā)性結(jié)石，膽囊壁粗糙。予以解痙、抗感染后病癥稍緩解。今日右上腹疼痛病癥再次加重，現(xiàn)為進(jìn)一步治療急診

2、科擬“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎收入我科住院治療?；颊咦园l(fā)病以來，精神差，食納差，大便未解，小便正常。 既往膽囊結(jié)石10余年，且膽囊炎延續(xù)發(fā)作 已婚、已育; 查體：查體：T：37.1 P：102次/分 R：20次/分 BP：122/72mmHg，營養(yǎng)過剩，扶入病室，神志清楚，急性面容，無黃染、紫紺，心率：102次/分，律齊，雙肺未及異常；取仰臥，屈膝位，腹呈肥胖性膨隆，未見胃腸型及蠕動波；腹肌軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛；腸鳴音活潑。; 輔助檢查：查血分析示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，23.00*109/L，中性細(xì)胞百分率，87.10% 尿分析：陰性 胰酶測定：淀粉酶

3、，77U/L，脂肪酶，41.6IU/L 心電圖： 1.竇性心律2.T波改動請結(jié)合臨床3.心電軸左偏-31 上腹部CT檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎；脂肪肝；副脾；;問題一 該患者的入院診斷是什么？;問題二：診斷根據(jù)與鑒別診斷 請考生根據(jù)以上給的提示得出該患者的診斷根據(jù)以及該診斷的鑒別診斷。;問題三：入院處置請考生給予該患者正確的處置及診療方案;問題四： 急性結(jié)石性膽囊炎的處置原那么;問題五 術(shù)中操作有哪些技巧或本卷須知;第二步：學(xué)員分組循證、討論、小結(jié); 討論總結(jié);診斷根據(jù)與鑒別診斷初步診斷：膽囊結(jié)石并急性膽囊炎初步診斷：膽囊結(jié)石并急性膽囊炎診斷根據(jù)：診斷根據(jù)： 1.患者中年女性患者中年女性,

4、因因“突發(fā)右上腹痛突發(fā)右上腹痛1天入院天入院 2.既往患膽囊結(jié)石十余年。既往患膽囊結(jié)石十余年。 3.體征：神志清楚，皮膚、鞏膜無黃染。腹呈肥胖性膨隆，體征：神志清楚，皮膚、鞏膜無黃染。腹呈肥胖性膨隆，未見胃腸型及蠕動波；腹肌軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，未見胃腸型及蠕動波；腹肌軟，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛；腸鳴音墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛；腸鳴音活潑?；顫姟?.輔助檢查：輔助檢查：2019-10-28我院腹部彩超示：我院腹部彩超示：1.脂肪肝聲像脂肪肝聲像2.膽膽囊增大，多發(fā)性結(jié)石，膽囊壁粗糙。囊增大，多發(fā)性結(jié)石，膽囊壁粗糙。 5

5、.白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，23.00*109/L ，中性細(xì)胞百分率，中性細(xì)胞百分率，87.10% 心電圖：心電圖： 1.竇性心律竇性心律2.T波改動請結(jié)合臨床波改動請結(jié)合臨床3.心電軸左偏心電軸左偏-31上腹部上腹部CT檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎；脂肪肝；副脾；檢查：膽囊多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎；脂肪肝；副脾；雙肺下葉炎癥；雙肺下葉炎癥；; 鑒別診斷： 1.急性胰腺炎：感中上腹部疼痛不適，左上腹為主，向左側(cè)肩背部放射，伴惡心、嘔吐，亦可出現(xiàn)黃疸，常由于暴飲暴食、膽道疾患所誘發(fā)。行CT及血尿淀粉酶測定有助鑒別。 2.胃或十二指腸球部潰瘍并穿孔：早期表現(xiàn)為中上腹隱痛不適，伴反酸、噯氣及惡心、嘔吐，

6、后突發(fā)上腹部猛烈性疼痛，可涉及全腹，查體全腹壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界減少或消逝，行腹部立位片及CT檢查有助鑒別。;問題三 即刻處置：禁食，予抗感染、抑酸、護(hù)胃、護(hù)肝、補(bǔ)液等對癥支持治療。 吸氧;問題四 急性單純性膽囊炎病情有緩解趨勢者，可采取禁食、解痙、抗感染、補(bǔ)液等治療措施，待病情緩解后擇期手術(shù)治療 假設(shè)病情無緩解，診斷為急性化膿性或壞疽穿孔性膽囊炎，需急診處置。對于膽囊未穿孔者，假設(shè)患者能耐受手術(shù)，可行膽囊切除術(shù)。假設(shè)患者高齡，心肺功能不能耐受手術(shù)，可行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管引流PTGBD或膽囊造瘺，對于膽囊已穿孔者，應(yīng)緊急手術(shù)，切除膽囊，充分清理腹腔并引流。;問題五 膽囊切除術(shù)的方法有順行性

7、切除術(shù)和逆行性切除術(shù)。前者是解剖膽囊三角，游離膽囊動脈，及膽囊管并切斷結(jié)扎。然后，由膽囊頸至膽囊底的方向，剝離膽囊。后者是先將膽囊自膽囊底至膽囊頸剝離。最后處置膽囊動脈和膽囊管。由于急性膽囊炎的患者膽囊壁厚水腫。膽囊三角解剖構(gòu)造欠明晰。為防止膽管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，無論OC還是LC，逆行性切除術(shù)的平安性更高。 對于膽囊張力高，切除困難者，可先行膽囊減壓，吸除膽汁，汲取盡結(jié)石，再行膽囊切除術(shù)。 對于炎癥較重，膽囊壁與肝臟界限不清，膽囊床較深等操作困難的病例，可切除游離的大部分膽囊壁。殘留膽囊床的囊壁或粘膜可以用電刀和氬氣刀噴凝處置，膽囊動脈及膽囊管常規(guī)處置。 由于切口能夠被膿性膽汁污染，所以封鎖切口或戳孔時(shí)應(yīng)留意消毒，減少術(shù)后切口或戳孔感染的時(shí)機(jī)。;X線標(biāo)題一 男性，57歲 突發(fā)上腹痛 劇痛10小時(shí);X線標(biāo)題一 答案：影像描畫要點(diǎn)： X線