西醫(yī)腎內(nèi)分泌中醫(yī)護理常規(guī)

1、尿路感染一定義尿路感染是指尿路內(nèi)有大量微生物生長繁殖所引起的尿路炎癥，但以細菌性尿路感染為最常見。由于感染發(fā)生的部位不同，尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根據(jù)有無尿路功能或解剖上的異常，還可分為復(fù)雜性尿路感染和非復(fù)雜性尿路感染。二癥 型 1、膀胱濕熱型：臨床病象：惡寒發(fā)熱，尿頻尿急，尿痛，尿黃赤，腰痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證候分析：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利。2、肝膽郁熱型：臨床病象：寒熱往來，口苦咽干，心煩欲嘔，不思飲食，少腹痛，尿頻尿急。苔薄黃，脈弦數(shù)。證候分析：下焦郁熱，少陽樞機不利，膀胱氣化失司。3、中焦?jié)駸嵝停号R床病象：寒戰(zhàn)高熱，午后熱

2、盛，大便秘結(jié)或溏，脘腹痞滿，胸悶不饑，納差，腰痛，小便混濁、尿急痛，苔黃膩，脈搏滑數(shù)。證候分析：陽明濕熱，下注于腎及膀胱，膀胱氣化不利。4、腎陰不足，濕熱留戀型：臨床病象：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，手足心熱，咽干唇燥，小便黃赤混濁或澀痛。舌紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。證候分析：久熱傷陰，腰府失養(yǎng)，膀胱氣化失司。5、脾氣虧虛，中氣下陷型 ：臨床病象：少腹墜脹，尿有余瀝，面色恍白，少氣乏力，精神萎頓，舌質(zhì)淡，脈虛細無力。證候分析；病久或過用苦寒疏利，耗傷中氣，失于攝納。 6、脾腎兩虛，余濕未清型：臨床病象：面目肢體輕微浮腫，神疲乏力，腰痠納呆，小便不甚赤濁，但淋瀝不已，時作時止，遇勞則發(fā)，舌質(zhì)淡，

3、苔薄白，脈虛弱或沉細無力。證候分析：，久病或勞傷，過服寒涼，脾腎兩虛，濕濁留戀三護理1、按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)護理。2、觀察尿色尿量，有無灼熱刺痛，有無寒熱起伏，細審舌象，脈象，留取尿標本及時送檢。3、病室涼爽，干燥而舒適，伴高熱者可臥床休息。4、多飲水，多飲綠茶以清熱利濕。5、切戒房欲，亦不得過勞，避免風(fēng)寒復(fù)發(fā)，會陰部保持清潔，及時治療婦科病。6、加強鍛煉，提高免疫力。7、飲食護理飲食宜清淡，宜偏涼滑利滲濕之品，為減輕疼痛可用堿性藥物或食物，如青菜，蘿卜等使尿液堿化。飲食忌肥甘厚膩之品，宜素食為佳。8、情志護理 情志調(diào)暢，勸慰開導(dǎo)，勿抑郁傷脾，暴怒傷肝，勿勞累，免刺激，樹立信心，配合治療和護理。

4、慢性腎衰一定義 各種原、繼發(fā)性腎臟病都可引起慢性進行性腎損害，最終進入慢性腎衰竭，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，以及全身各器官損害。慢性腎衰多由水腫、淋證、尿血等多種腎臟疾病發(fā)展而來。各種腎病日久，損及各臟腑功能，并以脾腎虛損為主，病情遂漸發(fā)展而使病情加重，最后導(dǎo)致正氣虛衰，濁邪、瘀血壅滯腎絡(luò)，導(dǎo)致腎臟失去開闔的功能，濕濁尿毒潴留于體內(nèi)，而引發(fā)本病。臨床常見倦怠、惡心、嘔吐、貧血、少尿、水腫等癥，多歸屬于中醫(yī)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等范疇。二癥 型 1.脾腎氣虛：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰膝酸軟，夜尿清長，大便薄溏，脈細，舌淡，多見于氮質(zhì)血癥期。2.氣陰俱

5、虛：面色萎黃，倦怠乏力，少氣懶言，腰酸膝軟，手足不溫，大便不實，尿少色黃，舌質(zhì)淡，脈沉細，多見于氮質(zhì)血癥期。3.脾腎陽虛：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹脹便溏，夜尿多，肢體浮腫，舌質(zhì)淡，有齒痕，脈沉細。見于氮質(zhì)血癥期。4.肝腎陰虛：頭暈耳鳴，煩躁，視物不清，失眠口干，手足心熱，腰膝酸軟，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)紅，脈弦細。5.陰陽俱虛： 精神萎靡，極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，頭暈眼花，腰酸膝軟，納呆，小便黃赤，多見于腎功衰竭期。三護理 1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。2、減少探視，以防交叉感染。3、脾腎陽虛者，病室向陽，避免潮濕陰冷。4、重者臥床休息，輕者適當活動。5、勤洗澡，勤漱口，預(yù)防

6、口腔感染和壓瘡發(fā)生。6、準確記錄24小時出入量。定時測量體重、血壓。有腹水者定時測量腹圍。7、病情觀察，做好護理記錄。嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、口中氣味、水腫、二便、舌苔，以及皮膚瘙癢等變化。24小時尿量少于400ml時，報告醫(yī)師，并配合處理。惡心嘔吐、腹瀉，甚至吐血、便血時，報告醫(yī)師，并配合處理。表情淡漠、頭痛嗜睡，煩躁不安、精神恍惚，或神昏譫語、呼吸急促或深而慢時，報告醫(yī)師并配合處理。8、給藥護理中藥湯劑宜濃煎，少量頓服。應(yīng)用大黃煎劑灌腸治療時，觀察藥后效果及反應(yīng)。并注意保護肝門周圍皮膚。9、飲食護理 飲食宜低鹽、低脂及富含優(yōu)質(zhì)蛋白之品。10、情志護理 加強情志護理，進行心理疏導(dǎo)，消除

7、悲觀絕望情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。11、臨證施護脾腎陽虛，嘔吐頻繁時，遵醫(yī)囑給予針刺，或在舌面上滴姜汁數(shù)滴。燥結(jié)便秘時，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲?？谥心蛭稌r，遵醫(yī)囑給予中藥煎湯含漱。神志不清、躁動不安或抽搐者，實施保護性約束。原發(fā)性腎病綜合征一定義 原發(fā)性腎病綜合征是由于腎小球基膜的損傷、腎小球濾過屏障破壞而收起血漿蛋白大量于尿中丟失所產(chǎn)生的病理生理狀態(tài)。臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫和高脂血癥為特征。多因外邪傷及臟腑或臟腑本身的虛損，導(dǎo)致水精輸布失調(diào)所致，而肺脾腎是水精輸布過程中的主要臟器，三臟功能失調(diào)即可導(dǎo)致本病。屬中醫(yī)學(xué)水腫范疇。二癥型 （一）水腫期1.脾腎陽虛

8、，水濕泛濫面色蒼白，形寒怯冷，肢體或全身浮腫，可伴有胸腹水，甚至胸悶氣急，不能平臥，小便量少，腹脹神萎，或見腰腿酸痛，納少便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白或滑，脈沉細。2.脾虛濕勝，水濕逗留肌膚或全身浮腫，持續(xù)較久或輕度水腫，氣短、乏力、蛋白尿、腰酸、腹?jié)M、面色萎黃少華，血漿白蛋白明顯降低，苔薄白，脈濡軟。3.陰虛濕熱面紅肢體浮腫，怕熱，汗出，五心煩熱，心悸失眠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。4.氣虛血瘀面色黝黑，神疲乏力，肌膚有淤點或色素沉著，尿FDP升高，尿中紅細胞較多，兼見浮腫納差，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈弦。（二）無水腫期1.氣陰兩虛夾濕熱水腫消退后，尿蛋白不消退，面色蒼白，手足心熱，口

9、干，舌邊紅，苔白，脈沉細。2.痰瘀交阻服用激素后出現(xiàn)滿月臉，水牛背，皮膚紫紋，痤瘡，納呆，婦女經(jīng)閉，舌黃膩，質(zhì)紅，脈弦。3.脾腎氣血兩虛面色蒼白，神疲乏力，腰酸腿軟，畏寒，飲食欠佳，便溏等。肝腎陰虛五心煩熱，腰膝酸軟，耳鳴，脈弦，舌紅。三護理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。2、臥床休息 重癥腎病綜合征病人應(yīng)臥床，但應(yīng)注意床上活動肢體，以防血栓形成。高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當抬高患肢。重癥患者做好口腔及皮膚護理，對長期臥床的患者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總出量500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則適當增加入量。5、水腫嚴重者，經(jīng)常變換體位

10、；眼瞼及面部水腫時，可墊高枕；陰囊水腫者，用提睪帶托起。6、準確記錄24小時出入量，定期測體重和血壓。7、病情觀察，做好護理記錄。8、觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓、舌脈等變化。9、24小時尿量少于500ml或尿閉時，報告醫(yī)師并配合處理。10、表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長、胸悶氣急、惡心嘔吐時，報告醫(yī)師并配合處理。出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時，報告醫(yī)師并配合處理。11、給藥護理陽水兼風(fēng)者，中醫(yī)宜熱服，蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。陰水證者，中藥宜溫服；若伴惡心嘔吐者，在服藥前生姜搽舌，或少量頻服。服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，并觀察二便情況

11、。12、飲食護理 水腫初期遵醫(yī)囑給予無鹽飲食，腫勢消退后可改低鹽飲食。陽水證者，可給予清熱利水之品。陰水證者，飲食宜富于營養(yǎng)。脾虛濕困者，可給予補脾利濕之品。腹脹者，少食產(chǎn)氣食物。13、情志護理 鼓勵患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。14、臨證施護風(fēng)水相博，浮腫尿少時，遵醫(yī)囑給予中藥煎水帶茶飲。有嘔吐、發(fā)熱時，宜食清熱利水之品。胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或遵醫(yī)囑用止吐藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一 定義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的以對稱性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性系統(tǒng)性疾病?？稍诟髂挲g組發(fā)病，以4050歲女性為多，主要特征為可動

12、性關(guān)節(jié)受累，同時可累及全身多個器官。大部分患者關(guān)節(jié)炎癥呈慢性持續(xù)，并導(dǎo)致進行性關(guān)節(jié)破壞、畸形，最終造成不同程度的功能障礙。我國人群患病率約為0.36%。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“歷節(jié)”、“頑痹”、“尪痹”、“周痹”等病證范疇。二 癥型1、風(fēng)痹：主要證候：全身關(guān)節(jié)特別是遠端小關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)活動不利。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩或弦緊。2、寒痹：主要證候：肢體關(guān)節(jié)發(fā)冷劇痛，遇寒冷病情加重，痛有定處，屈伸痛增，舌質(zhì)淡，苔薄白或白滑，脈沉緊或弦緊。3、濕痹：主要證候：肢體關(guān)節(jié)重著疼痛，重則關(guān)節(jié)腫脹，痛有定處，陰雨潮濕天氣加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。4、風(fēng)濕熱痹：主要證候：關(guān)節(jié)疼痛，痛不可觸，局部灼熱紅腫，

13、得冷稍舒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。5、痰瘀阻絡(luò)：主要證候：痹痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，關(guān)節(jié)變形僵硬，不可屈伸，麻木或刺痛，關(guān)節(jié)周圍紫暗，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈細澀。6、正虛邪戀：主要證候：形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，腰膝酸軟，關(guān)節(jié)疼痛僵硬，經(jīng)久不愈，日輕夜重，舌暗淡，苔薄白，脈弦細。三護理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。2、室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)干燥，保持一定的溫度，避免陰暗潮濕。注意保暖，嚴防外感風(fēng)寒而加重病情。3、防寒保暖，疼痛劇烈者，須臥床休息，恢復(fù)期須下床活動，加強肢體鍛煉。4、局部關(guān)節(jié)疼痛時可給艾灸，隔姜灸或拔火罐，或局部封閉，以祛寒止痛和絡(luò)。5、觀察體溫，關(guān)節(jié)、咽喉、胸悶、心悸等病情變化，注意

14、出現(xiàn)“心痹”重癥，“心痹”緩解后6、注意休息，防止感冒而誘發(fā)。7、飲食護理飲食應(yīng)忌辛辣，煎炒，油膩和煙酒等食品，宜多食蔬菜，瓜果和果汁等清涼飲料。8、用藥護理上服溫藥，黃酒為引，以助藥力。9、情志護理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡一 定義系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是最典型的自身免疫性疾病，以育齡女性多見。臨床表現(xiàn)具有兩大特點：血清中有多種自身抗體的存在。病變及累及全身多種器官，尤以皮膚，關(guān)節(jié)和腎臟多見。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“陰陽毒”、“蝴蝶斑”、“日曬瘡”、“陽毒發(fā)斑”等病證范疇。二 癥型1熱毒熾熱高熱或高熱不退，面部有皮膚紅斑、出血斑，日光照射后病情加重或驟

15、發(fā)，紅斑色紫紅。煩躁口渴，關(guān)節(jié)酸痛，肌肉疼痛無力，肢體浮腫，目赤唇紅，精神恍惚，嚴重時神昏譫語，手足抽搐，并可見吐血、便血等出血癥狀。可有口舌生瘡，大便秘結(jié)、小便短赤，舌質(zhì)紅或紫，脈弦數(shù)。本型多見于SLE活動期。2陰虛內(nèi)熱型持續(xù)低熱，手足心熱，心煩，面顴潮紅，自汗盜汗，口干咽燥，尿黃便干，腰膝酸軟，脫發(fā)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，本型多見于SLE的亞急性期或輕度活動期。3肝腎陰虛型不發(fā)熱或偶有低熱，兩目干澀，腰酸腿痛，毛發(fā)脫落，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，或口干咽燥，大便偏干。舌紅少津，脈沉細。本型多見于SLE的緩解期。4脾腎陽虛型面色蒼白，面目四肢浮腫，氣短無力，腹脹納呆，腰酸腿軟，尿少或清長，便溏，可有短

16、氣氣喘，舌胖有齒痕，苔白薄，此型是系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵及腎臟發(fā)生狼瘡性腎炎或狼瘡性腎病綜合征的常見類型。三護理1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。2、根據(jù)病情輕重，定時測量體溫，脈搏、呼吸、血壓等，定期化驗血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖等。要避免日光照射。3、病情危重者，避免探視，臥床休息，嚴密監(jiān)測病情變化。4、要記錄24小時出入量，有腹水者要記錄腹圍。5、要防止褥瘡，防止尿路感染，皮膚感染，口腔霉菌感染。6、飲食護理低鹽低脂飲食，控制蛋白質(zhì)攝入，增加碳水化合物。7、辯證施護陰虛內(nèi)熱證的患者畏熱，但要注意保暖，用溫水洗浴，否則會加重加重關(guān)節(jié)肌肉酸痛，要觀察面部紅斑和皮疹消退情況，不要用化妝品，防止刺激皮膚。熱

17、盛證者發(fā)汗退熱時要及時搽干。熱郁積飲證者有少量積液時可正常活動，大量積液或伴心肌損害者，必須臥床休息。對脾腎兩虛者要觀察血象，血壓變化，控制水鈉攝入。8、情志護理鼓勵患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。糖尿病一 定義糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點為由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。中醫(yī)稱消渴證。分上消、中消、下消三種。是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。二病因病機1稟賦不足。先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。2飲食失節(jié)長期過

18、食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。3情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。4勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。5.消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。 三 癥型1 .上消 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津

19、，苔薄黃，脈洪數(shù)。2 . 中消多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。3 .下消 尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。 四護理1.按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。2.遵醫(yī)囑定期檢查血糖和糖尿的變化。3.準確記錄24小時出入量，每周定時測體重。4.病情觀察，做好護理記錄5.觀察患者神志、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。6.患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時，報告醫(yī)師，并配合處理7.出現(xiàn)頭暈頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時，報告醫(yī)師，并配合處理。8.出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，報告醫(yī)師，并配合處理。9.給

20、藥護理嚴格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。10.飲食護理遵醫(yī)囑進食，控制總熱量。禁食糖、煙酒、少食煎炸食物。可適當增加蛋白質(zhì)、水煮蔬菜類食物，11.情志護理增強與慢性疾病斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。12.臨證施護上消（燥熱傷肺證），遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。中消（胃燥津傷證），大便秘結(jié)時，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。下消（腎陰虧虛證），可進行穴位艾灸；口渴時遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。神昏者，按神昏常規(guī)護理進行。出現(xiàn)低血糖時，立即給予糖水或果汁、巧克力、餅干等，必要時遵醫(yī)囑給藥。有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽者，囑患者切勿搔抓，以免引起皮膚感染。甲狀腺機能亢進癥一 定義甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱，系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激?T H)過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.二癥型1.氣滯痰凝型，患者素體陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血?？傊?，患者氣郁化火，煉液為痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫；痰氣凝聚于目，則眼球突出。宜疏肝理氣，消痰散結(jié)?？煞`氣瘰丸、五消癭瘤丸、夏枯草膏、甲亢靈片等。2.肝火亢盛型，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃桓斡艋?，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善?宜清肝瀉火。