導(dǎo)管相關(guān)性血流感染clabsis版指引

1、不使用經(jīng)外周靜脈置入中央靜脈導(dǎo)管(PICCs),以此來(lái)減少CLABSI的風(fēng)險(xiǎn).ICU患者經(jīng)外周靜脈置入中央靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)等同于鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈.大多數(shù)PICC引起的CLABSIs發(fā)生在非ICU患者.PICC相關(guān)性 CLABSI的風(fēng)險(xiǎn)可能在 ICU外是不同的.2.4.使用全套的靜脈穿刺和導(dǎo)管包(證據(jù)等級(jí)：II).(1).全套的靜脈 穿刺和導(dǎo)管包包含所有必要的無(wú)菌導(dǎo)管插入組件,而且擺放整潔,使用方便.2.5.使用超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的插入(證據(jù)等級(jí)：II) o (1).超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)減少 了 CLABSI以及CVC非感染性并發(fā)癥的發(fā)生.2.6.在CVC插入過(guò)程中,使用最大

2、限度 的消毒隔離防護(hù)舉措(證據(jù)等級(jí)：II) o (1).使用最大限度的消毒隔離防護(hù)舉措.所有醫(yī)療人員在導(dǎo)管插入過(guò)程中都應(yīng)穿戴面具,帽子,無(wú)菌手術(shù)衣,無(wú)菌手套.病人應(yīng)該在導(dǎo)管插入過(guò)程中全身覆蓋無(wú)菌洞巾.當(dāng)用導(dǎo)管來(lái)交換導(dǎo)絲時(shí),都應(yīng)遵循這些舉措.一項(xiàng)針對(duì)外科病人的前瞻性隨機(jī)研究顯示最大限度的消毒隔離防護(hù)舉措沒(méi)有額外的好 處；然而,大多數(shù)可用的證據(jù)說(shuō)明,這種干預(yù)可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn).2.7.使用含酒精的洗必泰消毒皮膚(證據(jù)等級(jí)：I) o (1).在導(dǎo)管插入前,使用含有超過(guò) 0.5% CHG的酒精洗 必泰溶液對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒.要等到消毒液揮發(fā)干凈后再進(jìn)行皮膚穿刺.3.插入后3.1.保證適當(dāng)?shù)淖o(hù)士和病人比

3、例和限制ICU護(hù)士的流動(dòng)(證據(jù)等級(jí)：I).(1).觀測(cè)性研究說(shuō)明,在ICU護(hù)理有中央靜脈導(dǎo)管患者時(shí),護(hù)士和病人的比例至少為 1到2.在ICU 工作的護(hù)士流動(dòng)性應(yīng)該降到最低.3.2.在連接導(dǎo)管前,對(duì)導(dǎo)管的交換器,無(wú)針連接器以及注射端口進(jìn)行消毒(證據(jù)等級(jí)：II) o (1).在導(dǎo)管的交換器,無(wú)針連接器以及注射端口連 接導(dǎo)管前,用洗必泰、70%的酒精沖洗.與酒精的活性相比,酒精性洗必泰可能有額外的 剩余效應(yīng).(2).為了增強(qiáng)消毒效果,機(jī)械摩擦要不少于5秒.但這一消毒時(shí)長(zhǎng)是否適合無(wú) 針連接器尚不清楚.(3).監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)換器/連接器/端口消毒,由于在標(biāo)準(zhǔn)操作下,大約有 一半的導(dǎo)管組件會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌定殖.3.3.

4、撤去不必要的導(dǎo)管(證據(jù)等級(jí)：II ).每天屢次評(píng)估持續(xù)血管內(nèi)通路的必要性.撤去非必需的導(dǎo)管.在中央靜脈導(dǎo)管使用后,要常規(guī)審核,以確定是否撤去.簡(jiǎn)單的和多方面的干預(yù)舉措都可以有效地減少不必要的CVC使用.3.4.對(duì)于在成人和兒童中使用的非通道性中央靜脈導(dǎo)管,如果透明敷料弄臟,松散, 或潮濕的,每5-7天或立即更換透明敷料,以及使用洗必泰進(jìn)行消毒.如果紗布敷料弄 臟,松散,或潮濕,每2天或更早更換紗布敷料證據(jù)等級(jí)：II.1.在特定的新生兒 重癥監(jiān)護(hù)病房,患兒應(yīng)該減少換藥的頻率,以減少導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn).如果導(dǎo)管出口處出現(xiàn)滲水,使用紗布敷料代替透明敷料直到滲水結(jié)束.3.5.不用于輸注血液,血液制品或脂質(zhì)

5、的導(dǎo)管更換時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò) 96小時(shí)證據(jù)等級(jí)：II. a.導(dǎo)管更換的最正確時(shí)間問(wèn) 歇目前尚未解決.3.6.對(duì)血液透析導(dǎo)管穿刺位點(diǎn)使用抗菌軟膏證據(jù)等級(jí)：I. 1. Polysporin三聯(lián)軟膏如果可用或聚維酮碘軟膏應(yīng)該用于血液透析導(dǎo)管的穿刺點(diǎn).如果這些藥物與插入的導(dǎo)管材料兼容.某些制造商已經(jīng)明確軟膏中的二醇成分不應(yīng)該用于聚氨酯導(dǎo)管.莫匹羅星軟膏不宜應(yīng)用于導(dǎo)管插入點(diǎn),由于這會(huì)促進(jìn)莫匹羅星耐藥的 風(fēng)險(xiǎn),以及有可能損害聚氨酯導(dǎo)管.3.7.在ICU和非ICU,都應(yīng)檢測(cè)CLABSI 證據(jù)等級(jí)：I . 1.監(jiān)測(cè)具體單位的 CLABSI發(fā)生率每1000導(dǎo)管日的CLABSIs,定期向 醫(yī)生,護(hù)理領(lǐng)導(dǎo),和醫(yī)院治理

6、者報(bào)告.2.將CLABSI的發(fā)生率與具體單位和國(guó)家的歷史 數(shù)據(jù)相比擬比方,NHSN.3.對(duì)監(jiān)測(cè)進(jìn)行監(jiān)督是必需的,以減少觀察者問(wèn)的差異. . 在ICU病房外,監(jiān)測(cè)CLABSI需要額外的資源.在這些地方,電子監(jiān)視可以得到有效地 運(yùn)用.二、預(yù)防CLABSI特殊方法 目前,有許多的特殊方法是可以使用的.在考慮執(zhí)行 這些方法之前,應(yīng)該對(duì) CLABSI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,并考慮潛在的不良事件和本錢.雖然CLABSI的發(fā)生率高于某單位的閾值時(shí),采取一些基于技術(shù)的特殊舉措是很合理的,但是 我們也應(yīng)該考慮到一些操作和行為的改變是否可以降低CLABSI的風(fēng)險(xiǎn).這些特殊的方法適用于那些盡管已經(jīng)使用上述的根本舉措,但CLA

7、BSI率仍然很高的特定醫(yī)院和患者如果這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法到達(dá)一定的標(biāo)準(zhǔn),不應(yīng)該采取這些舉措1.在成人患者中,使用消毒劑和抗菌藥物浸漬的導(dǎo)管證據(jù)等級(jí)：I 1.目前市場(chǎng)上消毒劑如,洗必泰 -磺胺 喀噬銀浸漬以及抗菌藥物如,二甲胺四環(huán)素利福平浸漬的導(dǎo)管可以減少 CLABSI風(fēng) 險(xiǎn).在以下情況下使用這些導(dǎo)管： .盡管已經(jīng)采取上述的根本舉措,該機(jī)構(gòu)的CLABSI率 仍然高于預(yù)定目標(biāo).有證據(jù)顯示,如果導(dǎo)管感染率較低的機(jī)構(gòu)使用抗菌藥處理的中央靜脈 導(dǎo)管可能沒(méi)有額外的好處.患者的靜脈通路有限,有復(fù)發(fā)性CLABSI的歷史.患者如果出現(xiàn)CLABSI,發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高例如,患者最近植入血管內(nèi)裝置,如修 復(fù)心臟瓣膜

8、和主動(dòng)脈移植物.2.監(jiān)測(cè)患者的不良反響,如過(guò)敏反響.2.對(duì)于年齡大于2個(gè)月以上的患者,使用含洗必泰的敷料.證據(jù)等級(jí)： I. 1.目前還不清楚使用 含洗必泰敷料是否有額外的好處,不管是否進(jìn)行洗必泰藥浴.3.使用含有消毒劑的交換器 /連接器帽/端口保護(hù)蓋來(lái)保護(hù)連接器證據(jù)等級(jí)：I o 4.對(duì)早產(chǎn)兒使用銀沸石silver zeolite浸漬的導(dǎo)管.一些國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)這一方案,證據(jù)等級(jí)：II 1.觀察性研究說(shuō)明 在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中使用其他抗菌藥物一浸漬的導(dǎo)管似乎是平安的,有可能運(yùn)用于臨床.5.在中央靜脈導(dǎo)管中使用抗菌鎖證據(jù)等級(jí)：I o 1.在填充腔中注入高于治療濃度的 抗菌藥物溶液,通過(guò)一定的通路,使抗

9、菌藥物到達(dá)導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器.這樣的方法可以降低 CLABSI的風(fēng)險(xiǎn).考慮到這些藥物的使用會(huì)增加微生物耐藥的可能,應(yīng)該在以下情況下使 用抗菌鎖：.長(zhǎng)期置入血液透析導(dǎo)管的患者.靜脈通路有限以及有 CLABSI復(fù)發(fā)病史的患者. .患者如果出現(xiàn)CLABSI,發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)高例如,患者最近植 入血管內(nèi)裝置,如修復(fù)心臟瓣膜和主動(dòng)脈移植物.為減少全身毒性,抗菌藥物使用結(jié)束后,應(yīng)該進(jìn)行抽吸而不是后沖洗.如需額外的指導(dǎo),詳見(jiàn) IDSA的“血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān) 感染的臨床實(shí)踐指南和治理方法.6.對(duì)通過(guò)CVC進(jìn)行血液透析的患者,在結(jié)束血液透析后,每周使用一次重組組織型纖溶酶原激活因子證據(jù)等級(jí)：II.三、以下方法不應(yīng)被視為

10、CLABSI預(yù)防日常工作的一局部1.短期,隧道置入導(dǎo)管或原位導(dǎo)管不推薦使用全身抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防(證據(jù)等級(jí)：I).不推薦使用全身抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防.2.不推薦定期更換中央靜脈或動(dòng)月導(dǎo)管(證據(jù)等級(jí)：I) (1).不推薦常規(guī)更換導(dǎo)管.四、未解決的 問(wèn)題1.在全面評(píng)估無(wú)針連接器的風(fēng)險(xiǎn),效益與教育之前,常規(guī)使用無(wú)針連接器用作 CLABSI的預(yù)防舉措.(1).目前有多個(gè)設(shè)備是可用的,但不清楚最正確的預(yù)防感染設(shè)備是什 么.無(wú)針連接器設(shè)計(jì)的最初目的是預(yù)防在間歇使用期的針頭刺傷.沒(méi)有其運(yùn)用于連續(xù)輸注 的相關(guān)數(shù)據(jù).2.靜脈治療小組可減少 CLABSI發(fā)生率.(2).研究說(shuō)明,負(fù)責(zé)外周導(dǎo)管插 入和維護(hù)的靜脈注射治療小

11、組可以減少靜脈導(dǎo)管血流感染的風(fēng)險(xiǎn).然而,很少有研究說(shuō)明 靜脈治療小組對(duì)CLABSI率的影響.3.監(jiān)測(cè)其他類型的導(dǎo)管(例如,外周動(dòng)脈或靜脈導(dǎo) 管).大多數(shù)監(jiān)控系統(tǒng)不包括外周動(dòng)脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管,雖然這些導(dǎo)管都是血液相 關(guān)感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素.未來(lái)監(jiān)控系統(tǒng)要包括血液感染相關(guān)的所有導(dǎo)管.4.評(píng)估導(dǎo)管-日來(lái)確定CLABSI的發(fā)生率.(1).通過(guò)估算導(dǎo)管-日,一個(gè)有限勞動(dòng)力的公司就可以進(jìn)行 監(jiān)控.5.利用鍍銀導(dǎo)管連接器可以減少導(dǎo)管體外管腔的污染.(1).目前缺乏相應(yīng)的臨床證據(jù)說(shuō)明這些連接器和其他抗菌連接器可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn).6.標(biāo)準(zhǔn),無(wú)抗菌藥物的透明敷料與CLABSI風(fēng)險(xiǎn).(1).最近的一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道

12、了 CLABSI和透明敷料使用之間的 關(guān)聯(lián).然而,這項(xiàng)薈萃分析報(bào)告的原始研究質(zhì)量都較低.7.使用基于洗必泰的產(chǎn)品對(duì)耐洗必泰細(xì)菌產(chǎn)生的影響(1).基于洗必泰產(chǎn)品的廣泛使用(如用洗必泰洗澡,防腐,和敷料) 可以減少洗必泰敏感的細(xì)菌株.然而,細(xì)菌對(duì)洗必泰敏感性的測(cè)試都不標(biāo)準(zhǔn).對(duì)于革蘭氏 陰性細(xì)菌,洗必泰是否會(huì)降低其菌株的敏感性,目前未知.第五局部1述舉措的實(shí)施 一、 內(nèi)部報(bào)告 這些舉措的報(bào)告都是為了醫(yī)院內(nèi)部提升自己,不一定有向外部報(bào)告的必要.該指南中提到的舉措實(shí)施和結(jié)果都來(lái)源于公開(kāi)的指南,其他相關(guān)文獻(xiàn)和專家們的觀點(diǎn).這些措 施的實(shí)施以及相關(guān)的結(jié)果應(yīng)該向關(guān)心CLABSI的醫(yī)院高級(jí)領(lǐng)導(dǎo),護(hù)理部和醫(yī)生匯報(bào)

13、.1.措施的實(shí)施1.1.導(dǎo)管插入的操作標(biāo)準(zhǔn)要符合相關(guān)的CVC插入指南1,醫(yī)院所有部門例如ICU,急診部門,手術(shù)室,發(fā)射科,普通護(hù)理部門的導(dǎo)管插入的操作標(biāo)準(zhǔn)都要一致,安排 熟悉導(dǎo)管護(hù)理的專員來(lái)執(zhí)行這一任務(wù).,網(wǎng)上有相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn),詳見(jiàn) :/ /knowledge/Pages/ Tools/CentralLinelnsertionChecklist.aspx, t己算 CVC . 插入時(shí)進(jìn)行手部清潔,使用最大限度的消毒隔離防護(hù)舉措以及使用洗必泰進(jìn)行皮膚穿刺點(diǎn) 消毒的比例：,分子：使用所有3項(xiàng)舉措手衛(wèi)生,最大限度的消毒隔離防護(hù)舉措和洗 必泰皮膚消毒的CVC插入次數(shù).,分母：所有CVC插

14、入數(shù).,兩者相除乘以100, 作為一個(gè)百分比.2,記錄CVC的每天評(píng)估結(jié)果1,計(jì)算進(jìn)行CVC每日評(píng)估患者的百 分比：,分子：進(jìn)行CVC每日評(píng)估患者.,分母：CVC患者數(shù).,兩者相除乘以100,作為一個(gè)百分比3,記錄導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器和注射端口使用前的清洗情況或是否使用含 有消毒劑的注射端口.,通過(guò)觀察來(lái)評(píng)估：,分子：導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器和注射端口使用前的清洗數(shù) ,分母：導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器和注射端口的使用次數(shù),兩者相除乘以100,作為一個(gè)百分比2.舉措的成果評(píng)價(jià)1. CLABSI率.1,使用NHSN的定義.,分子：每個(gè)單 元的CLABSIs數(shù)使用NHSN的定義.,分母：每個(gè)單元的總導(dǎo)管天數(shù)使用NHSN 的定義.,兩者相除

15、乘以1000,得到一個(gè)數(shù)值作為一個(gè)百分比表示為每1000導(dǎo)管日出現(xiàn)的CLABSIs.,風(fēng)險(xiǎn)矯正：根據(jù)患者的護(hù)理等級(jí)對(duì)CLABSI率進(jìn)行分層.a,如果可行,這一數(shù)據(jù)要和歷史數(shù)據(jù)和NHSN數(shù)據(jù)進(jìn)行比擬.二、外部報(bào)告 向消費(fèi)者和其他利益相關(guān)者提供有用的信息有很多的挑戰(zhàn),同時(shí)要預(yù)防向公眾報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染HAIs的意外結(jié)果.HICPAC,醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染工作組的聯(lián)合公開(kāi)政策委員會(huì),國(guó)家 質(zhì)量論壇都建議醫(yī)院向公共報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染.1,州政府和聯(lián)邦政府的要求1.1,聯(lián)邦政府強(qiáng)制性地要求美國(guó)醫(yī)院向州政府提交CLABSI相關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)告.1.2,你可以聯(lián)系你所在的州或地方衛(wèi)生部門,要求相關(guān)信息.2.主動(dòng)向

16、公眾報(bào)告2.1參與主動(dòng)向公眾公布質(zhì)量報(bào)告運(yùn)動(dòng)的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)程序報(bào)告數(shù)據(jù)2.2.可信度的問(wèn)題可能會(huì)影響不同機(jī)構(gòu)之間的比擬.第六局部上述舉措實(shí)施實(shí)例責(zé)任是預(yù)防醫(yī)院相關(guān)感染的重要原那么.它保證了 科學(xué)上的研究可以轉(zhuǎn)化為實(shí)踐.如果沒(méi)有明確的問(wèn)責(zé)制,基于科學(xué)研究成果的策略不會(huì)在 實(shí)踐過(guò)程中得到完美的實(shí)施,而且降低了它們預(yù)防醫(yī)院感染的有效性.責(zé)任應(yīng)該從首席執(zhí)行官和其他高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)人員開(kāi)始,預(yù)防醫(yī)院相關(guān)感染需要一個(gè)組織的保證.高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該為 預(yù)防醫(yī)院感染方案提供足夠的資源.這些資源包括必要的人員包括臨床和非臨床,教 育,設(shè)備表2 o中央靜脈導(dǎo)管的插入是一種最常見(jiàn)的在患者床邊進(jìn)行的程序.插入程 序只是CLABS

17、I風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)方面,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)延伸到 CVC停留期間的護(hù)理和保養(yǎng)所有 方面.根據(jù)最新發(fā)表的研究,預(yù)防 CLABSI的策略已經(jīng)擴(kuò)大.止匕外,這些策略的實(shí)施經(jīng)驗(yàn) 也在增加. 這里將集中討論這些策略的參與,教育,執(zhí)行和評(píng)價(jià).以下建議基于公開(kāi)發(fā)表 的文獻(xiàn)和專家意見(jiàn).一、參與要想成功減少CLABSIs率第一步就是要讓前線的醫(yī)務(wù)人員 和高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一起參與到改良方案中來(lái).1.建立一個(gè)跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì),設(shè)定目標(biāo),改善方案的步驟,相應(yīng)的監(jiān)督工作.這個(gè)團(tuán)隊(duì)要定期進(jìn)行會(huì)議.2.關(guān)注平安文化建設(shè),包括團(tuán)隊(duì)合作, 操作流程以及推廣預(yù)防 CLABSI的問(wèn)責(zé).3.讓所有參與者感到問(wèn)題的嚴(yán)重性.這可以通 過(guò)以下方法來(lái)完成,選擇一個(gè)

18、因 CLABSI而病情惡化的病人,針對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析.4.讓當(dāng)?shù)貙＜覅⑴c進(jìn)來(lái).可以將輸液護(hù)士或血管通路專家納入為團(tuán)隊(duì)成員.包括正式的例 如,醫(yī)學(xué)部或護(hù)理部主任,護(hù)士長(zhǎng)和非正式的例如,一線人員領(lǐng)導(dǎo).當(dāng)?shù)氐膶＜铱?以增加通過(guò)參與以及接受教育的成功率,從而增加積極性和責(zé)任感.這些專家會(huì)影響有利 舉措的有效實(shí)施.專家和一線員工之間的頻繁交流將有利于問(wèn)題的解決及感染率的持續(xù)降 低.5.定期分享各單位的數(shù)據(jù).數(shù)據(jù)要包括每月的CLABSI率和/或最后一次感染至今 的天數(shù).可以把 CLABSI率作為標(biāo)準(zhǔn)化的感染率SIR.做一個(gè)感染率的趨勢(shì)也是有用 的.6.利用同行評(píng)議的網(wǎng)絡(luò).醫(yī)院之間的自愿評(píng)議網(wǎng)絡(luò)可以促進(jìn)和

19、保證各項(xiàng)舉措的實(shí)施.它也有利于合作,績(jī)效評(píng)價(jià),問(wèn)責(zé)制.所有人都可以從中獲得好處,而且問(wèn)題也可以通過(guò)頭腦風(fēng)暴來(lái)解決. 二、教育1.人類行為的改變是教育的終極目標(biāo).CVC的操作標(biāo)準(zhǔn),護(hù) 理,維護(hù)的教育也是如此.降低 CLABSI的不同教育方法和策略都已經(jīng)得到研究.總的來(lái)說(shuō),這些教育性的干預(yù)行為可以改善 CLABSI率；然而,最有效的教學(xué)策略,教學(xué)內(nèi)容, 時(shí)間長(zhǎng)度和重復(fù)頻率還需進(jìn)一步研究.CVC感染腔外和腔內(nèi)途徑應(yīng)該在教育中強(qiáng)調(diào).2.面向所有相關(guān)醫(yī)療人員的培訓(xùn)要注重知識(shí),批判性思維,行為和精神技能,態(tài)度和觀點(diǎn).通 過(guò)分析這些方面的差距,從而確定學(xué)習(xí)目標(biāo),課程內(nèi)容,和相應(yīng)的適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略.在教 育過(guò)程

20、中,要強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的價(jià)值.3.成人可以通過(guò)多種方式來(lái)學(xué)習(xí)；因此,可以使用多 種教學(xué)策略.這包括自主學(xué)習(xí),課程講師引導(dǎo),小型和大型小組討論.應(yīng)根據(jù)不同行業(yè)制 定不同的教育規(guī)劃,包括醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士,輸液護(hù)理專家,感染預(yù)防專家.學(xué)生要積極參與到教學(xué)過(guò)程中,演講已被證實(shí)不能有效地傳遞信息和改變學(xué)生的行為.教育的方式 應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)者的需求和可用性,同時(shí)要考慮教育機(jī)構(gòu)的水平.這包括學(xué)習(xí)印刷品的包裝；音像資料的形式,如幻燈片和視頻；技術(shù)實(shí)驗(yàn)室；期刊室,基于電腦,互聯(lián)網(wǎng),DVD的學(xué)習(xí)資料.相對(duì)于單一的教育形式,多種教育方式有利于降低CLABSI率.4.其他教育工作應(yīng)該為臨床上很容易看到的快速提示以及操作標(biāo)準(zhǔn)

21、的強(qiáng)化.這些方法包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 政策和操作標(biāo)準(zhǔn),海報(bào),事務(wù)表,小卡片,電子郵件,電腦屏幕保護(hù),還有許多其它的方 式.5. CVC插入技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)該不局限于一個(gè)結(jié)構(gòu)化的教育方案重點(diǎn)在知識(shí)的獲取, 還需要在模擬環(huán)境中練習(xí)插入技術(shù),在病人身上實(shí)戰(zhàn)時(shí)還需要有人監(jiān)督.一項(xiàng)包含20項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn) CVC的模擬插入有利于學(xué)習(xí)者的知識(shí),技能以及信心的提升.CVC插入的模擬包括使用仿真解剖模型和計(jì)算機(jī)的虛擬環(huán)境,其他方法還包括組織穿刺“感 覺(jué)的模擬.6.所有能包勝任CVC插入,護(hù)理,維護(hù)的醫(yī)療人員都應(yīng)記錄在案.所有人都應(yīng)該根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的水平評(píng)估表用評(píng)估和記錄每一個(gè)人CVC插入,護(hù)理,維護(hù)的水平例如,敷料的更

22、換水平評(píng)估表要注意可靠性和有效性.7.中央靜脈導(dǎo)管的插入和護(hù)理時(shí)的產(chǎn)品,設(shè)備或使用的技術(shù)發(fā)生改變時(shí),都需要對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn).大局部的設(shè) 備制造商都會(huì)雇傭有臨床經(jīng)驗(yàn)的人員提供產(chǎn)品培訓(xùn),這種資源不應(yīng)無(wú)視.8.醫(yī)護(hù)人員使用 中央靜脈導(dǎo)管輸液應(yīng)記錄所有的操作程序,包括導(dǎo)管的穩(wěn)定,敷料的更換,靜脈注射設(shè)置, 消毒無(wú)針連接器,訪問(wèn)植入的端口,以及 cvc的沖洗和關(guān)閉.9.教育的評(píng)價(jià)包括學(xué)習(xí)者 的滿意度,知識(shí)上的變化和工作表現(xiàn)的變化.測(cè)試是評(píng)價(jià)教育的最常見(jiàn)形式；然而,這只 局限于評(píng)價(jià)知識(shí)的獲取,而且會(huì)引起許多成人學(xué)習(xí)者的焦慮.其他的評(píng)價(jià)方式包括小組討 論,在模擬環(huán)境下進(jìn)行技能考核.如何評(píng)價(jià)醫(yī)療保健專

23、業(yè)人士關(guān)于CVC插入和護(hù)理的知識(shí)水平是設(shè)計(jì)教學(xué)方案的關(guān)鍵內(nèi)容.10.在培訓(xùn)之后,接下去的重點(diǎn)是如何有方案地將課堂上學(xué)到的東西轉(zhuǎn)化到臨床上.這包括將新知識(shí)和新技能的融入到護(hù)理病人的日常中,領(lǐng) 導(dǎo)和治理人員的支持和鼓勵(lì),并要解決臨床上出現(xiàn)的各種問(wèn)題.11.要對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行適當(dāng)?shù)腃VC護(hù)理教育例如,手部衛(wèi)生,換藥,靜脈給藥組治理,沖洗和鎖定, 尤其是當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境中例如,家庭護(hù)理,動(dòng)態(tài)環(huán)境.12.對(duì)醫(yī)院治理人員的教育是為保證預(yù)防 CLABSI充足的資金和實(shí)施的關(guān)鍵.此外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席官員 應(yīng)設(shè)定對(duì)CLABSI零容忍的目標(biāo),然而,是否可以到達(dá)這個(gè)目標(biāo)取決于一系列因素.三、執(zhí)行1.

24、可以考慮使用質(zhì)量改善的方法學(xué),如精益六格表,基于綜合單位平安程序,小組 STEPPS,方案-實(shí)施-研究-繼續(xù)等.還可以使用各種改良性能的工具,如儀表板和記 分卡,以共享數(shù)據(jù).2.護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化.這可以通過(guò)關(guān)于中央導(dǎo)管插入和維護(hù)的指南來(lái)制 定標(biāo)準(zhǔn)化的流程.考慮到這項(xiàng)工作需要多學(xué)科的協(xié)助.在查房時(shí),就應(yīng)該探討病人是否仍 然需要中央導(dǎo)管,病人一天的目標(biāo)以及潛在的障礙或平安問(wèn)題.領(lǐng)導(dǎo)人員要鼓勵(lì)工作人員 報(bào)告程序的缺陷或?qū)嵤┲杏龅降恼系K.這樣可以方便快速地干預(yù)和改良工藝.要根據(jù)相應(yīng)的部門制定特定的責(zé)任.3.屢次重復(fù).屢次重復(fù)可以增加員工的依從性. 可以通過(guò)一些可 見(jiàn)性的線索提示.比方屏幕保護(hù)系統(tǒng)信息,海

25、報(bào),橫幅,事務(wù)表,訂單集,卡片來(lái)提醒員工.4.考慮參加降低CLABSI的協(xié)作組織.該組織提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)和分享最正確實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 以及比擬結(jié)果的時(shí)機(jī).四、探討1.應(yīng)該形成多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)來(lái)制定目標(biāo)以及評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素.這個(gè)團(tuán)隊(duì)要包括治理層的代表,各種專家,臨床護(hù)理人員.這些團(tuán)隊(duì)可能代表一個(gè)醫(yī) 院或許多不同的醫(yī)院.2.評(píng)估要包括舉措的實(shí)施和結(jié)果.還要考慮不同年齡組之間的差異例如,新生兒,兒童和成年人. 3.舉措的實(shí)施包括導(dǎo)管插入是否符合操作標(biāo)準(zhǔn),插入 位點(diǎn)或類型與導(dǎo)管的使用例如,股動(dòng)脈導(dǎo)管與其他CVC位點(diǎn)；PICC與中央導(dǎo)管,CVC的敷料情況和及時(shí)換藥,和無(wú)針連接器的完整性和適當(dāng)?shù)闹卫?其他附加設(shè)備,和靜 脈注射治理組.設(shè)備利用率的定義為導(dǎo)管使用天數(shù)除