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文檔簡介

1、第一章急診急救護理一、心跳呼吸驟?;颊叩募本茸o理【知識要點】1 .熟悉心搏驟停的臨床表現(xiàn)。2 .掌握心肺復蘇術的施救步驟和有效指征。3 .掌握電除顫的適應證、劑量及電擊后護理要點。4 .掌握復蘇時常用急救藥物、劑量及給藥注意事項?!景咐治觥炕颊?,男性,50歲,既往有高血壓和冠心病病史,早餐后突然出現(xiàn)胸部不適,胸痛進行性加重,家屬自行開車送往醫(yī)院,15分鐘后到達急診室,患者隨即出現(xiàn)抽搐伴意識喪失,面色青紫、口唇發(fā)綃,生命體征均測不出。選擇題1 .根據下列哪些表現(xiàn)可以判斷患者為心搏驟停? ( AB)A.意識喪失B.大動脈搏動消失 C.瞳孔縮小,各種反射消失D.呼吸停止E.皮膚發(fā)綃2 .判斷患者為

2、心搏驟停后,實施基礎生命支持的搶救程序是什么? ( B)A. A-B-C-D (開放氣道-人工呼吸-胸外按壓-電除顫)B. CA-B-D (胸外按壓-開放氣道-人工呼吸-電除顫)C. D-A-B-C (電除顫-開放氣道-人工呼吸-胸外按壓)D. B-C-D-A (人工呼吸-胸外按壓-電除顫-開放氣道)E. A-C-B-D (開放氣道-胸外按壓-人工呼吸-電除顫)3.2名醫(yī)護人員在實施 CPR,已連接好心電監(jiān)護,此時大家暫停,觀察心電圖表現(xiàn)為雜亂無 章,沒有P、QRS、T波,判斷為何種情況?應如何處理? ( D)A.房室傳導阻滯,使用阿托品1 mg靜脈注射B.無脈性室性心動過速,立即實施非同步電

3、擊120200J (雙向波)C.室顫,立即實施非同步電擊360J (雙向波)D.室顫,立即實施非同步電擊120200K雙向波)E.心室停搏,立即實施非同步電擊120200 J (雙向波)4 .目前該名患者已被置入氣管插管,關于胸外心臟按壓和人工呼吸,下列哪項是正確的?(BCE)A.維持胸外心臟按壓與人工呼吸比例30: 2B.胸外心臟按壓與人工呼吸不必配合C.應提供每分鐘 810次人工呼吸,每分鐘 100次胸外心臟按壓D.應提供每分鐘1012次人工呼吸,每分鐘 100次胸外心臟按壓E.人工呼吸時,胸外心臟按壓不需暫停5 .評彳t CPR實施效果,正確的做法是? ( AD)A.5個循環(huán)周期CPR后

4、檢查B.有其他醫(yī)護人員到場,帶來監(jiān)護設備C.心臟按壓2分鐘后D.檢查時間不超過 10秒E.電除顫后簡述題6 .作為現(xiàn)場搶救者,實施口對口人工呼吸時應注意什么?答:保持患者氣道暢通。松開衣領、褲帶,吹氣前要先檢查患者口中有無分泌物,若有應先去除。應以平常的呼吸狀態(tài)吸氣后吹氣吹一口氣約1秒鐘,以見到胸部起伏為原則,等胸部落下,再吹第二口氣。理想的成人潮氣量為500600 ml (67 ml/kg)。7 .對患者實施電除顫后,護理上應注意什么?答:密切監(jiān)測患者生命體征、心肺功能和意識狀態(tài)的變化,在電擊后1小時內至少每15分鐘監(jiān)測一次,病情穩(wěn)定后改為每小時監(jiān)測一次。密切監(jiān)測心電圖的變化。隨時將除H儀充

5、電備用,并補充好其他搶救物品。 用肥皂和水將患者胸部的導電膠除去,并檢查皮膚有無灼傷,如有遵醫(yī)囑給予治療。8 .簡述心肺復蘇有效的指征。答:觸摸到大動脈搏動,上肢收縮壓大于60 mmHg。呼吸改善或自主呼吸恢復。面色、口唇、甲床色澤轉為紅潤。擴大的瞳孔出現(xiàn)縮小,對光反射恢復,肌張力恢復。思考題9 .搶救小組在給予患者實施CPR 2分鐘后,此時靜脈通路已建立,首選的藥物及劑量是什么?注射時有哪些注意事項?答:(1)首選的藥物是腎上腺素,1 mg靜脈注射,可每35分鐘重復一次。(2)注射時應首選上肢的大血管(肘正中靜脈),腎上腺素1 mg快速靜脈注射后,應用生理鹽水20 ml迅速靜脈注射,并抬高手

6、肘 30%維持1020秒, 有利于藥液迅速到達心臟,發(fā)揮藥效。10.如果此時無法給患者建立靜脈通路,而氣管插管已建立,你將如何從氣管內給藥?可以 從氣管內使用的藥物有哪些?答:(1)自氣管內給藥的劑量為靜脈給藥劑量的22.5倍,而且藥物要稀釋成 510 ml,將細的吸痰管放人氣管導管的底部,再從此管注人藥物,然后用簡易呼吸器用力擠壓 2次,以利于藥物彌散到兩側支氣管。(2)可以從氣管內使用的藥物有:腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮、血管加壓素。二、創(chuàng)傷性休克患者的急救護理【知識要點】1 .熟悉創(chuàng)傷性休克的病因、臨床表現(xiàn)。2 .掌握創(chuàng)傷性休克傷情評估和急救護理措施。3 .掌握創(chuàng)傷性休克的病情觀

7、察?!景咐治觥炕颊?,男性,42歲,自6米高處墜落,全身多處受傷。入院時患者煩躁不安,面色蒼 白,四肢濕冷。查體: BP 81/48 mmHg, P 125次/分,R 36次/分,呼吸淺速。X線示:右側 血氣胸、26肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。實驗室檢查:WBC 9.5X109/L , Hb 75g/L。 選擇題1 .根據上述資料,該患者發(fā)生創(chuàng)傷性休克的病因最有可能是什么? ( A)A.失血性休克B.心源性休克C阻塞性休克D.神經源性彳木克E.分布性休克2 .骨盆骨折時,即提示患者出血量約為多少時需積極搶救。(D)A.出血量約 500 ml B.出血量約 5001000 ml C.出血量

8、約10001500 mlD.出血量約 15003000 mlE.出血量約 30004000 ml3 .此位以創(chuàng)傷失血為主的患者在院內急救中,應首先:(DE)A. X線檢查 B.降低顱內壓 C.保持呼吸道通楊 D.建立靜脈通路 E.驗血型,備血4 .給患者建立靜脈通路時,可選擇的血管是:(ABC)。A.頸外靜脈 B.肘正中靜脈 C.上腔靜脈 D.下腔靜脈 E.足背靜脈5 .在創(chuàng)傷性休克患者救治中,大量液體復蘇和提升血壓可導致:(ACE)A.持續(xù)出血 B.低氧血癥 C.體溫下降 D.高血壓 E.血液稀釋簡述題6 .接診此患者時如何進行傷情評估?答:首先進行ABS評估,檢查氣道(A)、有無出血(B)

9、和休克(S),然后脫去患者衣服,進行全面檢查,主要判明有無致命性損傷。為了不遺漏傷情,按照“ CRASH PLAN ”指導檢查:Cnl臟、呼吸、A=腹部、S=脊柱、頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經。7 .作為搶救護士,應采取哪些急救護理措施?答:予患者平臥位,保曖。氧氣吸入。迅速建立 23條靜脈通路。遵醫(yī)囑進行液體 復蘇。使用血管活性藥物, 并觀察療效。傷口包扎及夾板固定, 觀察末梢血液循環(huán)情況。 協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術。監(jiān)測生命體征及病情變化,留置導尿,監(jiān)測尿量。思考題8 .患者經過上述急救處理并快速補液2000ml后,血壓仍偏低,80/ 44 mmHg,該患者目前體克的原因可

10、能是什么?如何做好病情觀察?答:(1)患者體克的可能原因: 胸部有活動性出血的可能。 腹部可能有臟器的損傷出血。(2)病情觀察:觀察患者生命體征,呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓等,保持呼吸道通暢。監(jiān)測每小時尿量及液體出人量。觀察傷口有無滲血、滲液,保持引流管通暢, 每小時記錄引流液的顏色、量和性狀。觀察胃內引流物的顏色、量、性狀。觀察腹部的癥狀和體征,協(xié)助做好月M腔穿刺和 CT檢查。三、急性胸痛患者的急救護理【知識要點】1 .熟悉胸痛的分診方法及急性心肌梗死患者的快速處理流程。2 .掌握急性胸痛的急診評估和急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)。3 .掌握急性心肌梗死患者的用藥觀察護理和急救護理措施。【案例分

11、析】患者,男性,66歲,因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時”急診就診。主訴胸部呈壓榨性疼痛,伴冷汗、惡心、嘔吐;舌下含硝酸甘油2次,無明顯緩解,既往有冠心病、心絞痛史3年;高脂血癥10年,否認糖尿病史。查體:T 37 C , P 94次/分,R 24次/分,BP 130/70 mmHg , 神志清,痛苦貌,四肢溫暖。聽診:心律齊,肺部無異常。選擇題1 .作為分診護士,應通過哪幾個方面來對胸痛進行評估:(ABCDE )A.疼痛部位與放射部位B.疼痛性質 C.疼痛時限 D.誘發(fā)因素和緩解因素E.伴隨癥狀2 .下面哪項不是危及生命的胸痛(BE)A.不穩(wěn)定心絞痛B支氣管肺炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肋

12、間神經痛3 .在評定急性心肌梗死患者高危程度時,正確的是:(C)A.發(fā)作時ST段抬高1mm,胸痛20分鐘,CK-MB及TnT正常B.發(fā)作時ST段抬高1mm,胸痛20分鐘,CK-MB及TnT輕度升高C.發(fā)作時ST段抬高1mm,胸痛20分鐘,CK-MB及TnT明顯升高D.發(fā)作時ST段抬高1mm,胸痛40分鐘,CK-MB及TnT明顯升高E.發(fā)作時ST段抬高2mm ,胸痛40分鐘,CK-MB及TnT明顯升高4 .在急診室,快速處理急性心肌梗死患者時的4D流程是:(ABCD)A.患者進人急診大門B.快速做出診斷C.快速做出使用溶栓劑決定D.快速取到溶檢劑E.快速使用止痛劑5 .急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些

13、? ( ABCDE )A.心律失常 B.心力衰竭C.心源性休克D.室間隔穿孔 E.乳頭肌斷裂簡述題6 .疑似該患者為早期急性心肌梗死,如何實施初始評估?笞:在患者到達急診的 10分鐘內應:迅速進行心電監(jiān)護、測量生命體征和氧飽和度;建立靜脈通路;簡短而針對性的病史詢間和體檢;采集血標本(CK-MB、TnT、電解質、凝血功能等);完成溶栓治療清單,檢查有無禁忌證;做好 PCI治療或溶栓的準備。7 .急性心肌梗死心電圖的特征性改變是什么?該患者心電圖顯示V1、 V2、V3導聯(lián)ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位?答:(1)急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn):出現(xiàn)異常深而寬的Q波(顯示心肌壞死);ST段呈弓背向上

14、明顯抬高(顯示心肌損傷);T波倒置(顯示心肌缺血)。(2)導聯(lián)ST段抬高提示:前間壁梗死。8 .予患者使用硝酸甘油時如何做好用藥護理與觀察?答:用藥期間應持續(xù)監(jiān)測生命體征和心電圖的變化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑,以便快速達到藥效。靜脈滴注硝酸甘油一般從510聞/min開始。每510分鐘增加10聞/min ,直到心絞痛緩解或出現(xiàn)明顯的副作用(如頭痛) ,收縮壓 90mmHg或下降幅度比 原始血壓超過30%。嚴重心動過緩或心動過速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考題PCI9 .急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目標是什么?心臟科會診后,準備為該患者行急診術,搶救護士如何做好安全轉

15、運病人? 答:(1)再灌注目標:30分鐘內給予溶栓治療,90分鐘內行PCI。(2)轉運前:向患者和家屬解釋轉運的必要,簽字知情同意;醫(yī)護人員陪同,攜帶治療用 物、急救設備、監(jiān)護設備、除顫儀、藥物等;通知相應科室和轉運電梯,記錄轉運前生命體 征。轉運中:保持靜脈通路通暢,途中避免顛簸,密切觀察生命體征,特別是心電圖變化,在病 情變化時迅速搶救。轉運到達:將患者搬運至病床,避免患者活動。嚴格交接班:患者的病情,管道,治療藥物,檢查報告等。四、急性腹痛患者的急救護理【知識要點】1 .熟悉急性腹痛的臨床表現(xiàn)。2 .掌握急性腹痛的分診方法與急救原則。3 .掌握急性宮外孕急救措施。 【案例分析】患者,女性

16、,26歲,主訴右下腹痛。1天前在外院診斷:急性闌尾炎?;颊咴诩覍贁v扶下彎腰進入急診,意識清楚,精神萎靡,痛苦表情。分診至急診外科就診。查體:BP 90/60mmHg, P96次/分,R20次/分,T37C。右下腹壓痛(+),反跳痛(+),患者主訴月經第 3 天。實驗室檢查: WBC 11X109/L, RBC3.25 X 1012/L, Hb85 g/L。醫(yī)囑靜滴頭抱曲松鈉。 選擇題1 .作為分診護士,如何評估腹痛的特性?(ABCDE)A.腹痛的部位B.腹痛的輻射部位 C.疼痛的性質 D.疼痛的強度和持續(xù)時間E.疼痛加重或減輕的因素2 .在患者急腹癥診斷不明前,下列哪項處理是錯誤的? ( C)

17、A.嚴密觀察,定時反復檢查B.禁用瀉藥及灌腸C.可以適當?shù)赜脝岱戎雇碊.在觀察過程中防止休克E.應用抗生素,控制感染3 .輸液1小時后患者煩躁不安、 心慌氣促、四肢無力,測BP70/ 30 mmHg, P 133次/分,R 34次/分,立即送入搶救室,你判斷可能的原因是什么? ( AC)A.藥物過敏反應B.輸液速度過快C.異位妊娠破裂出血D.暈針E.低血糖4 .異位妊娠時,患者最典型的癥狀是什么? ( BD)A.停經B.腹痛C.暈厥D.陰道流血E.休克5 .急性腹痛時,常合并出現(xiàn)的癥狀有哪些? ( ABCDE )A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.腹脹、腹瀉 D尿頻、血尿 E.大便性質改變簡述題6

18、 .分診護士在分診此患者時,還需考慮哪些因素?答:此患者為女性,右下腹痛,精神萎靡,BP 90/60 mmHg, Hb 85g/L ,應詳細詢問月經史,不能排除陰道不規(guī)則流血,結合癥狀,首先應該排除宮外孕。分到婦產科查體,進行血尿HCG檢測、B超檢查,必要時做陰道后穹隆穿剌。7 .簡述急腹癥的急救原則。答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌腸、禁瀉藥。四抗:抗休克、抗感染、抗腹脹、抗水電解質失衡。思考題8 .該名患者因急性宮外孕而出現(xiàn)體克,作為搶救護士應采取哪些急救措施? 答:抗休克:迅速建立靜脈通路擴容,使用多巴胺等血管活性藥。密切觀察病情:生命體征、腹痛、陰道流血情況.做好術前準備:查血常規(guī)、凝血

19、功能、血型、備血、留置導尿。明確診斷后,疼痛劇烈時給予鎮(zhèn)靜止痛,呼吸急促時予以吸氧, 及時做好護理記錄。五、有機磷農藥中毒患者的急救護理【知識要點】1 .了解有機磷中毒的中毒機制。2 .熟悉有機磷農藥中毒后的并發(fā)癥觀察。3 .掌握有機磷農藥中毒的救治原則。4 .掌握有機磷農藥特效解毒劑使用觀察與護理。【案例分析】患者,男性,51歲,因“口服甲胺磷 250 ml后1小時伴神志模糊”擬以“急性有機磷 農藥中毒”收治急診。查體:T 36. 0 C, P 84次/分,R 29次/分,BP 150/89 mmHg ,神志模糊,瞳孔:左/右1.0/1.0 mm,對光反射消失。全身濕汗,氣短,呼吸有蒜臭味,

20、衣服上有嘔吐的胃內容物(量不詳),四肢抖動,稍有煩躁,既往無高血壓、糖尿病等病史。立即予 洗胃,長托寧抗膽堿藥物、氯解磷定膽堿酯酶復能劑應用,并予抑酸、護胃、保肝、補液、促進毒物排泄等治療, 血生化檢查示:膽減酯酶1189U/L。入院一日后血膽堿酯酶 592.8 U/L , 三日后血膽堿酯酶:4094.5 U/L。選擇題1 .該患者人急診后首先需要采取的急救措施是什么? (C)A.使用特效解毒劑B.利尿C.洗胃D.血液凈化2 .該患者的哪些癥狀屬于毒蕈堿(M)樣癥狀? ( ABC)A.惡心嘔吐B.全身濕汗C.瞳孔縮小 D.血壓升高3 .有機磷農藥中毒患者常見并發(fā)癥不包括:(C)A.中間型綜合征

21、B.中毒性心肌損害C.上消化道出血D.遲發(fā)性周圍神經病4 .以下哪一項不是有效預防有機磷農藥中毒患者“反跳”的護理措施:(C)A.徹底洗胃B.溫水擦洗全身 C.洗胃后12小時進流質飲食D.胃腸減壓5 .該患者現(xiàn)存的護理問題有哪些? ( ABCD )A.有潛在的生命危險B.自理能力缺陷C.舒適度的改變一一嘔吐D.有皮膚完整性受損的危險簡述題6 .該有機磷農藥中毒患者使用特效解毒劑的注意事項有哪些?答:給藥原則:早期、足量、反復、聯(lián)合用。膽堿受體阻滯劑:密切觀察“阿托品化”,兒童更加敏感,防止阿托品中毒。膽堿酯酶復能劑:靜脈注射時應緩慢,防止頭暈、頭痛、 惡心、嘔吐和心率加快等癥狀;肌內注射應注意

22、更換注射部位,防止藥物局部刺激產生紅腫、 皮下硬結等。膽堿酯酶復能劑應避免與堿性藥物配伍,不可過早停藥,直至癥狀消失或膽堿酯酶的活力在70%以上。充分考慮復能劑對不同的有機磷農藥品種效果不完全相同。7 .在維持有機磷農藥中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些護理措施?答:保持呼吸道通暢,患者呼吸道分泌物多時,應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液,同時防止舌后墜,必要時使用開口器、口咽通氣道。吸氧:氧流量一般為5 L/min。呼吸停止時立即使用呼吸囊輔助呼吸,行氣管插管術,使用呼吸機進行機械通氣。 思考題8 .該名有機磷中毒患者中毒 24小時后神志轉清醒,有哪些護理觀察要點?答:中毒后反跳的觀察:嚴密觀察

23、患者的神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度及面色、皮 膚等情況。當患者再次出現(xiàn)意識由清醒轉為模糊、瞳孔由大變小、皮膚潮濕、呼吸困難、肺部啰音等有機磷農藥中毒臨床癥狀時,應立即通知醫(yī)生,采取相應措施。中間型綜合征的觀察:當患者出現(xiàn)乏力、持物困難、睜眼困難、吞咽及發(fā)音障礙、胸悶、呼吸頻率及型態(tài)改 變,口唇發(fā)綃、血氧飽和度下降等臨床癥狀時,及時通知醫(yī)生,同時準備好氣管插管、呼吸 機、吸引器等急救器械,當出現(xiàn)呼吸淺表或停止時,立即予氣管插管,實施機械通氣。鼓 勵患者早期進食,嚴密觀察有無嘔吐、黑便等消化道出血癥狀。并發(fā)癥的觀察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵醫(yī)囑合理用藥,觀察藥物療效。六、百草枯中毒崽者的

24、急救護理 【知識要點】1 .了解百草枯中毒的中毒機制。2 .熟悉百草枯中毒患者的心理疏導。3 .掌握百草枯中毒患者的口腔護理。4 .掌握草枯中毒患者呼吸道的護理要點。5 .掌握百草枯中毒患者急救要點?!景咐治觥炕颊?,女性,38歲,因“口服20%百草枯約20 ml,惡心嘔吐4小時余”,擬診“百草 枯中毒”入院。既往無特殊病史。 查體:T 36.8C, P84次/分,R 22次/分,BP 110/80 mmHg, SP03 96%,第二天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示:白細胞27.17X10VL,中性粒細胞25.46 X 109/L。已于當?shù)蒯t(yī)院洗胃, 入院后予活性炭溶液及 20%

25、甘露醇溶液間斷 交替口服,大劑量糖皮質激素、沐舒坦及維生素C、維生素E抗氧化、護胃、保肝及血液灌流等治療。入院三日后實驗室檢查不: 血氣分析PH 7. 36,PaCO224. 5 mmHg ,Pa0250.9 mmHg , 尿素 25.34 mmol/L ,肌酊 195.0 mmol/L。 選擇題 1.百草枯中毒患者急救時不宜采取的措施是:(c)A.盡快洗胃、導瀉B.洗胃液中加人15%的白陶土C.出現(xiàn)呼吸窘迫時吸氧D.早期使用糖皮質激素2 .導致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)A.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷 D.腎功能不全3 .百草枯中毒患者早期嚴禁采取的措施是:(C)A.催吐B.洗

26、胃C.吸氧 D.導瀉(A)4 .該患者口腔經百草枯灼傷后,口腔護理宜選擇:A.2%碳酸氫鈉溶液B. 0.1 %醋酸溶液C.2%3%硼酸溶液D. 0.08%甲硝哩溶液5 .清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:(D)A.使用利尿劑 B. 口服吸附劑C.導瀉D.血液灌流簡述題6 .該患者入院后應如何做好口腔護理?答:洗胃動作輕柔,避免反復置管和催吐,減少對消化道及口腔黏膜的損傷。加強口腔衛(wèi)生,選擇低溫(04C)生理鹽水或 2%碳酸氫鈉涪液漱口,每 46小時一次,減少口腔細菌滋生。發(fā)生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次數(shù),每12小時一次。口腔潰瘍者,可予金因肽漱口液(促進組織生長)含漱,蒙脫石散

27、敷于患處,并可選擇適當?shù)膰妱﹪娍?,以改善口腔、咽喉部的不適。鼓勵早期進食,增強抵抗力,促進潰瘍早日愈合。進食前用利多卡因稀釋液漱口, 減輕疼痛。進食困難者留置胃管鼻飼。加強心理護理,增強患者戰(zhàn)勝 疾病的信心。7 .簡述口服百草枯中毒患者的急救護理要點。答:(1)立即終止毒物的接觸和吸收。(2)清除尚未吸收的毒物:立即徹底洗胃,遵循口腔一食管一胃的清洗流程,可讓患者口服洗胃液,經洗胃機吸出,不提倡催吐,洗胃完畢胃管內注入15%30%白陶土混懸液或活性炭溶液,同時可遵醫(yī)囑給予胃動力藥物,如多潘立酮(嗎丁咻)或莫沙必利等。導瀉:20%甘露醇150 ml或20%硫酸鎂200 ml 口服q6h。徹底漱口

28、,清洗被毒物污染的皮膚、 毛發(fā)。(3)促進已吸收毒物的排出:血液凈化,能有效清除血液中的毒素;腎臟是百草枯排泄的主要途徑,腎功能允許的情況下補液,使用利尿劑,加速排出。(4)特效解毒劑的應用:百草枯暫無特效解毒劑,早期使用糖皮質激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度,還可使用抗氧化劑及抗纖維化藥物,如維生素E、C,中藥如銀杏提取物等。(5)對癥治療:護胃,防治感染,支持治療。一般不主張氧療,以免加重肺損傷,除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予氧氣吸人或機械通氣。思考題8 .如何做好百草枯中毒患者呼吸道的護理?答:謹慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧狀態(tài),如進行氧療會加速肺纖維化,一般禁止

29、或限制吸氧,除非Pa02<40mmHg或發(fā)生ARDS時給予低流量氧氣吸人或機械通氣。保持呼吸道通暢:患者絕對臥床休息,減少耗氧量。可取半坐臥位,指導患者有效咳嗽、咳痰,及時清理呼吸道分泌物,予以霧化、濕化護理,定時翻身拍背,保持呼吸道通暢。預防感染:每日開窗通風,做好空氣消毒,保持室內溫度1824C,減少室內人員流動。七、AECOPD患者的急救護理【知識要點】1 .熟悉AECOPD的誘發(fā)因素。2 .掌握AECORD患者的臨床表現(xiàn)。3 .掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4 .掌握AECOPD患者的急救要點。5 .掌握AECOPD患者氧療的注意事項?!景咐治觥炕颊?,男性,68歲,有吸煙

30、史30年,25年前出現(xiàn)咳嗷、咳痰,為白黏痰,痰量不多,偶見痰中帶血,未診治,此后間斷出現(xiàn),性質如前。15年前開始出現(xiàn)活動后氣促,咳嗽、咳痰、氣促逐漸加重,痰黏不易咳出,黃白均有,白痰多,量中等,每年發(fā)作時間累計超過3個月。2年前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松和異丙托溪按氣霧劑吸入治療,病情稍緩解,但活動耐力進行性下降,日?;顒邮芟蕖?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠無力咳出。今日因突發(fā)呼吸困難、氣促、大汗淋漓急診入院。入院后立即予以心電監(jiān)護,低濃度吸氧,氨茶堿應用,抗感染、化痰平喘,霧化等治療。查體:桶狀胸,雙肺呼吸音低,可聞及濕性啰音;T 37.8C, P 128 次/分,R 37 次/分

31、,BP 135/92 mmHg。血氣檢查:pH7.203 , PC02 70 mmHg , PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L , K+ 4.0 mmol/L , Na+135 mmol/L , Ca2+1.20 mmol/L。入院診斷:1. AECOPD、肺氣腫;2.肺源性心臟病。選擇題1 .該患者持續(xù)氧療的氧濃度及濃度后單位氧流量為:(B)A. 20%? 24%, 1? 2L/minB. 24%? 30%, 1? 2L/minC.30%? 34%, 2? 3L/minD. 34%? 40%, 2? 3L/min2 .該名AECOPD患者此次發(fā)病最主要的原因是:(B)A.氣道痙

32、攣(空氣污染、氣候改變等導致)B.呼吸系統(tǒng)感染C.排痰障礙D.合并心功能不全、氣胸等3 .下列哪項不是Anthonisen分型標準對AECOPD的診斷? ( D)A.氣促加重B.痰量增加C.痰變膿性D.體溫升高4 .護士指導該AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D)A.加強胸式呼吸+用鼻吸氣,經口緩慢呼氣B.加強腹式呼吸+用鼻吸氣,經口快速呼氣C.加強胸式呼吸+用口吸氣,經鼻緩慢呼氣D.加強腹式呼吸+經鼻吸氣,經口緩慢呼氣5 .結合該患者的血氣分析,可判斷患者為n型呼衰,下列選項可判斷為n型呼衰的是:(B)A.PaO2<65 mmHg , PaCO2>45 mmHgB.PaO2&l

33、t;60 mmHg , PaCO2>50 mmHgC.PaO2<55 mmHg , PaCO2>55 mmHgD.PaO2<50 mmHg , PaCO2>60 mmHg簡答題6 .如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置(器)?答:教會患者手持霧化器,把噴氣管放入口中,緊閉口唇,吸氣時以手指按住出氣口,同時深吸氣,使藥液充分到達支氣管和肺內,吸氣后再屏氣12秒則效果更好;呼氣時,手指移開出氣口,以防藥液丟失。如患者感到疲勞,可放松手指,休息片刻再進行吸人,直到藥液噴完為止,一般10? 15分鐘即可將5 ml藥液霧化完畢。7 .對t弦AECOPD患者進行氧療的注意事項

34、有哪些?答:護士應向患者講解氧療的重要性,使他們能夠樂于接受,配合治療。持續(xù)低流量吸氧,氧濃度一般在 24%? 30%,流量1? 2 L/min。經鼻持續(xù)吸入,必要時可通過面罩或 呼吸機給氧。吸入氧氣必須濕化,以免鼻黏膜干燥,引起不適。思考題8 .對于AECOPD患者的急診處置要點有哪些?答:開放急診綠色通道,快速分診進人搶救室。吸氧(持續(xù)低流量)。心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征。保持呼吸道通暢(口咽通氣道、負壓吸引、環(huán)甲膜穿剌、氣管插管、氣管切開等)。建立靜脈通道。采集動脈血氣標本。 完善各項輔助檢查。 完成12導聯(lián)心電圖。八、急性腦卒中患者的急救護理【知識要點】1 .了解急性腦卒中的發(fā)病機制。2

35、.熟悉急性腦卒中的誘發(fā)因素。3 .熟悉急性腦卒中的分型。4 .掌握急性腦卒中的臨床表現(xiàn)。5 .掌握急性腦卒中的急診處置。 【案例分析】患者,女性,60歲,晨起不慎滑倒,發(fā)現(xiàn)右側肢體活動不靈,伴言語障礙,3小時后入院,立即予以心電監(jiān)護,吸氧,遵醫(yī)囑予以20%甘露醇、營養(yǎng)神經等治療,患者無頭痛,無惡心嘔吐,無尿急,無意識障礙。既往有高血壓及糖幕病史5年。入院時體檢:雙側瞳孔均2.0 mm,等大等圓,對光反射遲鈍。GCS評分12分,BP 185/112 mmHg ,神志清晰,運動性失語,右側鼻唇溝變淺,右側鼓腮、示齒、嘛嘴不能,伸舌右偏,右側上下肢肌張力增 高、腱反射活躍,右上肢肌力2級、下肢3級。

36、右下肢病理征(+),腦膜刺激征(-),右側偏身深淺感覺減退,雙眼右側同向偏盲。急診 CT提示:左側大腦中動脈高密度影,基底節(jié) 和周圍白質界限模糊。入院診斷:急性腦卒中。 選擇題 1.腦出血患者常伴隨顏內壓增高,顱內壓增高的三聯(lián)征是:(C)A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視神經水腫D.頭痛、嘔吐、復視2 .該患者被急送到醫(yī)曉應立即接受的檢查是:(D)A.心電圖B.胸片C.胃鏡檢查 D.頭部CT3 .下列對于該患者的急診處理中錯誤的是:(A)A,勤翻身拍背B.控制血壓C.降低顱內壓D.適當使用止血藥4 .高血壓腦出血最常見的誘發(fā)因素為:(C)A.外傷B.感染C.情緒激動或用

37、力過度D.睡眠5 .如果該患者伴腦疝形成,最需要的急救措施是:(C)A.腦CTB.腰椎穿刺C.靜脈滴注甘露醇D.腦血管造影簡逑題6 .在急診科對急性腦卒中患者有哪些護理觀察要點?答:密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow評分及肌力等,及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。出血與腦疝 :患者意識障礙呈進行性加重,常提示顱內有進行性出血。如果 發(fā)生腦疝,應立即與醫(yī)生聯(lián)系,迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速靜脈滴注 20%甘露醇250 ml, 限制每天液體攝入量,避免引起顱內壓增高的各種因素。中樞性高熱:如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱,常由于出血累及下丘腦體溫調節(jié)中樞所致,應給予物理降溫,如頭部置冰帽、鋪冰毯等

38、。予以氧氣吸入,提高腦組織對缺氧的耐受性。 應激性潰瘍:注意觀察患者有無呃逆、 上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等,每次鼻飼前抽吸胃液,觀察顏色的變化,以及時發(fā)現(xiàn)上 消化道出血的情況,如有發(fā)生應立即報告醫(yī)生,積極止血、抗體克處理。7 .急診科對急性腦卒中患者即刻總體評估和急救包括哪些內容?答:開放急診綠色通道,緊急評估 :氣道,生命體征等。給氧。建立靜脈通路,采血標 本。進行神經系統(tǒng)評估(GCS評分NIHSS評分)。通知腦卒中小組。急診頭部CT掃描。做12導聯(lián)心電圖。思考題8 .急診科護士在護理急性腦卒中患者過程中,預見性護理在降低患者顱內壓,減輕腦水腫方 面有哪些護理措施?答:為減少因體位變化致煩壓增高,加重病情或誘發(fā)腦疝的可能性,首次翻身時間可延長到12小時,期間可輕柔受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生。以后 2? 3小時翻身1次,強調采用 雙人協(xié)作,軸線翻身。床頭抬高15。? 30。持續(xù)使用顱腦降溫儀,有效達到止血和保護腦細胞的目的。侵入性操作采用減痛措施,留置胃管前常規(guī)應用2%利多卡因噴涂鼻腔和咽喉部黏膜,以降低置管引發(fā)的噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐,防止顱內壓瞬間驟升誘

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