中藥促胃動力作用的研究現(xiàn)狀(精)

1、中藥促胃動力作用的研究現(xiàn)狀功能性胃動力障礙性疾病的研究是近年來研究熱點之一。這類疾 病發(fā)病率高，約占消化專科門診人數(shù) 50%以上。其臨床表現(xiàn)，主要是一組程度 輕重不一的上消化道功能紊亂癥狀，如上腹不適、飽脹、噯氣、燒心、反酸、 嘔吐等，嚴(yán)重者明顯消瘦，體力下降。這些表現(xiàn)與中醫(yī)邪陷中焦、心下痞塞、 氣機逆亂、升降失常的證候表現(xiàn)相似，通過辨證施治，中藥能明顯改善臨床癥 狀。因此，加強中藥促胃動力作用的臨床與實驗研究，可明確機理，篩選方 藥，提高療效。目前中藥促胃動力作用的研究大致分傳統(tǒng)方劑、驗方的研究， 拆方研究和單味藥研究 3 類?，F(xiàn)將其研究現(xiàn)狀概述如下。1傳統(tǒng)方劑、驗方的研究第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)

2、院黃熙等 1用逍遙散加味對 100 例辨證分 型為氣滯 (35%)、血瘀 (21%)、實熱(29%)、虛寒 (15%)，具胃脘脹痛等癥的胃十 二指腸疾病患者，用藥 2 周，并用胃電圖作治療前后的對比觀察，前 3 型原胃 電幅值與頻率普遍升高，藥后臨床癥狀減輕或消失，胃電圖參數(shù)改善，原升高 的各導(dǎo)聯(lián)頻率和幅值降低接近正常，與該方具理氣清熱消積的功能相一致。虛 寒型治療前胃電幅值降低，胃腸功能低下，治療后效果不著。河北醫(yī)學(xué)院附屬 第二醫(yī)院李秀峰等 2以半夏瀉心湯觀察 30 例頑固性非潰瘍性消化不良患 者，用藥 14 天，用超聲顯象飲水探查法觀察該藥對胃蠕動次數(shù)、 幅度、半排 空、全排空時間的影響，

3、結(jié)果臨床顯效 26 例,好轉(zhuǎn) 3 例，總有效率 96.7%；4 項 胃動力學(xué)指標(biāo)均明顯改善(PV0.01)。解放軍 520醫(yī)院谷中紅等3應(yīng)用實時 超聲顯像法，對 64 例功能性消化不良患者進行胃排空檢查，有66%患者存在胃液排空延遲，其中隨機選擇 20 例予自擬中藥胃回歸煎劑治療 2 周，結(jié)果治療后 癥狀明顯改善 (PV0.01) ，胃排空延遲恢復(fù)，治療前后比較差異有顯著性 (PV0.01) ，說明該方有明顯促胃排空作用。浙江省中醫(yī)藥研究院江漢才等以沉香化氣膠囊 (沉香化氣丸改型 ) 治療30 例由超聲顯像、用葡萄糖水作試餐證實的功能性消化不良患者，療程 3 天，治療后發(fā)現(xiàn)無論是胃半排空、全排

4、空的時間均明顯縮短，胃竇收縮頻率加 快。收縮幅度增大，胃竇運動指數(shù)提高，同時癥狀改善明顯，與治前差異有顯 著性(PV0.01)。動物實驗提示該藥膠囊劑型比原丸藥劑型對小鼠胃排空作用更 明顯，說明中藥劑型對療效有顯著影響。該院厲蘭娜等通過檢測小鼠胃內(nèi)甲基 橙殘留率反證具健脾益氣、活血解毒作用的胃復(fù)春片用于臨床能明顯改善患者 上腹脹痛癥狀的原因之一與該藥能有效促進胃排空、改善消化功能有關(guān)。山西 省五寨縣第一人民醫(yī)院賈培琳等4通過用 24 小時食管內(nèi) pH 監(jiān)測，撲熱息痛 吸收試驗法作胃排空功能及食管下段壓力測定，用自擬平胃沖劑治療胃食管反 流疾病，用藥 2 周，結(jié)果平胃沖劑加嗎叮啉、泰胃美組優(yōu)于單

5、純西藥組，提示 中藥有調(diào)節(jié)消化道平滑肌功能、促進胃內(nèi)容物排空、降低胃內(nèi)壓、增強下食道 括約肌的抗反流能力。安徽中醫(yī)學(xué)院鄢順琴等 5以枳術(shù)丸 3 種比例配方 (枳 實、白術(shù)分別為 2 ： 1、1 ： 1、1 : 2)進行動物實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 3 種比例配方的 枳術(shù)藥液均使小鼠胃內(nèi)酚紅指示劑殘留率上升，但以傳統(tǒng)丸藥組(1：2組)最明顯，其作用是增強胃的容受和貯存食物的功能，胃內(nèi)壓不致因食物涌入而增 加，從而減少食后飽脹感。對用新斯的明加強胃腸肌陣發(fā)性收縮、造成胃排空 加速，胃內(nèi)酚紅殘留率下降的小鼠再用上述 3 組藥液均可緩解胃排空，且以傳 統(tǒng)丸藥組最明顯。而阿托品造成的胃腸肌松弛，排空減弱的小鼠，傳

6、統(tǒng)丸藥組 與 1:1比例組均有增進排空作用。實驗顯示枳術(shù)丸對胃腸功能有良好的調(diào)節(jié)作 用，同時說明中藥配伍劑量比例對療效影響很大。2拆方研究 中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院李巖等 6以葡聚糖藍 2000為胃腸 內(nèi)標(biāo)化物，就芍藥甘草湯、四逆散對小鼠胃排空及小腸推進功能的影響，進行拆方研究。排空作用柴胡枳實合煎四逆散柴胡、枳實分煎，胃內(nèi)色素殘留 率明顯降低，小腸推進增加，與正常對照組比較差異有顯著性（Pv0.01），單味枳實有增強胃排空功能，對小腸推進無作用，而柴胡對兩者均有增強作用。用 X 線雙重造影觀察硫酸鋇于混懸劑對功能性消化不良患者服用柴胡枳實合煎， 結(jié)果胃全排空時間由治療前 174.3326.7

7、7 分鐘轉(zhuǎn)至 125.0024.21 分鐘，與 正常對照組119.3331.74 分鐘基本一致，證實該方有改善胃排空作用。抑制 作用芍藥甘草湯四逆散去枳實、柴胡甘草，胃內(nèi)色素殘留率明顯增加，小 腸推進比明顯降低，與正常對照組比較差異有顯著性 （Pv0.01） 。單味甘草即對 胃排空、小腸推進有明顯抑制作用，芍藥甘草湯對胃排空抑制比單味甘草明 顯 ，提示二藥配伍可增效。而芍藥甘草湯抑制作用大于四逆散去柴胡枳實的原 因是前者芍藥甘草用量大于后者。上述結(jié)果也說明四逆散增強胃排空、小腸推 進作用是枳實柴胡在方劑中配伍共存的結(jié)果。3單味藥的研究中國醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院陳少夫等 7選擇 527 例慢性淺

8、表 性胃炎患者及通過動物實驗，觀察木香煎劑對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生 長抑素、胃動素水平影響，結(jié)果動物實驗給藥后檢測上述指標(biāo)均無顯著變化 （P 0.05），而臨床研究表明服用木香煎劑后患者胃對鋇劑排空時間由142.4 5.6 分鐘縮短至 83 土 14.8 分鐘（Pv0.01），用藥 30 分鐘血漿胃動素濃 度明顯升高 （Pv0.01） ，但對人的胃酸分泌、血清胃泌素、生長抑素濃度無影 響，說明木香促胃對鋇劑排空可能與木香能刺激胃腸粘膜MO 細胞產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素，使血中胃動素上升而加速胃排空有關(guān)。陜西中醫(yī)學(xué)院張明發(fā)等8以10 味常用溫里藥對小鼠胃排空及離體兔小腸、空腸活動進行觀察，結(jié)果高濃

9、度（20g/kg） 附子、小茴香、丁香和低濃度 （10g/kg）白胡椒有顯著抑制小鼠胃排 空；而低濃度蓽澄茄則顯著促進胃排空。附子、橘皮、高良姜、小茴香顯著興 奮離體兔空腸自發(fā)性收縮，作用隨濃度增加而加強，干姜、丁香、蓽澄茄顯著 抑制自發(fā)性收縮，作用也隨濃度上升而加強，吳茱萸、花椒低濃度興奮，高濃 度抑制呈雙向傾向，說明單味藥成分復(fù)雜，同類藥不同品種，同一藥不同濃度 對胃腸排空作用截然不同。4小結(jié) 功能性胃動力障礙疾病發(fā)病因素多，臨床表現(xiàn)個體差異明顯。中藥促胃動力作用具有雙向調(diào)節(jié)、多因素作用、整體綜合調(diào)理的特點，辨證治療 這類疾病療效顯著、副作用少，故該項研究日益受到重視。中醫(yī)學(xué)歷來重視脾 胃

10、升降功能，“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳別，其于升降二字， 大為緊要” （ 臨證指南 ）; “東垣治脾胃之法，莫精于升降” （吳醫(yī)匯 講） 。這些論述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視胃動力作用的觀點有相似之處。上述的枳術(shù) 丸（脾胃論 ） 、逍遙散（和劑局方）、半夏瀉心湯（傷寒論）、沉香降 氣丸（萬病回春） 、胃復(fù)春片 （驗方） 、平胃沖劑 （擬方） 、胃回歸煎 （擬方） 均 具有顯著治療胃氣不和、飲食停滯的療效，其胃排空實驗各項指標(biāo)也與臨床作 用相一致。目前中藥治療功能性胃動力障礙性疾病主要是在繼承前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗 前提下，運用現(xiàn)代實驗和檢測方法對之進行研究，為進一步篩選藥物，明確療 效構(gòu)筑基礎(chǔ)。中醫(yī)辨證

11、施治仍是臨床治療遵循的原則，如逍遙散加味對不同辨 證分型的療效與胃電圖參數(shù)有明顯差異；中醫(yī)方劑藥味、藥量增減，配伍比例 不同、劑型對臨床療效也有明顯影響，如枳術(shù)丸不同比例配伍，四逆散藥味變 化后其實驗結(jié)果也明顯不同。 值得注意的是， 對促胃排空中藥研究目前不再 局限在行氣和胃中藥方劑， 已擴大到對中藥其他類藥如溫里藥研究， 為尋找 新的有效中藥開拓了思路。對今后的展望，首先仍需注意辨證治療，通過拆方、簡化、重組 新方等研究工作，選擇合適的劑量和配伍比例，同時注意選擇先進的檢測手 段，以使研究處于前沿水平。腸道神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道激素是協(xié)調(diào)胃腸正?；顒?的重要因素，中藥一些雙向調(diào)節(jié)機制，與上述因素密

12、切相關(guān)。已有研究證實四 君子湯可抑制胃腸內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的增加 9，木香能促進內(nèi)源性胃 動素的釋放。加強中藥對胃腸神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素的影響的研究，無疑將深化 中藥促胃動力研究的層次。參考文獻1，黃熙，任平，楊少文 , 等. 胃脘痛證型、胃電圖與胃鏡結(jié)果的關(guān) 系及用逍遙散治療的影響 .陜西中醫(yī)， 1972，13(8)：337-339.2，李秀峰，宋光榮，閻保臣，等 . 半夏瀉心湯對頑固性非潰瘍性 消化不良的胃動力學(xué)影響 .中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1994，14(11) ：672.3，谷中紅，王先銀，王巧云，等 . 功能性消化不良胃排空時間測 定及胃回歸煎劑對其療效研究 . 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1998，18(12) ：724-726.4，賈培林，宮莉，孫麗明 . 平胃沖劑為主治療胃食管反流疾病150 例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,1998 ，18(10) ：628-629.5，鄢順琴，鳳良元，黃德武，等 . 枳術(shù)丸對胃排空腸推進作用的 影響.中成藥， 1996，18(4) ：30 -31.6，李巖，陳蘇寧，李宇權(quán)，等 . 芍藥甘草湯、四逆散對胃排空及 小腸推進功能影響的拆方研究 . 中華消化雜志， 1996，16(1) ： 18-21.7，陳少夫，李宇權(quán)，何鳳云，等 .