CRRT常見壓力監(jiān)測、機(jī)器報(bào)警及

1、CRRT常見壓力監(jiān)測、機(jī)器報(bào)警及解除方法山東省立醫(yī)院 血液透析室 學(xué)習(xí)指導(dǎo)v重點(diǎn)重點(diǎn) CRRT的工作原理v難點(diǎn)難點(diǎn) CRRT 機(jī)器基本操作步驟v注意注意 CRRT常見壓力監(jiān)測、機(jī)器報(bào)警及解除方法概述血液濾過機(jī)血液濾過機(jī) 采用補(bǔ)充置換液、對流及過濾方式，清除患者潴留血液中過多水分、中小分子及代謝廢物的一種血液凈化儀器。基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu) 泵、監(jiān)測裝置、置換液加溫、液體平衡裝置等4部分組成。概述操作過程操作過程 開機(jī)自檢、預(yù)沖管路、治療參數(shù)設(shè)置、 血路管與患者連接、啟動血泵、激活置換液與濾過液裝置和監(jiān)護(hù)患者等7個(gè)主要過程完成。v適應(yīng)證適應(yīng)證v1.1.腎臟疾病腎臟疾病v2.2.非腎臟疾病非腎臟疾病v3

2、.3.其他疾病其他疾病 禁忌證禁忌證 無絕對禁忌證。無絕對禁忌證。但對于嚴(yán)重血壓過但對于嚴(yán)重血壓過低、心律失常者慎低、心律失常者慎用。用。 工作原理v血液濾過技術(shù)血液濾過技術(shù)是通過機(jī)器泵使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時(shí)補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液；以達(dá)到血液凈化的目的。整個(gè)過程模擬腎小球的濾過功能，但并未模仿腎小管的重吸收及排泌功能，而是通過補(bǔ)充置換液來完成腎小管的部分功能。操作步驟：操作步驟：準(zhǔn)備步驟v準(zhǔn)備步驟： 1 環(huán)境準(zhǔn)備 2 用品準(zhǔn)備 3 患者準(zhǔn)備 4 儀器準(zhǔn)備v操作步驟操作步驟1.開機(jī)自檢2.預(yù)沖管路3.設(shè)置治療參數(shù)4

3、.血管路與患者連接5.啟動血泵6.激活置換液與濾過液裝置7.監(jiān)護(hù)患者操作步驟：操作步驟：結(jié)束步驟結(jié)束步驟v1治療結(jié)束時(shí)，達(dá)到治療預(yù)先設(shè)定數(shù)值，此時(shí)將動脈血管路與患者分離。v2生理鹽水回血，回血后將靜脈血管路與患者分離。v3整理好病人等。v4斷開機(jī)器電源。v5記錄治療。安全使用v嚴(yán)格按照操作手冊規(guī)定程序進(jìn)行操作。v在使用機(jī)器前，應(yīng)詳細(xì)檢查。v在進(jìn)行治療前，應(yīng)記錄患者生命體征，核對醫(yī)生 治療處方。v治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征，警惕 常見并發(fā)癥的發(fā)生。 CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測 v （一）壓力監(jiān)測的方法 v 現(xiàn)代化的CRRT機(jī)器都具有完善的壓力監(jiān)測裝置，通過這些壓力的動態(tài)變化，反映體外循環(huán)的運(yùn)行

4、情況。目前CRRT機(jī)器的壓力監(jiān)測方法有二種：一種是采用保護(hù)罩連接體外循環(huán)回路與機(jī)器壓力探測器，將回路的壓力傳導(dǎo)至探測器。一種是管路的不同部位設(shè)置紐扣式裝置，可嵌人機(jī)器上的壓力探測器，紐扣式裝置為膜式結(jié)構(gòu)，順應(yīng)性好，可很好地傳導(dǎo)壓力，且與管路是完整的連接。v機(jī)器的壓力監(jiān)測極大地方便了醫(yī)護(hù)人員對體外循環(huán)運(yùn)行情況的判斷，但在一些情況下也會出現(xiàn)錯(cuò)誤，如紐扣式裝置與機(jī)器壓力探測器嵌合不緊密，或血液、液體進(jìn)入保護(hù)罩中。醫(yī)護(hù)人員要必須判斷這種測量錯(cuò)誤，并進(jìn)行干預(yù)。（二）壓力監(jiān)測指標(biāo) v1 1、動脈壓（、動脈壓（PAPA） v 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量

5、與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系，血流不足時(shí)負(fù)壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)v 2 2、濾器前壓（、濾器前壓（PBFPBF） v 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。PBF不僅是壓力指標(biāo)，還是安全性監(jiān)測指標(biāo)。各種原因?qū)е翽BF過度升高，易造成循環(huán)管路接頭處崩裂，失血及導(dǎo)致濾器破膜。v 3 3、靜脈壓（、靜脈壓（PVPV） v 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值。v 4、超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 v 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)

6、產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。v5、跨膜壓（TMP） v 為計(jì)算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，可能反映濾器凝血，也可能反映設(shè)定超濾率過大，超過濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構(gòu)成計(jì)算TMP的三要素：v TMP=（PBF+PV）/2-PFv =濾器前壓+靜脈壓-廢液壓常見報(bào)警原因及處理v 護(hù)士應(yīng)熟悉CRRT機(jī)器的性能，并按其操作規(guī)程連接患者建立體外循環(huán)，動作熟練流暢。避免因準(zhǔn)備不充分等人為因素引起血泵暫停。血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)被視為造成體外循環(huán)凝血的重要因素，無論何種原因，都應(yīng)盡快排除。一、空氣報(bào)警 Air de

7、tectedv發(fā)生原因 v1、空氣在循環(huán)血路中或靜脈回路中v2、沒有正確放置在空氣監(jiān)測器中v3、監(jiān)測器故障v應(yīng)對措施v 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排v 2、確保管路內(nèi)無氣泡存在 v3、用反滲水擦拭氣泡探測器表面，重新更換一段管路放在靜脈監(jiān)測夾中，重新安裝靜脈檢測夾v4、如果在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開始治療，流量由低到快二、通路壓力低 Low access pressurev發(fā)生原因 v 1、導(dǎo)管位置改變，管口緊貼血管壁v 2、血流速過高v 3、管路彎曲或堵塞v 4、血容量不足v應(yīng)對措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞

8、2、降低血流量 3、調(diào)整管路位置、連接方向 v 4、補(bǔ)液口連接輸液器鹽水，夾閉A端，若壓力監(jiān)測恢復(fù)正常，提示壓力傳感器安裝正確，若不正常，則應(yīng)重新安裝壓力傳感器v5、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量v6、回血、下機(jī)，進(jìn)入再循環(huán)模式，請示醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管，根據(jù)具體情況繼續(xù)治療或結(jié)束治療三、靜脈回路壓力高 v發(fā)生原因 v1、靜脈管路或病人導(dǎo)管被彎曲或凝血v2、靜脈回路壺凝血v3、血流量太高v4、傳感器錯(cuò)誤v應(yīng)對措施 v1、去除彎曲或更換管路v2、降低血流量v3、停止治療，聯(lián)系維修服務(wù)四、漏血報(bào)警 Blood leakv發(fā)生原因v1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報(bào)警器內(nèi)v2、檢查血濾器，有無破膜v3、確保TMP不超過濾器

9、最大極限v4、每小時(shí)超濾率和每小時(shí)置換液量過快過多v應(yīng)對措施 v1、正確安裝漏血小壺v2、更換濾器v3、降低超濾率及每小時(shí)置換液量五、凝血v發(fā)生原因v1、無肝素治療v2、血流速慢v3、報(bào)警導(dǎo)致血泵反復(fù)停止工作v4、患者高凝狀態(tài)凝血征兆 1、觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 2、濾器纖維顏色有無變深 3、管路內(nèi)有無血液分層 4、靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 5、液面有無泡沫 6、跨膜壓是否進(jìn)行性升高v應(yīng)對措施 v1、嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)監(jiān)測，實(shí)行無肝素治療時(shí)，半小時(shí)或一小時(shí)少量水沖洗管路及透析器，觀察凝血情況，及早發(fā)現(xiàn)凝血征兆，發(fā)現(xiàn)靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時(shí)回血、盡早回血，必要時(shí)及時(shí)更

10、換管路與濾器，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水，避免體外凝血 v v2、盡快提高血流速，在可能的情況下，增加血流速，減少超濾率v3、預(yù)沖時(shí)排氣充分，減少凝血機(jī)會v4、及時(shí)處理報(bào)警，減少血泵停止次數(shù)及時(shí)間v5、肝素鹽水浸泡透析器v6、調(diào)節(jié)機(jī)溫，在情況允許的范圍內(nèi)機(jī)溫越高越不易凝血六、出血v發(fā)生原因 1、肝素使用過量 2、凝血機(jī)制障礙v應(yīng)對措施 v1、停用肝素，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)出血情況v2、加強(qiáng)患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲血等情況的觀察v3、監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT），及時(shí)調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法v4、靜脈封管時(shí)用低濃度肝素。 5、根據(jù)醫(yī)囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴(yán)密觀察出血情況 6、根據(jù)醫(yī)

11、囑使用魚精蛋白 7、根據(jù)醫(yī)囑停止治療七、溫度過高 High temperaturev發(fā)生原因 v1、置換液溫度在40.5度v2、加熱板溫度在53度以上v預(yù)防措施 v1、檢查置換液管路有無彎曲v2、打開加熱門冷卻加熱器v3、看主菜單內(nèi)置換液實(shí)際溫度v4、請維修人員調(diào)試八、停電v發(fā)生原因v1、醫(yī)院供電線路故障v2、人為導(dǎo)致電源線脫離v應(yīng)對措施 v1、Aquarius系統(tǒng)會自動轉(zhuǎn)至蓄電池供電，直到電源供應(yīng)重新開始v2、血液循環(huán)通路繼續(xù)維持工作，置換、過濾工作停止 v3、在蓄電池工作到最后（將近兩分鐘）電源供應(yīng)還沒有恢復(fù)，Aquarius系統(tǒng)則會關(guān)閉（安全模式），所有泵都停止工作，而靜脈通路上的安全夾仍然打開，以保證血液可以從體外循環(huán)中回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)日常管理v定期檢測機(jī)器使