冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)ppt課件

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病CHDn定義：n 1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 管腔狹窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心臟病n 2)它和冠狀動(dòng)脈功能性改動(dòng)痙攣n 一同統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病流行病學(xué)n1、以老年人好發(fā)，40歲，男性n2、近年來有年輕化趨勢(shì)n3、近年來有增高趨勢(shì)n 50年代 6.78%n 60年代15.71%n 70年代26.03%n 80年代26.80%冠狀動(dòng)脈血栓和粥樣硬化80年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議分型n一、無病癥型冠心病n二、心絞痛型冠心病*n三、心肌梗死型冠心病*n四、缺血性心肌病型冠心病n五、猝死型冠心病n以上各型冠心病可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)急性冠脈綜合征ACS)非ST

2、段抬高ST段抬高不穩(wěn)定心絞痛Q波心梗非Q波心梗4. 斑塊破裂, 內(nèi)容物膽固醇, 炎癥(hs-CRP) (他汀類)3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制劑)2. 激活凝血過程 (肝素/低分子肝素)1.血栓構(gòu)成、心肌缺血/壞死后 (-受體阻滯劑，硝酸鹽等)血小板GP IIb/IIIa 受體 纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白凝結(jié)急性冠脈綜合征的病理生理過程 和潛在的藥理學(xué)干涉穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤 Boyle et al. 2019Davies and Ho 2019急性冠脈綜合

3、征急性冠脈綜合征ACSACS的治療方法的治療方法常規(guī)治療常規(guī)治療 藥物治療藥物治療 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 、ACEI制劑制劑 控制冠狀動(dòng)脈痙攣控制冠狀動(dòng)脈痙攣 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝酸甘油制劑硝酸甘油制劑 溶栓治療和抗凝治療溶栓治療和抗凝治療 抗凝血酶抗凝血酶 抗血小板抗血小板 血管重建血管重建 介入治療介入治療 CABG心絞痛APn定義：冠狀動(dòng)脈供血缺乏，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥n特點(diǎn)：陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動(dòng)激動(dòng)時(shí)誘發(fā)、繼續(xù)數(shù)分鐘、休憩或硝酸甘油能緩解n病因：冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風(fēng)心發(fā)病機(jī)制n心肌對(duì)機(jī)械刺激無痛感，而缺血缺氧引起疼痛

4、；n心肌細(xì)胞從冠狀動(dòng)脈血液中氧攝取量達(dá)6575%；n冠狀循環(huán)的貯藏量大運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張可添加血液供應(yīng)達(dá)67倍；n有病變的冠脈擴(kuò)張才干明顯下降。 心絞痛 冠脈血供減少 心肌需血添加 n冠脈狹窄加重n冠脈痙攣n休克，BP下降n心臟負(fù)荷添加n勞累n激動(dòng)n心衰n高血壓n心率增高臨床表現(xiàn)n一、病癥；n部位：胸骨中上段，心前區(qū)，放射n性質(zhì)：壓榨、悶、緊縮性n誘因：勞累、激動(dòng)、飽餐、冰冷n時(shí)間：35分鐘，15分鐘n 硝酸甘油數(shù)23分鐘內(nèi)緩解n二、體征：HR快、BP高、心尖部SM實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n一、X線檢查n二、ECG：最常用的方法；n1、靜息ECG：無改動(dòng)，或表現(xiàn)為慢性缺血、 n 陳舊性心?；蛐穆墒С?；

5、n2、發(fā)作ECG：ST段壓低0.1mV或假性正常化 n ST段抬高變異性APn3、負(fù)荷ECG：ST段壓低0.1mV，2分鐘 n4、動(dòng)態(tài)ECG：可用于診斷無痛性心肌缺血運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)立刻停頓運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)室速血壓下降急性疾病者M(jìn)I急性期不穩(wěn)定性AP明顯HF嚴(yán)重心律失常禁作運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)n三、放射性核素：n 201Tl冷點(diǎn) Tc熱點(diǎn)n四、冠狀動(dòng)脈造影CAGn 直接察看冠狀動(dòng)脈，狹窄75%有臨床意義n指征：AP治療療效差n 不明緣由的胸痛心絞痛的分型診斷n一、勞累性心絞痛：n特點(diǎn)；疼痛由膂力勞累、心情激動(dòng)或其他添加心肌需氧量的情況誘發(fā)，休憩或含硝酸甘油后迅速消逝勞累性心絞痛分型n1、穩(wěn)定性：

6、AP發(fā)作在性質(zhì)、時(shí)間、部位、誘因、緩解方式無改動(dòng)13月n2、初發(fā)性：AP初發(fā)1月，再發(fā)75%n3、左室功能良好n忌諱：出血傾向，無維護(hù)的左主干，病變血管直徑2mm，病變近端血管明顯扭曲 n 不穩(wěn)定性心絞痛的處置介于穩(wěn)定性AP和心肌堵塞之間的中間形狀 處置得當(dāng)穩(wěn)定性AP 處置不當(dāng)MI，SD范圍：PTCA后AP，CABG后AP， 初發(fā)性，惡化性，臥位性，變異性 中間綜合征，堵塞后，混合性治療目的：穩(wěn)定病情，防止MI和SDn1、住院治療，穩(wěn)定斑塊n2、親密監(jiān)護(hù)下積極的內(nèi)科治療n3、多種抗心絞痛藥物結(jié)合運(yùn)用n4、盡快行CAG，以明確病變血管n5、盡快行PTCA或CABG外科手術(shù)治療CABGn順應(yīng)癥：n

7、1、左主干病變n2、多支病變n3、穩(wěn)定性AP，內(nèi)科療效不佳n4、不穩(wěn)定性AP：惡化性、變異性、急性n 冠脈機(jī)能不全、MI后n5、冠脈狹窄75%以上、狹窄遠(yuǎn)端血管通暢 “和而不同，多元開展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揚(yáng)的獨(dú)特作用也證明了二者的有機(jī)結(jié)合，具有一定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr不論是中醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思想方式的開展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思想，中醫(yī)藥學(xué)實(shí)際與現(xiàn)代科學(xué)體系45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)一樣而描畫表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)方式。可望在現(xiàn)代

8、系統(tǒng)論思想上實(shí)現(xiàn)交融或一致，成為中中醫(yī)在新的開展程度上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不一致。根據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，普通也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤，但胃腺體多屬正常這類胃炎在臨床上較多見，普通也不會(huì)發(fā)生癌變。只需經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可衰退，但如治療不當(dāng)，往往可開展成萎縮性慢

9、性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)展，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系親密，特別是有腸上皮化生者更是如此或一致的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr中醫(yī)學(xué)以致生命科學(xué)帶來良好的開展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)際帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷根據(jù)是依托臨床病癥和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床運(yùn)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國內(nèi)外閱歷，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表

10、性胃炎的命名上，又經(jīng)常運(yùn)用病理、部位、形狀等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎、“慢性出血性胃炎、“慢性糜爛性胃炎、 “慢性膽汁反流性胃炎等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為中心，確定3種根本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形狀學(xué)描畫，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描畫為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌能夠在此不發(fā)揚(yáng)重要作用。 病癥多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易了解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不可思