關(guān)于做好《道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定》

1、道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表危貨運(yùn)輸1表第1頁(yè)，共6頁(yè)受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)專用道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表說(shuō)明1.本表根據(jù)道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理規(guī)定制作，申請(qǐng)使用自備車輛從事為本單位服務(wù)的非經(jīng)營(yíng)性道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)向所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫本表， 并同時(shí)提交其它相關(guān)材料（材料要求見(jiàn)第6頁(yè)）。2 . 本表可向道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)免費(fèi)索取，也可自行從交通運(yùn)輸部網(wǎng)站（ www.）下載打印。3 .本表需用鋼筆填寫或者計(jì)算機(jī)打印，請(qǐng)用正楷，要求字跡工整。申請(qǐng)人基本信息申請(qǐng)人名稱XXX 運(yùn)輸公司（加蓋公章）負(fù)責(zé)人姓名金XX 經(jīng)辦人姓名 張XX通 信地 址XX市XX區(qū)XX街XX街號(hào)郵 編 XXXXXX

2、 電 話 XXXXXXXX手 機(jī) 135XXXXXX 電子郵箱 XXXXXXXXX申請(qǐng)?jiān)S可內(nèi)容（首次申請(qǐng)道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)的填寫）一、類別第1類第2類第3類第4類第5類第6類第8類第9類口劇毒化學(xué)品醫(yī)療廢物危險(xiǎn)廢物二、項(xiàng)別（劇毒化學(xué)品除外） 1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng) 1.3 項(xiàng) 1.4 項(xiàng) 1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng) 2.1 項(xiàng) 2.2 項(xiàng) 2.3 項(xiàng)口 4.1 項(xiàng) 4.2 項(xiàng) 4.3 項(xiàng) 5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng) 6.1 項(xiàng) 6.2 項(xiàng)三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇毒”,例如“液氯（劇毒）注：1、勾選某類經(jīng)營(yíng)范圍的，不必再勾選該類內(nèi)的項(xiàng)別，反之亦然；按品名申請(qǐng)的，不必勾選 該品名

3、對(duì)應(yīng)的類別或項(xiàng)別（下同）。2、如許可內(nèi)容沒(méi)有劇毒化學(xué)品，要在道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)標(biāo)注“劇毒化學(xué)品除外”危貨運(yùn)輸1表第3頁(yè)，共6頁(yè)申請(qǐng)?jiān)S可內(nèi)容（申請(qǐng)擴(kuò)大道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍的填寫）,例如“液氯（劇毒）11 .現(xiàn)從事的道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍一、類別第1類第2類第3類第4類第5類第6類第8類第9類口劇毒化學(xué)品醫(yī)療廢物危險(xiǎn)廢物二、項(xiàng)別（劇毒化學(xué)品除外） 1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng)口1.3 項(xiàng)口1.4 項(xiàng) 1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng)口2.1 項(xiàng)口2.2 項(xiàng) 2.3 項(xiàng) 4.1 項(xiàng)口4.2 項(xiàng)口4.3 項(xiàng) 5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng)口6.1 項(xiàng)口6.2 項(xiàng)三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇

4、毒”,例如“液氯（劇毒）12 .擬申請(qǐng)的道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)范圍一、類別第1類第5類 口劇毒化學(xué)品 第2類 第6類 醫(yī)療廢物第3類第8類危險(xiǎn)廢物第第4類9類二、項(xiàng)別（劇毒化學(xué)品除外） 1.1 項(xiàng) 1.2 項(xiàng) 1.3 項(xiàng) 1.4項(xiàng) 1.5 項(xiàng) 1.6 項(xiàng) 2.1 項(xiàng) 2.2項(xiàng) 2.3 項(xiàng) 4.1 項(xiàng) 4.2 項(xiàng) 4.3項(xiàng) 5.1 項(xiàng) 5.2 項(xiàng) 6.1 項(xiàng) 6.2項(xiàng)三、品名【如是劇毒化學(xué)品，應(yīng)在品名后括號(hào)標(biāo)注“劇毒”危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛信息已購(gòu)置危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車 輛 技 術(shù) 等 級(jí)總質(zhì)量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓僅見(jiàn)回罐 體 容 積擬用罐 式車輛 運(yùn)輸?shù)?危險(xiǎn)

5、貨 物中密 度最大 的貨物 品名及 密度是否配備有效通訊工具是否安裝 具有行駛 記錄功能 的衛(wèi)星定 位裝置1江鈴牌2輕型廂式一4.2751.49525995*1920 *2775是是2SOPDVHP1輕型廂式一4.2751.49525995*1920 *2775是是3SOPDVHP456表格不夠，可另附表填寫擬購(gòu)置危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況序號(hào)廠牌型號(hào)數(shù)量車輛類型車 輛 技 術(shù) 等 級(jí)總質(zhì) 量（噸）核定載質(zhì)量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長(zhǎng)寬高罐 體 容 積擬用罐式 車輛運(yùn)輸 的危險(xiǎn)貨 物中密度 最大的貨 物品名及 密度是否配備有效通訊工具是否安裝 具有行駛 記錄功能 的衛(wèi)星定 位裝置1江淮牌2輕型廂式一4.

6、4951.49525995*2230 *3100是是23456表格不夠，可另附表填寫危貨運(yùn)輸1表第4頁(yè)，共6頁(yè)如申請(qǐng)力大經(jīng)營(yíng)范圍，請(qǐng)?zhí)顚?現(xiàn)有危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況 表?，F(xiàn)有危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸車輛情況擬用罐序號(hào)道路運(yùn)輸證號(hào)廠牌型 號(hào)車牌號(hào)車輛類型車 輛 技 術(shù) 等 級(jí)總質(zhì)量（噸）核定 載質(zhì) 量（噸）車軸數(shù)車輛外廓長(zhǎng)寬高罐 體 容 積式車輛 運(yùn)輸?shù)?危險(xiǎn)貨 物中密 度最大 的貨物 品名及是否 配備 有效 通訊 工具是否安生 有行駛t 功能的二 定位裝m錄n星置密度江淮牌遼輕型110501079一4.4951.49525995*1920 *2775是是HFC5048XBM3V90廂式23456表格不夠，可

7、另附表填寫設(shè)備，情況配備情況所有權(quán)現(xiàn)場(chǎng)核查情況（此欄由受理申請(qǐng)機(jī)關(guān)填寫）環(huán)境保護(hù)設(shè)備1達(dá)標(biāo)自有相符2達(dá)標(biāo)自有相符消防設(shè)備滅火孱只消防栓自有相符1拖地坪£防火帽自有相符安全防2膠皮墊自有相符護(hù)設(shè)備3標(biāo)志牌自有相符4防靜電工作服自有相符“安全防護(hù)設(shè)備”欄內(nèi)填寫與車輛有關(guān)的安全設(shè)備停車場(chǎng)地情況停車場(chǎng)地地址XXXXXXX停車場(chǎng)地面積200m2所有權(quán)自有，租借口:期限擬投入 車輛數(shù)量劇毒化學(xué)品專 用車輛爆炸品 專用車輛罐式 專用車輛其它合計(jì)5現(xiàn)場(chǎng)核查情況 （此欄由受理申 請(qǐng)機(jī)關(guān)填寫）危貨運(yùn)輸1表第6頁(yè)，共6頁(yè)擬聘用專職安全管理人員和從業(yè)人員情況序號(hào)姓名性別年齡岡位（工種）取得相應(yīng) 駕駛證時(shí)間從

8、業(yè)資格 證號(hào)從業(yè)資格證 類型1王XX男33駕駛員201011092101121202010危貨運(yùn)輸駕駛員2劉XX男45押運(yùn)員2102001030251危貨運(yùn)輸押運(yùn)人員3蘇XX男42駕駛員201411212102001050208危貨運(yùn)輸駕駛員4吳XX男46押運(yùn)員2102001050984危貨運(yùn)輸押運(yùn)人員5董XX男54駕駛員201206212102001800830危貨運(yùn)輸駕駛員6李XX男34押運(yùn)員2102001030013危貨運(yùn)輸押運(yùn)人員7楊XX男50駕駛員201504262102001050010危貨運(yùn)輸駕駛員8曹XX男55押運(yùn)員2102001030110危貨運(yùn)輸押運(yùn)人員9胡XX男56駕駛員

9、20110314210200105020危貨運(yùn)輸駕駛員10曷XX男36押運(yùn)員210200103020危貨運(yùn)輸押運(yùn)人員1112131415161718192021222324252627282930表格不夠，可另附表填寫注：非駕駛?cè)藛T不填寫“取得相應(yīng)駕駛證時(shí)間”欄申請(qǐng)材料核對(duì)表請(qǐng)?jiān)谒峁┑纳暾?qǐng)材料后 口內(nèi)用填注1.道路危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)表（本表）2下列形式之一的單位基本情況證明 （1）省級(jí)以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的危 險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、使用許可證明材料：（2）能證明科研、軍工等企事業(yè)單位性質(zhì)或者業(yè)務(wù)范 圍的有關(guān)材料3 .特殊運(yùn)輸需求的說(shuō)明材料4 .經(jīng)辦人的身份證明及其復(fù)印件，所在單位的委托書5

10、 .未購(gòu)置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提交擬投入專用車輛、設(shè)備承諾書。承諾 書內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括車輛數(shù)量、類型、技術(shù)等級(jí)、總質(zhì)量、核定載質(zhì)量、車軸 數(shù)以及車輛外廓尺寸，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備，罐式專用車輛的罐 體容積，罐式專用車輛罐體載貨后的總質(zhì)量與車輛核定載質(zhì)量相匹配情況， 運(yùn)輸劇毒化學(xué)品、爆炸品、易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品的專用車輛核定載質(zhì)量等有 關(guān)情況。已購(gòu)置專用車輛、設(shè)備的，應(yīng)當(dāng)提供車輛行駛證、車輛技術(shù)等級(jí) 證明或者車輛綜合性能檢測(cè)技術(shù)合格證明，通訊工具和衛(wèi)星定位裝置配備， 罐式專用車輛的罐體檢測(cè)合格證或者檢測(cè)報(bào)告及復(fù)印件等有關(guān)材料6 .擬聘用專職安全管理人員、駕駛?cè)藛T、裝卸管理人員、押運(yùn)人員的，應(yīng)當(dāng) 提交擬聘用承諾書，承諾期限不得超過(guò)1年；已聘用的應(yīng)當(dāng)提交從業(yè)資格證及其復(fù)印件以及駕駛證及其復(fù)印件7 .停車場(chǎng)地的土地使用證、租借合同、場(chǎng)地平面圖等材料8 .相關(guān)安全防護(hù)、環(huán)境保護(hù)、消防設(shè)施設(shè)備的配備情況清單9 .有關(guān)安全