光動力治療中、重度痤瘡的療效觀察及護理

1、光動力治療中、重度座瘡的療效觀察及護理綱要目的 觀察5-氨基酮戊酸光動力療法關(guān)于中、重度瘞瘡的臨床療效,并評估其平安性及采納相應(yīng)的護理措施. 方法 2021年10月2021年6月80例患者進行艾拉光動力治療.應(yīng)用新鮮配置5%的5-氨基酮戊酸凝膠平均涂抹于皮損處,避光封包12h后,讓患者戴護目鏡后接受633 nm LED紅光照耀20 min ,隨后冷噴20 min.治療結(jié)束后, 嚴格避光48 h.每2周治療1次,1個療程34次.隨訪6個月,治療后進行療效判斷. 結(jié)果80例中重度座瘡中,治愈 53 例66.25% ,顯效 10 例12.50% ,好轉(zhuǎn) 10 例12.50% , 無效7例3.75%

2、,總有效率達 91.25%.32例患者出現(xiàn)局部輕中度可耐受性紅斑,無永遠性炎癥后色沉.結(jié)論 應(yīng)用5%的5-氨基酮戊酸光動力治療中重度座瘡,結(jié)合有效護理,臨床成效滿意、不良反響少.重點詞座瘡；光動力；治療；護理中圖分類號R758.733 ; R473.75 文件表記碼B 文章編號1673-97012021 08-0157-04座瘡是一種常有的青春期皮膚病,在雄激素的作用下皮脂腺活潑,皮脂分泌增添,毛囊漏斗局部角化,張口處擁塞,毛囊皮脂腺單位中座瘡丙酸桿菌大批生殖,分解皮脂,產(chǎn)生炎性介質(zhì),致使毛囊皮脂損壞1.中重度座瘡可惹起炎癥后色素沉穩(wěn),形成瘢痕,造成患者面貌的毀損,影響患者的社 交,嚴重者可影

3、響生活質(zhì)量和身心健康.重度座瘡的治療多 采納口服抗生素和維A酸制劑等,但由于治療周期長、奏效慢以及系統(tǒng)給藥的潛伏不良作用,致使患者允從性差.最近幾年 來5-氨基酮戊酸光動力療法 5-aminolevulinie acid photodynamic therapy ALA-PDT 應(yīng)用于座瘡的治療以見效快、療程短、耐受性好、減少瘢痕形成的長處,成為醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的熱門2-3.臨床應(yīng)用中光敏劑濃度、劑量、封包 時間、光源選擇與臨床療效和不良反響親密有關(guān).在長久的 臨床實踐中,我們經(jīng)過優(yōu)化藥物濃度和封包時間,減少不良 反響,在臨床上獲得了滿意療效,現(xiàn)報導(dǎo)以下.1資料與方法1.1 臨床資料2021年10

4、月2021年6月對門診中重度座瘡80例患者進行光動力治療的療效觀察,此中男50例,女30例,年齡1630歲,病程4個月3年.中選標準：座瘡的診療和 分級參照Pillsbury分級法4.輕度I級：皮損總數(shù)少于30個,粉刺為主,可有少許丘疹和膿皰；中度n級：皮損數(shù)在3150個之間,為粉刺、丘疹和膿皰； 中度田級：皮損總數(shù)在 51100個之間,結(jié)節(jié)數(shù)少于3個,大批丘疹和膿皰,偶見大的炎性皮損,散布寬泛.重度W級：皮損數(shù)在100個以上, 結(jié)節(jié)/囊腫在3個以上.中選患者皮疹限于 面部,以炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫為主的中度和重度座瘡.去除標準：1近半年內(nèi)局部或系統(tǒng)使用過維 A酸類藥 物；2妊娠或哺乳期婦

5、女,口服避孕藥物者,系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,肝功能異樣者；3有光過敏史或正在服用光敏性藥物者；4瘢痕體質(zhì)及外用膠原蛋白類制品過敏者.1.2 方法1.2.1 儀器和資料藥物濃度為 5%的ALA 商品名：艾拉,上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限企業(yè)生產(chǎn),規(guī)格118 mg ,溶劑為：光能凈顏調(diào)護素,包含成分：丙二醇、丙三醇、尿囊素、維他命B5s0、雙咪嘎烷基月尿.LED-IB光動力治療儀 武 漢亞格光電技術(shù)有限企業(yè)生產(chǎn),紅光波長633 土 10 nm ,輸出功率密度25120 w/cm 治療前嚴重程度評估及評分依據(jù)瘞瘡嚴重度國際分類法,評估皮損的嚴重程度.將面局部為5區(qū)：額部、左頰部、右頰部、

6、鼻部及下頜部,分別記錄每區(qū)各種皮損粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)目,同時以總積分形式對皮損的炎癥程度和數(shù)目進行全面評論, 詳細評分標準為 1個粉刺0.5 分,1個丘疹直徑 15 mm 1分,1個膿皰2分,1個結(jié) 節(jié)直徑5mm 3分,總積分為各樣種類皮損積分的總和.1.3 治療方法患者治療前慣例簽訂知情贊同書,皮損部位攝影存檔,完全潔凈患處,用無菌生理鹽水潔凈,去除膿栓及痂皮,將新鮮配制的5%的ALA凝膠平均外服于皮損處,避光封包 12 h 詳細封包時間視患者實質(zhì)狀況而定,囑患者放心歇息,等候時期與患者保持交流.采納633 nm的LED紅光照耀前再次潔凈面部5,除去殘留藥液,患者閉目帶護目鏡,光斑距離

7、面部垂直距離約11 ±1 cm ,照耀能量 60 mw/cm2 ,照耀時間20 min.照光時期要咨詢患者痛苦狀況,隨時調(diào)整照耀能量,與患者做好交流,除去患者緊張情緒.每次照耀治療后,馬上賜予面部冷噴20 min ,反響較重者增添冷噴時間,同時賜予冷敷冰水.治療結(jié)束后囑患者48 h嚴格避光,注意防曬,平時注意面部保濕,預(yù)防服用引發(fā)或加重光敏反響的藥物,每天自行冷敷34次,每次 30 min .每2周治療1次.1.4 療效評論及不良反響依據(jù)面部皮損總積分減少的百分率評論療效,積分減少?90%為治愈,顯效為積分減少 60%89% ,積分減少 20%59%為好轉(zhuǎn),積分減少 <20%為

8、無效,治愈率加顯效率為總有 效率6.治療第2、4、6、12周、6個月分別進行療效評估均由同兩名醫(yī)師達成7 o每次治療前后以及隨訪時詳盡咨詢局部不良反響及主觀感覺,包含：局部灼熱、水腫性紅斑、刺痛、瘙癢、水皰、膿皰、色素沉穩(wěn)、脫屑等以及不良反響的減退時間,剖析這些不良反響與 ALA-PDT的關(guān)系,并賜予對應(yīng)護理及治療舉措.1.5 護理舉措在治療過程中央理護理一直貫串,中重度瘞瘡嚴重影響了患者面貌,給患者造成了極大的心理壓力,青少年患者尤其突出,影響了正常的生活和學(xué)習(xí),患者及家眷對光動力療法不熟悉,擔憂不良反響和成效.治療前我們耐心解說疾病知識和ALA-PDT治療原理、 方法、平安性及療效,除去顧

9、忌,使其能踴躍配合達成治療過程,在治療中實時巡視,不停溝通,隨時解決治療中出現(xiàn)的狀況.指導(dǎo)患者正確潔面,選擇相應(yīng)的護膚品,勿艷妝艷抹擁塞毛孔,要求患者平淡飲食,忌辛辣油膩食品,限制甜食及動物脂肪,多食新鮮水果和蔬菜,生活有規(guī)律,面部的粉刺、膿瘡不要自行擠壓,防范繼發(fā)感染.2結(jié)果2.1 治療成效80例座瘡患者經(jīng)艾拉光動力治療,此中重度患者22例2周治療1次,經(jīng)4次治療,治療后第 2周、4周、6周、12周及6個月隨訪觀察,做好記錄.中度患者58例2周治療1次、經(jīng)過 3次治療治療后第 2周、4周、6周、12周及6個月隨訪觀察,做好記錄.80例中重度座瘡中,治愈53 例66.25% ,顯效 10 例1

10、2.50% ,好轉(zhuǎn) 10 例12.50% ,無效7例3.75% ,總有效率達 91.25%.見表1.2.2 不良反響80例患者紅光照耀時皮損局部均有灼熱感、針刺感,大多可耐受,少量患者經(jīng)過調(diào)整照耀能量；治療結(jié)束后20例出現(xiàn)輕中度紅斑、腫脹伴有稍微灼痛感,予局部冷敷,24往后自行減退；第1次治療后有 8例患者出現(xiàn)反響性座瘡、丘疹和膿皰增減,局部炙烤感,醫(yī)囑患者冷生理鹽水濕敷,未做特別辦理,連續(xù)光動力治療,皮損漸漸好轉(zhuǎn)；3例患者出現(xiàn)皮膚色素沉穩(wěn),48周后減退,1例色沉穩(wěn) 3個月減退8圖 1、2.3議論當前用于治療座瘡的方法好多,包含過氧化苯甲酰、抗生素、口服或局部外用維甲酸、抗皮脂溢出用藥和激素治

11、療,但這些治療有不一樣程度的不良反響.所以,光療被寬泛用于 臨床,包含可見光、光動力和激光 9.座瘡丙酸桿菌是一種條 件致病菌,是不一樣光療的靶點.座瘡丙酸桿菌合成和儲存 嚇咻,包含原嚇咻和糞嚇咻.原嚇咻是內(nèi)源性光敏物質(zhì),能 夠汲取特別波段的光能.但是,座瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的原嚇咻 總量相對較低,所以,有必需局部應(yīng)用外源性物質(zhì),如嚇咻的前體5-ALA10.ALA被汲取,并代謝為原嚇咻IX,后者齊集 在皮脂腺和上皮細胞中.嚇啾轉(zhuǎn)移能量給氧,產(chǎn)生活性氧分子,如單態(tài)氧和超氧陰離子,后者是親電子的,有效氧化 分子,惹起上皮細胞中毒.國內(nèi)外大批研究表示：5-ALA-PDT治療瘞瘡與光敏劑濃度、封包時間和光源

12、的般配親密有關(guān)11-13 . ALA-PDT的作用體制被以為選擇性損壞汲取光敏劑的毛囊皮脂腺單位,所 以使用能夠激活嚇啾的最長波長(紅光,635 nm),靶向真皮中的皮脂腺.一般來說,炎癥性的皮損對PDT反響較好,粉刺/非炎癥性皮損沒有明顯變化.22例患者接受ALA和紅光治療,20%ALA 局部封包 3 h , 150 J/cm2的寬波(550700nm)照耀,在經(jīng)過 4次治療的第 20周和單次治療后第10周,皮損明顯改進14 o ALA應(yīng)用后, 免疫熒光顯示瘞瘡地區(qū) 嚇啾累積.治療后 3周開始改進,組織學(xué)上表現(xiàn)為皮脂腺萎 縮、肉芽腫樣反響、毛囊閉塞、毛周纖維化.研究結(jié)束時,皮脂腺完整損壞或許

13、體積減小45%.考慮到高額的花銷可能降低患者的允從性,有學(xué)者采納5% ALA,封包1.5 h,紅光照耀20 min ,每周3次治療,在治療后第2、4和6周,臨床病癥明顯改進2.ALA-PDT也有不良反響,如痛苦、水腫、炙烤和刺癢,甚至紅斑、色素沉穩(wěn)和脫屑15.幾乎每個患者在ALA-PDT治療時期都有炙烤感,連續(xù)幾分鐘.在治療部位,幾乎每個患者有輕到中度的紅斑,連續(xù)大概1- 5 d,大局部在 2 d內(nèi)減退.高濃度的 ALA使得紅斑的連續(xù)時間更長.輕度的毛細血管擴充是機體對ALA-PDT和紅光的反響, 不需要辦理, 冷鹽水濕敷即可.光敏劑齊集在表皮惹起皮膚脫屑,這類病癥往常在治療后34 d內(nèi)出現(xiàn),

14、所以,要求患者治療后24 h預(yù)防光照、使用抗氧化劑如維生素C等.我科剛開始應(yīng)用 ALA-PDT治療座瘡時,采納 7%9%濃 度5-ALA治療過程中患者廣泛存在較嚴重的刺痛感.本研究 采納5% ALA-PDT治療中重度座瘡2周1次,34次后隨訪至6個月時有效率91.25% , 5%的ALA凝膠治療中重度座瘡, 在治療過程中配合有效護理和健康教育,到達更好成效.參照文件1 Das S) Reynolds RV. Recent advances in acne pathogenesis : Implications for therapyJ. Am J Clin Dermatol 2021 , 15

15、 ( 6) : 479-488.2 Ma L )Xiang LH) Yu B) et al. Low-dose topical 5- aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of different severity of acne vulgarisJ. Photodiagnosis Photodyn Ther , 2021, 10 (4) : 583-590.3 Kim M )Jung HY)Park HJ. Topical PDT in the treatment of benign skin diseases P

16、rinciples and new applicationsJ.Int J Mol Sci , 2021, 16 ( 10) : 23259-23278.4 Lane P ) Williamson DM. Treatment of acne vulgaris with tetracycline hydrochloride : A double-blind trial with 51 patientsJ. Br Med J , 1969, 2 (5649) : 76-79.5 Pariser DM ) Eichenfield LF ) Bukhalo M ) et al. Photodynami

17、c therapy with 80 mg/g methyl aminolaevulinatefor severe facial acne vulgaris : A randomised vehicle-controlled studyJ. Br J Dermatol , 2021, 12 ( 13) : 14345.6 TzungTY)Wu KH)Huang ML. Blue light phototherapy in the treatment of acneJ. Photodermatol ) Photoimmunol & Photomed ) 2004 ) 20 ( 5) : 2

18、66-269.7 Dong Y)Zhou G)Chen J)et al. A new LED device used for photodynamic therapy in treatment of moderate to severe acne vulgarisJ. Photodiagnosis Photodyn Ther 20218 Moore MM )Reyna C)Hope RH. Severe cutaneous reaction to photodynamic therapy with blue lightJ. J Drugs Dermatol : JDD, 2021, 10 (

19、9) : 1057-1058.9 Gold MH. Efficacy of lasers and PDT for the treatmentof acne vulgarisJ. Skin Therapy Lett ) 2007) 12(10): 16, 9.10 Kosaka S ) Miyoshi N ) Akilov OE ) et al. Targeting of sebaceous glands by delta-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy : An in vivo studyJ. Lasers Surg Med , 2

20、021 , 43 ( 5) : 376-381.11 Chen X ) Song H ) Chen S ) et al. Clinical efficacy of 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of moderate to severe facial acne vulgarisJ. Exp Ther Med ) 2021 , 10 ( 3) : 1194-1198.12 Ma Y ) Liu Y)Wang Q)et al. Prospective study of topical 5-aminolevulini