挑戰(zhàn)杯申報書

1、第十二屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽之馬矢奏春創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日參賽作品申報書作品名稱：院部全稱：申報者姓名（集體名稱）：類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查陳述和學(xué)術(shù)論文口科技發(fā)明制作A類口科技發(fā)明制作B類說 明1 .申報者應(yīng)在認真閱讀此說明各項內(nèi)容后按要求詳細填寫。2 .申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項目或集體項目填寫A1或A2表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲 學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查陳述和學(xué)術(shù)論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1、B2或B3表。所有申報者可根據(jù)情況填寫C表。3 .表內(nèi)項目填寫時一律用鋼筆或打印，字跡要端正、清楚，此申報書可復(fù)

2、制。4 .學(xué)術(shù)論文、社會調(diào)查陳述及所附的有關(guān)資料必須是中文（若是外文，請附中文本），請以 4號楷體打印在 AX22cm）。A1.申報者情況（個人項目）說明：1.必須由申報者自己按要求填寫，申報者情況欄內(nèi)必須填 寫個人作品的第一作者（承擔申報作品60破上的工作者）；2.本表中的學(xué)籍管理部分簽章視為對申報者情況的確認。中報者情況姓名性別出生年月學(xué)校全稱專業(yè)現(xiàn)學(xué)歷年級學(xué)制年入學(xué)時間作品全稱結(jié)業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼單位電話常住地郵政編通訊地址碼住宅電話合 作 者 情 況姓名性別年齡學(xué)歷所在單位資格認定院部學(xué)籍管理部分意見是否為2009年7月1日前正式注冊在校的全 日制非成人教育、非在職的各類高等院

3、校中國 學(xué)生（含?？粕?、本科生和研究生）。若是，其學(xué)號為：（部分蓋章）年 月日院系負責人 或?qū)熕家姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實踐活動成 果O下負責人簽名：年 月日A2申報者情況（集體項目）說明：1.必須由申報者自己按要求填寫；2.申報者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列；3.本表中的學(xué)籍管理部分簽章視為申報者情況的確認中報者代姓名性別出生年月系別、專業(yè)、年級學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時間作品名稱臉色況結(jié)業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓名性別年齡學(xué)歷所在單位資格認定院部學(xué)籍管理部分意見以上作者是否為2009年7月1日前正式注冊在校的全日制非成

4、人教育、非在職的高等學(xué)校中國籍?？粕?、本科生、碩士研究生或博士研究生。mm （部分簽章）年 月日院、系負責人或?qū)熕家姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實踐活動成果負責人簽名：年 月曰B1.申報作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）說明：1.必須由申報者自己填寫；2 .本部分中的科研管理部分簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認；3 .作品分類請按作品的學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng) 域填寫；4 .碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱作品分類（）A.機械與控制（包含機械、儀器儀表、自動化控制、工程、交通、建筑等）B .信息技術(shù)（包含計算機、電信、通訊、電子等）C .數(shù)理（包含數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）D

5、 .生命科學(xué)（包含生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）E .能源化工（包含能源、資料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進性及獨特之處作品的實際應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義學(xué)術(shù)論文文摘作品在何“、何地、何 “機構(gòu)舉行的 ，議上或報刊 （發(fā)表及所獲“勵鑒定結(jié)果向供對于理 M、審查、評介所中報作品 “有參考價值 1勺現(xiàn)有技術(shù)及 曰:文獻的檢 ,目錄申報資料清單（中報論文一 k相關(guān)資料 ”稱及數(shù)量）管理部分簽章年 月日B2.申報作品情況（哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查陳述和學(xué)術(shù)論文）說明：1.必須由申報者自己填寫；2.本部分中的管理部分簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確 認。作

6、品全稱作品所屬領(lǐng)域（）A哲學(xué)B經(jīng)濟C社會D法律E教育F管理乍品撰寫的目 ，和基本思路乍品的科學(xué)生、先進性及 卜特之處乍品的實際應(yīng)“價值和現(xiàn)實 旨導(dǎo)意義作品摘要乍品在何時、可地、何種機 ”舉行的會議 報刊上發(fā)表 ,載、所獲獎 ，及評定結(jié)果請?zhí)峁τ?”解、審查、 價所中報作 k具有參考介值的現(xiàn)后對 M數(shù)據(jù)及作品 中資料來源的 |僉索目錄調(diào)查方式匚走訪口可卷口見場米訪口人員介紹口個別交談匚摩臨實踐議匚圖片、照片 5報刊物 計報表譚視資料at件體組織發(fā)比它主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量省（市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）單位郵編姓名電話調(diào)查單位個人次管理部分簽章年 月日B3.申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1

7、.必須由申報者自己填寫；2 .本部分中的科研管理部分簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確 認；3 .本表必須附有研究陳述，并提供圖表、曲線、試驗數(shù)據(jù)、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片），也可附鑒定證書和應(yīng)用證書；4 .作品分類請依照作品發(fā)明點或創(chuàng)新點所在類別填報。作品全稱作品分類（）A.機械與控制（包含機械、儀器儀表、自動化控制、工程、交通、建筑等）B .信息技術(shù)（包含計算機、電信、通訊、電子等）C .數(shù)理（包含數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）D .生命科學(xué)（包含生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）E .能源化工（包含能源、資料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）乍品設(shè)計、發(fā)明P目的和基本思 k創(chuàng)新點，技

8、 人關(guān)鍵和主要技（指標。品的科學(xué)性先進 生（必須說明與現(xiàn) “技術(shù)相比、該作 ,是否具有突出的 X質(zhì)性技術(shù)特點和 ，著進步。請?zhí)峁?*術(shù)性分析說明和 國文獻資料）作品在何時、何何種機構(gòu)舉行 勺評審、鑒定、評 k展示等活動中 ，獎及鑒定結(jié)果作品所處階段()A實驗室階段B中試階段C生產(chǎn)階段D (自填)技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形式匚米物、產(chǎn)品 國莫型 匚圖紙 匚磁盤 匚現(xiàn)場演示 飛片L錄像樣品“用說明及該作品 ，勺技術(shù)特點和優(yōu) k提供該作品的 X應(yīng)范圍及推廣前 ”的技術(shù)性說明及 “場分析和經(jīng)濟效 ,預(yù)測專利申報情況出專利申報中報號申報日期年 月曰B獲專利權(quán)批準批準號批準日期年 月曰竦提出專利申請管理部分簽章年 月曰說明：1.申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫;2.填寫此欄有助于評審。D.指導(dǎo)老師情況及對作品的說明指導(dǎo)老師情況姓名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話指導(dǎo)老師所在單位簽章（簽章）年 月日請對申報者中報情況的真實性作出論述請對作品的意義、技木水平、適用范圍及推廣前景作