合理用藥專項治理工作總結

1、中心醫(yī)院2014 年合理用藥專項治理活動工作總結為認真落實黨的群眾路線教育實踐活動，進一步加強醫(yī)院臨床合理用藥的監(jiān)督管理，按照醫(yī)院工作部署，由質(zhì)控部牽頭，于2014 年 9月 2015 年 3 月開展了全院合理用藥專項治理工作，現(xiàn)將開展情況總結如下：一、強化組織領導，提高認識，確?；顒尤〉脤嵭Вㄒ唬┏闪⒑侠碛盟庮I導小組。成立合理用藥專項治理活動領導小組，負責專項治理活動的部署和組織實施，對專項活動開展情況進行督導檢查。設立了專項治理工作辦公室，負責日常管理與工作協(xié)調(diào)。分院根據(jù)要求，均成立合理用藥專項治理活動領導小組。各臨床科室嚴格按照活動部署開展合理用藥專項治理工作，主任是科室合理用藥的第一責

2、任人，負責醫(yī)院制定的各項措施的落實，確保完成醫(yī)院下達的各項指標。（二）制定合理用藥專項治理活動方案及措施。制定 CQSX 中心醫(yī)院合理用藥專項治理活動方案， 對這次活動的九大重點任務進行責任分解，明確了責任領導、責任科室、責任人及協(xié)辦科室?？傇?4個臨床科室、7 個分院均根據(jù)要求撰寫制定了分院或科室合理用藥專項治理活動子方案和活動具體目標及措施。全院多部門聯(lián)動協(xié)同，齊抓共管，確保活動的有效開展，取得實效。（三） 召開全院合理用藥專項治理動員大會。2014 年 9 月 28 日，質(zhì)控部牽頭在三才廳組織召開了合理用藥專項治理活動動員大會，全院400多名醫(yī)務人員參加了會議。會上，Z院長對開展合理用藥

3、專項工作進行了動員講話和工作部署，要求總院各科室、分院要高度重視，認真落實工作方案的要求，將活動精神傳達給每一個臨床醫(yī)護人員， 對“一無、二超、三大”的用藥行為進行重點整治，規(guī)范臨床用藥行為， 確保用藥科學、合理、安全、經(jīng)濟。二、自查自糾，多措并舉規(guī)范用藥行為（一）排查梳理，規(guī)范用藥行為各分院、臨床科室按照活動方案，開展了中成藥、抗菌藥物、質(zhì) 子泵抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等藥品使用自查自糾工作，查找在臨床應用 中存在的問題，進行了分析、評價、追蹤檢查，制定由整改措施，規(guī) 范不合理用藥行為。（二）實行處方限量管理規(guī)定為規(guī)范處方管理，醫(yī)務部、藥學部、醫(yī)保科根據(jù)國家相關規(guī)定，制定了醫(yī)院處方限量規(guī)定及控制門

4、診超常處方管理規(guī)定，明確了各類處方開具的用量要求。同時，為方便醫(yī)師查詢處方限量要求， 醫(yī)務部還制作了處方限量表，將放置于每個診斷室。（三）開展超千元大處方點評制度自2014年10月起，藥學部每月對超千元大處方進行檢查，對（門、急診）處方超千元的醫(yī)師、科室進行排序，并進行用藥合理性評價。2014年10月到2015年3月，共（抽查）點評處方20910張，其中， 超千元處方9928張，不合格超千元處方 236張，合格率98%。點評 中發(fā)現(xiàn)超千元處方存在的不合理問題主要為用法用量不適宜及重復用 藥。對問題由現(xiàn)頻次較多的醫(yī)師，每月定期將點評結果反饋報送至醫(yī) 務部按醫(yī)療缺陷考核處理。（四）實行抗菌藥物使用

5、監(jiān)控制度一是將抗菌藥物合理使用的三大重要指標（住院患者抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率）進行專項治理活動的目標管理，納入千分制進行考核。二是藥學部每月將全院各科室抗菌藥物使用指標達標情況，在院情通報會上公示。三是加強了抗菌藥物使用分級管理，嚴格落實分級授權制度。四是完成了對2014年新獲得處方權的人員抗菌藥物、毒、麻精神藥物使用權的培訓及考核， 95 人獲得毒、麻精神藥物處方權，82 人獲得抗菌藥物處方權。（五）開展中成藥合理使用培訓會按照方案要求，醫(yī)務部、藥學部在2014 年 11 月舉辦了中成藥合理使用培訓，邀請重慶市中醫(yī)院CYF 教授來院做專業(yè)的合理使用中成藥授

6、課，C 教授主要從中成藥概述、中成藥臨床應用基本原則、中藥處方格式及書寫規(guī)范、合理應用舉例、不合理用藥舉例、中成藥與西藥的不合理聯(lián)用舉例等六個方面進行了授課培訓，全院300 多名臨床醫(yī)生參加了培訓，專業(yè)知識進一步增強，達到了預期效果。（六）建立和完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度一是臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預警制。每月對使用量前3 位、連續(xù) 2 個月用量前5 位、連續(xù)3 個月用量前10 位的藥品，進行重點監(jiān)測。對用量超常的可疑藥品，定期在院情通報會通報，并實行超常預警制。二是開展質(zhì)子泵抑制劑（PPI ）應用合理性點評。抽查使用率較高的科室下半年出院病歷共4160 份， 其中使用PPI 病歷 22

7、13 份， 總使用率 53.2% 。隨機抽取200 份進行 PPI 應用合理性點評，其中不合理使用PPI病歷42份，不合理率21.0% ,并將典型不合理使用 PPI情 況定期上報。三是開展中成藥品種品規(guī)遴選備案工作。2014年11月，藥學部對各科室使用的所有藥品品種、品規(guī)、用量進行摸底備案，醫(yī)院藥事 管理與藥物治療學委員會召開中成藥遴選會，對超越備案使用的情況 進行追蹤、分析，進一步優(yōu)化中成藥品種品規(guī)。四是建立和完善不合理用藥限購及停藥制度。一是對不合理用藥現(xiàn)象較突生的*等11種藥品全院停止使用；二是對*等10種中成藥 限量在一定?？品秶鷥?nèi)使用。（七）嚴格控制藥占比一是質(zhì)控部每月對全院收入結構

8、比、各科室藥占比在院情通報會 上進行通報，對當月不達標的科室進行點名。二是按照“總體控制、逐 年降低、科室定額、?？莆⒄{(diào)”的原則，醫(yī)務部制定了全院各藥占比控 制方案（全院總藥占比不能超過45%）,加強對全院藥占比指標的監(jiān)督管理。三是制定了各臨床科室2014年藥占比指標任務和月度考核指標，對超生藥占比的科室考核與績效桂鉤?？傇?、分院有的科室根 據(jù)醫(yī)院下達的藥占比指標，制定了科內(nèi)醫(yī)生藥占比指標及具體考核措 施，如神內(nèi)科、BA分院等。三、活動取得成效在這次合理用藥專項治理活動中，通過開展動員培訓、自查自糾、藥占比控制及強化監(jiān)督考核等措施，全院醫(yī)務人員規(guī)范行醫(yī)、合理用 藥的意識得到了進一步增強，全院用

9、藥行為趨于更加科學、合理、安 全、經(jīng)濟。2014年完成了醫(yī)院下達藥占比任務，16個科室臨床達到醫(yī)院規(guī)定的指標，為 2015年完成全院藥占比（40%）考核任務奠定了良好的基礎?；顒忧昂髮Ρ劝l(fā)現(xiàn)：（一）全院藥占比從活動前的 46.59%下降到活動后的43.48% ,下 降了 3.11% ; ZL分院下降了 7.93% ; JJ分院下降了 4.82% ; YA分院 下降了 4.25% ; KQ分院下降了 3.87% ; ZY下降了 2.97% ; JN分院 下降了 1.80% ; BA分院下降了 1.76% ; PH分院下降了 0.25%。（二）全院66個臨床科室有54個科室藥占比均有所下降，其中有

10、14個科室降幅達5%以上。（三）不合理用藥投訴率由活動前的8% （4/51）下降到活動后的4% （1/25），下降了 4%。（四）超千元處方不合格率控制在2%以下。四、存在問題及建議（一）藥占比管控尚有差距通過專項治理活動的開展，全院在合理用藥方面雖然取得了一定 的效果，但是與國內(nèi)、市內(nèi)合理用藥管控較好的醫(yī)院還有一定的差距， 尚需鞏固活動成效，繼續(xù)再接再厲，力爭盡快縮小我院與XN醫(yī)院、CYFY的藥占比差距。（二）藥占比管控尚有差距通過專項治理活動發(fā)現(xiàn)，總院各科室、分院對藥占比管控力度及效果參差不齊，主要表現(xiàn)在不同分院之間管控成效差距很大；不同學科、科室之間管控成效差距很大；同一學科、不同病區(qū)之

11、間管控成效差距很大；同一病區(qū)、不同組別之間管控成效差距很大；同一組別、 不同醫(yī)生之間管控成效差距很大。（三）藥占比管控尚有盲區(qū)通過對全院2014年科室藥占比追蹤分析發(fā)現(xiàn)， 全院有部分科室、 個人并未納入藥占比管理范疇，存在藥占比管控盲區(qū)，如麻醉科、PH分院門診部、總院門診開單處等，合計藥品收入約8000萬。經(jīng)質(zhì)控部督導與提醒，相關部門在制定2015年藥占比時，已將部分科室及個人納入考核之中，還有部分科室及個人尚未納入考核。（四）強化考核執(zhí)行力不夠建議加強職能部門及科室之間的工作協(xié)作與銜接，強化考核監(jiān)督制度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 要及時向相關科室反饋，引起科室重視。同時要強化考核，對屢次由現(xiàn)不合理用藥行為的醫(yī)生和科室，要嚴格 按照醫(yī)院相關規(guī)定、醫(yī)療質(zhì)量缺陷考核辦法、千分制綜合管理細則 進行考核，強化執(zhí)行力。（五）合理用藥的信息化管理