醫(yī)院胰島素注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、Xxx醫(yī)院文檔序號(hào)：XXYY-ZWK001 文檔編號(hào)：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院胰島素注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范編制科室：知丁日期:胰島素注射操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范胰島素注射是應(yīng)用胰島素注射裝置（包含胰島素筆、胰 島素專(zhuān)用注射器及胰島素泵等）皮下注射胰島素的一種操作 方法。適用于以下四類(lèi)患者：第一類(lèi)是1型糖尿病患者；第二類(lèi)是2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得滿意 控制者，或合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及合并嚴(yán)重感染者；第三 類(lèi)是糖尿病妊娠患者；第四類(lèi)是圍手術(shù)期糖尿病患者?！静l(fā)癥】低血糖反應(yīng)【發(fā)生原因】1 .注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)餐。2 .運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。3 .胰島素注射到肌

2、肉層。4 .胰島素用量過(guò)大。【臨床表現(xiàn)】1 .交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)：由汗、顫抖、心悸、緊張、 焦慮、饑餓、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等。2 .腦功能障礙表現(xiàn)：精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭 暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒等 精神癥狀；若低血糖持續(xù)得不到糾正， 常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡o3 .血糖值v 3.9mmol/L?！绢A(yù)防及處理】1 .指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的 方案，協(xié)助患者準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。若病情較重，無(wú)法預(yù)料患者每餐 進(jìn)食量時(shí)，可協(xié)助患者先進(jìn)餐，然后再注射胰島素。2 .指導(dǎo)并協(xié)助患者在餐后 1h左右運(yùn)動(dòng)，勿空腹運(yùn)動(dòng)或 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。3 .評(píng)估患者皮下脂肪的厚度

3、，選擇合適的注射針頭及注 射角度，勿注射至肌肉層。4 .監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整胰島素用量。5 .對(duì)輕、中度低血糖反應(yīng)者：給予口服152Og糖類(lèi)食品（葡萄糖為佳，或含糖飲料、餅干等 ）。對(duì)重度和疑似低血 糖昏迷者：應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖 （即指尖血），遵醫(yī)囑及 時(shí)給予50附萄糖液60100ml靜脈注射，繼以 53 10%O 萄糖液靜脈滴注，必要時(shí)可加用氫化可的松 100mg靜脈滴注?！静l(fā)癥】 疼痛【發(fā)生原因】1 .重復(fù)使用胰島素注射針頭。2 . 75%6用酒精消毒皮膚后，未待干即注射。3 .胰島素注射到皮內(nèi)，或在毛發(fā)根部注射。4 .胰島素溫度過(guò)低。【臨床表現(xiàn)】患者自覺(jué)注射時(shí)疼痛，或注

4、射部位有由血?！绢A(yù)防及處理】1 .必須一次性使用胰島素注射針頭。2 .已使用的胰島素常溫放置，若冰箱冷藏室保存，可 使用前提早2小時(shí)取由。1.評(píng)估患者皮下脂肪的厚度，選擇合適的注射針頭及 注射角度，勿注射至皮內(nèi)。4 .避免在有瘢痕或硬結(jié)部位注射。5 .避免在毛發(fā)根部注射。6 .待酒精完全揮發(fā)后再行注射。7 .注射胰島素時(shí)要快速進(jìn)針、緩慢勻速推注藥液?！静l(fā)癥】皮下脂肪增生或萎縮【發(fā)生原因】1 .重復(fù)使用胰島素注射針頭。2 .使用未純化的動(dòng)物胰島素。3 .連續(xù)多次在相同部位注射胰島素?！九R床表現(xiàn)】胰島素注射部位皮膚瘢痕化，形成“胰島素腫塊”或局部皮膚凹陷?！绢A(yù)防及處理】1 .必須一次性使用胰島素注射針頭。2 .使用高純度胰島素產(chǎn)品。3 .采用正確的注射部位的輪換模式。4 .定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷，應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失?！静l(fā)癥】針頭折斷【發(fā)生原因】1 .重復(fù)使用胰島素注射針頭。2 .注射針頭質(zhì)量缺陷?！九R床表現(xiàn)】胰島素注射后針頭折斷。【預(yù)防及處理】1 .必須一次性使用胰島素注射針頭。2 .注射前認(rèn)真檢查注射針頭，不合格者切勿使用。3 .采用正確的注射方式。4 . 一旦發(fā)現(xiàn)斷針時(shí)要鎮(zhèn)靜， 囑患者不要移動(dòng)體位， 防止 斷針陷入深層。用止血鉗或銀子夾住斷針外露部分拔生斷端， 斷