現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電技術(shù)的運(yùn)用

1、目前，我國(guó)對(duì)機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)學(xué)生的人才教育， 已經(jīng)滿足不了 社會(huì)和相關(guān)企業(yè)的需求，這就需要我們基于現(xiàn)代學(xué)徒制的背景下， 加 強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行人才培養(yǎng)，進(jìn)而為國(guó)家培養(yǎng)出高素質(zhì)的技能型人才， 這對(duì) 深化產(chǎn)教融合、校企合作，實(shí)現(xiàn)校企一體化育人具有重要的意義。因此，我們需要根據(jù)高職院校機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)存在的 問(wèn)題，展開(kāi)對(duì)學(xué)生的人才培養(yǎng)。一、現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用存在的問(wèn)題 一機(jī)電技術(shù)應(yīng)用人才培養(yǎng)模式改革不徹底。現(xiàn)階段，大部分高職院校對(duì)機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革 并不徹底，這是由于教學(xué)體制的改革下，許多高職院校對(duì)學(xué)生所用的 機(jī)電技術(shù)應(yīng)用教材進(jìn)行了革新，甚至運(yùn)用了很多新的教材，

2、嘗試對(duì)其 課程體系進(jìn)行變革，但是大多數(shù)的課程改革只是處于形式上， 對(duì)課程 內(nèi)容的改革并不明顯，從而導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容還是停留在陳舊的程度， 其 沒(méi)有適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，不能滿足對(duì)學(xué)生的專業(yè)教育的發(fā)展。此外，高職院校教育還面臨一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)， 沒(méi)有正確把握對(duì)機(jī) 電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)學(xué)生的技能進(jìn)行培養(yǎng)， 加上科技的不斷進(jìn)步，機(jī)電技 術(shù)內(nèi)容的不斷更新，從而對(duì)老師的各個(gè)方面的教學(xué)產(chǎn)生負(fù)面的影響。二不明確的機(jī)電課程教學(xué)內(nèi)容。在高職院校的教學(xué)中，許多學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容的不明確，特別是 機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)課程，雖然應(yīng)用了現(xiàn)代學(xué)徒制，但是它并不是基于 高校本位的一種職業(yè)教育，而是基于企業(yè)本位的一種職業(yè)技術(shù)教育。由于現(xiàn)代學(xué)徒制

3、的課程體系與高職院校的本位教育的課程體系 是兩個(gè)完全不同的內(nèi)容，在目前階段，很多職業(yè)院校還不能將其盡心 嚴(yán)格的區(qū)分，甚至還會(huì)出現(xiàn)把現(xiàn)代學(xué)徒制當(dāng)成企業(yè)實(shí)踐， 對(duì)課程理論 知識(shí)及學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)完全地進(jìn)行忽略， 導(dǎo)致現(xiàn)代學(xué)徒制的課 程教學(xué)陷入單一的模式中。對(duì)于現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的課程教學(xué)主要是在學(xué)校和企業(yè)之中 進(jìn)行，其中企業(yè)的應(yīng)用頻率比較多，在職業(yè)院校中對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，只 能處于教學(xué)的初級(jí)階段，僅僅只是為學(xué)生提供簡(jiǎn)單的內(nèi)容學(xué)習(xí)或企業(yè) 的短期實(shí)習(xí)，沒(méi)有進(jìn)行具體的內(nèi)容規(guī)劃，從而導(dǎo)致學(xué)生多學(xué)內(nèi)容與社 會(huì)脫節(jié)。三忽視了職業(yè)道德教育。面對(duì)新時(shí)期的復(fù)合型人才的發(fā)展，在目前高職院校中，存在忽視 對(duì)機(jī)電技術(shù)應(yīng)用

4、專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，這樣即使 學(xué)生的機(jī)電專業(yè)技術(shù)專業(yè)技能水平再高，也將會(huì)被社會(huì)中的企業(yè)所淘 汰?，F(xiàn)階段，我國(guó)高職院校對(duì)學(xué)生的教育，只是重視職業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的 傳授、重視學(xué)生的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，而忽略了對(duì)其進(jìn)行實(shí)踐能力的培 養(yǎng)，學(xué)生在校期間只能對(duì)課本上的機(jī)電知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)， 不能掌握真正 的專業(yè)技術(shù)及操作技能，加上實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上的匱乏，從而使學(xué)生在畢業(yè) 之后，不能得到相關(guān)企業(yè)對(duì)其專業(yè)能力的認(rèn)可， 這也導(dǎo)致了我國(guó)職業(yè) 院校人才培養(yǎng)的不健全。四師資力量及教學(xué)能力上的不足。目前，我國(guó)高職院校師資隊(duì)伍，在機(jī)電專業(yè)教學(xué)知識(shí)上面存在知 識(shí)斷層現(xiàn)象，加上高職院校缺乏健全的師資隊(duì)伍建設(shè)體制， 其造成教 師

5、在學(xué)歷層次方面斷層及教學(xué)能力不一情況。另外，高職院校的教育是對(duì)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)， 老師只是具有 扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，缺乏相應(yīng)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)及操作能力， 影響了 高職院校對(duì)人才培養(yǎng)方案的實(shí)施。此外，有些高職院校學(xué)生眾多，為了滿足教學(xué)的要求，學(xué)校放低 了教師招聘的門(mén)檻，導(dǎo)致教師在教學(xué)過(guò)程中不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)培養(yǎng)。二、現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用措施一完善 職業(yè)教育的法律體系。對(duì)于現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用， 需通過(guò)對(duì) 發(fā)達(dá)國(guó)家職業(yè)教育經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行借鑒，以立法的形式，制定與本校職業(yè)教 育相關(guān)的法律法規(guī)，從法律角度明確現(xiàn)代學(xué)徒制下人才培養(yǎng)主體， 其 應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)。同時(shí)，通

6、過(guò)一系列政策實(shí)施，如采用減免稅收或現(xiàn)金補(bǔ)貼的方式， 鼓勵(lì)機(jī)電相關(guān)企業(yè)與學(xué)校進(jìn)行合作，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與企業(yè)的現(xiàn)代學(xué)徒制 中的培訓(xùn)，這保證了企業(yè)的專業(yè)人才發(fā)展的規(guī)模， 保證了學(xué)生的利益 Y另外，政府可以鼓勵(lì)企業(yè)、高職院校、行業(yè)及學(xué)生積極參與到現(xiàn)代 學(xué)徒制的政策措施。通過(guò)宏觀調(diào)控，使行業(yè)協(xié)會(huì)及社會(huì)組織對(duì)制定職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)及工 作崗位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參與，為企業(yè)學(xué)徒進(jìn)行過(guò)程性及終結(jié)性評(píng)價(jià)， 這有利 于在現(xiàn)代學(xué)徒制機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用。二強(qiáng)化校企合作和工學(xué)結(jié)合。在現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用， 需要強(qiáng)化校企合作與 工學(xué)結(jié)合，在現(xiàn)實(shí)的情況中，企業(yè)的發(fā)展目標(biāo)是追求利益的最大化， 而對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制的踐行，企業(yè)

7、占據(jù)主導(dǎo)性地位，通過(guò)接受符合其職業(yè) 性質(zhì)和工作崗位要求的實(shí)踐技能訓(xùn)練，根據(jù)自身在企業(yè)工作崗位標(biāo)準(zhǔn) 及職業(yè)發(fā)展的需要，為開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制培訓(xùn)制定職業(yè)能力的發(fā)展計(jì)劃。對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制的實(shí)施需要投入更多資源，這樣使校企合作和工學(xué) 結(jié)合，不僅僅只是處于形式，而是對(duì)現(xiàn)在學(xué)徒制實(shí)質(zhì)內(nèi)涵的準(zhǔn)確把握， 轉(zhuǎn)變其教育改革理念，積極參與到職業(yè)院校的人才培養(yǎng)之中，構(gòu)建雙 主體育人的模式，實(shí)行雙導(dǎo)師的機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)機(jī)電專業(yè)人才培養(yǎng)的 多贏。三課程體系的重建?，F(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電專業(yè)人才培養(yǎng)的應(yīng)用，在具體的培養(yǎng)過(guò)程中， 學(xué)生因?yàn)榫哂须p重的身份，學(xué)生要在學(xué)校與企業(yè)之間進(jìn)行相互交替式 學(xué)習(xí)，需通過(guò)建立校企共同育人的機(jī)制，并且重建課程體

8、系。目前，高職院校對(duì)機(jī)電專業(yè)人才的培養(yǎng)受到傳統(tǒng)教育模式的束縛， 己經(jīng)不能滿足學(xué)生全面發(fā)展的需求。現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)用，其要求對(duì)人才培養(yǎng)，體現(xiàn)其職業(yè)性及專業(yè)性。學(xué)校需要做好市場(chǎng)的調(diào)查工作，確定職業(yè)院校對(duì)機(jī)電專業(yè)人才的 要求，制定相應(yīng)的培養(yǎng)課程體系及教學(xué)目標(biāo)， 構(gòu)建理論與實(shí)踐一體化 的課程體系，并建立相關(guān)的多元化評(píng)價(jià)體系，完善教學(xué)管理的制度， 重視以人為本的教學(xué)觀念，對(duì)學(xué)生職業(yè)道德及素養(yǎng)進(jìn)行綜合培養(yǎng)， 從 而有效改善職業(yè)教育及企業(yè)的可持續(xù)合作。四強(qiáng)化師資隊(duì)伍的素質(zhì)。對(duì)于現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電專業(yè)人才培養(yǎng)的應(yīng)用， 教師可以利用企業(yè) 這個(gè)平臺(tái)，強(qiáng)化其技能及素質(zhì)的培養(yǎng)，提升其實(shí)踐課程的教學(xué)水平與 教師自身的核心競(jìng)爭(zhēng)

9、力，這有利于機(jī)電專業(yè)人才的培養(yǎng)。另外，通過(guò)校企合作模式，老師與企業(yè)師傅之間互補(bǔ)，形成雙導(dǎo) 師型的教育，加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)這對(duì)人才培養(yǎng)具有促進(jìn)的作用。另外，老師可以通過(guò)強(qiáng)化科研合作、課程實(shí)施等方面提高自身的 素養(yǎng)，加強(qiáng)老師和企業(yè)之間的協(xié)作，共同致力于學(xué)生的培養(yǎng)，這有益 于提高師資隊(duì)伍的整體教育水平，有利機(jī)電專業(yè)人才培養(yǎng)的全面發(fā)展。本文對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制在機(jī)電技術(shù)應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)中應(yīng)用研究，了解了其應(yīng)用存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的改革措施，這有利于提高職業(yè) 院校學(xué)生的綜合素質(zhì)，為國(guó)家培養(yǎng)出高品質(zhì)的技能型人才具有重要的 現(xiàn)實(shí)意義。作者楊倉(cāng)軍單位江蘇省宿遷市宿豫中等專業(yè)學(xué)校參考文獻(xiàn)1 謝永超？應(yīng)用電子技術(shù)專

10、業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐J黑龍江科技信息，2017, 0 9 1 1 9.2陳衛(wèi)兵，劉建蘭，許秀林.高職應(yīng)用電子技術(shù)專業(yè)現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐J.南通職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,0414 18.3 卓 建華.現(xiàn)代學(xué)徒制在電氣專業(yè)人才培養(yǎng)模式中的應(yīng)用j.職業(yè)技 術(shù)教育，2015,3529 31.本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表

11、現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立

12、的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼

13、吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸

14、 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005

15、年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診

16、。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)

17、胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。

18、常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支

19、原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿

20、病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)

21、生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特

22、別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、

23、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生