環(huán)境監(jiān)測環(huán)境保護論文

1、摘要改革開放以來我國經(jīng)濟社會得到了飛速發(fā)展， 人們的生活物 質(zhì)條件也迅速地改善， 但是，經(jīng)濟社會的發(fā)展很大程度上是以犧牲我 國環(huán)境為代價的，環(huán)境污染情況不斷加深。環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中是一個不可替代、至關(guān)重要的角色。 環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中擁有不可或缺的技術(shù)撐持作用。 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境保護工作的開展提供環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)幫助。要盡可能地讓環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中發(fā)揮出技術(shù)支柱作用。 關(guān)鍵詞環(huán)境監(jiān)測； 環(huán)境保護；作用 1 我國環(huán)境污染問題嚴(yán)重和環(huán) 境保護的重要性我國改革開放以來， 經(jīng)濟社會得到了快速地發(fā)展， 人 們的生活質(zhì)量和經(jīng)濟水平得到了顯著的提高， 隨著時代的發(fā)展和社會 的進步，但是，各個地區(qū)在

2、開發(fā)建設(shè)的過程中，沒有重視環(huán)境保護， 導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境失去平衡，環(huán)境污染問題也變得日趨嚴(yán)重。環(huán)境保護問題已經(jīng)越來越得到人們的重視， 如何更好地解決環(huán)境 保護中出現(xiàn)的各種問題，已經(jīng)成為我國目前迫切需要解決的問題。環(huán)境保護是為了人們的生存環(huán)境和發(fā)展環(huán)境更加舒適美好， 也是 為了我國經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展， 為了全面實行可持續(xù)發(fā)展， 就要進 行嚴(yán)格的環(huán)境監(jiān)測，從而對環(huán)境進行保護。2環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中有著非常重要的作用環(huán)境監(jiān)測的定 義是指通過對影響環(huán)境質(zhì)量因素的代表值的測定， 確定環(huán)境質(zhì)量或污 染程度及其變化趨勢。其作為環(huán)境保護的一大利器， 對環(huán)境進行監(jiān)測的目的主要是準(zhǔn)確、 及時而又全面地呈現(xiàn)給大家當(dāng)

3、前環(huán)境質(zhì)量情況， 合理預(yù)測其將來的發(fā) 展變化趨勢，為環(huán)境保護部門進行下一步的控制污染源和環(huán)境規(guī)劃等 環(huán)保措施提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ) 1 。環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境保護提供第一手的原始數(shù)據(jù)， 是環(huán)境保護最重要 的依據(jù)，也是環(huán)境保護的基礎(chǔ)，是環(huán)境保護必不可少的基礎(chǔ)性工作， 離開環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)，就沒辦法開展好環(huán)境保護工作。環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中是一個不可缺少的技術(shù)扶助角色。 進行環(huán)境監(jiān)測可以清楚地知道這個地區(qū)有哪些污染物和每種污 染物的濃度情況、總量情況、變化情況。環(huán)境監(jiān)測工作是一項專業(yè)性比較強的工作，環(huán)境監(jiān)測涉及化學(xué)、 物理、數(shù)學(xué)、自然科學(xué)、社會科學(xué)、環(huán)境科學(xué)、環(huán)境工程。環(huán)境監(jiān)測是為環(huán)境保護工作服務(wù)的， 通

4、過環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)掌握有哪 些污染物、那些污染物的濃度、如何進行環(huán)境保護工作。在進行環(huán)境監(jiān)測時， 有時通過環(huán)境監(jiān)測儀器設(shè)備直接對噪聲等環(huán) 境要素進行測定，有時通過采集環(huán)境中的大氣、水等樣本，然后把樣 本進行現(xiàn)場分析或送到實驗室進行分析， 通過儀器設(shè)備和規(guī)定的操作 方法來測定樣本的污染物種類和污染物數(shù)量， 環(huán)境污染情況也就一目 了然。在環(huán)境保護工作中，環(huán)境保護的規(guī)劃、計劃、各種政策的制定和 各級黨政領(lǐng)導(dǎo)對環(huán)境保護的重要決策，都要以環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)； 各級環(huán)境保護部門開展環(huán)境管理、環(huán)境污染事件處理、環(huán)境執(zhí)法等， 都要以環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)為依據(jù)；綜合整治、區(qū)域限批、污染減排等各類 環(huán)境保護實施的效果， 最終

5、都體現(xiàn)在流域、區(qū)域或行政轄區(qū)的地表水、 噪聲、大氣環(huán)境質(zhì)量改良上， 這就需要環(huán)境監(jiān)測單位用環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù) 來體現(xiàn)說明。環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中擁有不可或缺的技術(shù)撐持作用。3環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中有哪些作用環(huán)境監(jiān)測是環(huán)境保護工 作中一個重要的細(xì)節(jié)， 為環(huán)境保護工作的開展實施提供數(shù)據(jù)支持， 環(huán) 境監(jiān)測和環(huán)境保護兩者關(guān)系緊密， 環(huán)境監(jiān)測作用于環(huán)境保護， 推動國 家向環(huán)境友好型方向不斷前進、發(fā)展。環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中的作用 1 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境保護執(zhí)法 提供數(shù)據(jù)依據(jù)。在環(huán)境保護工作中進行環(huán)境監(jiān)測， 我們可以清楚地知道真實、 全 面、準(zhǔn)確的環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對這些環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)進行科學(xué)的分析， 得到有用的

6、信息， 隨之準(zhǔn)確掌握環(huán)境的情況， 為環(huán)境保護執(zhí)法指明道 路，為環(huán)境保護執(zhí)法提供更有效的方法， 提高環(huán)境保護執(zhí)法工作效率。2 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境保護法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)的制定和 實施提供重要數(shù)據(jù)資料。每個行業(yè)都有自己的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境保護 部門也不例外，想要確定水、空氣、噪聲等環(huán)境是否受到污染，就要 拿法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)來對照。如果環(huán)境遭受破壞，也要依據(jù)這些來劃分污染的等級。 在制定環(huán)境保護法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和標(biāo)準(zhǔn)的時候，就需要 對不同的地方在不同的時間都進行環(huán)境監(jiān)測， 把收集的環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù) 拿來做比較，進行分析。3環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境影響評價提供監(jiān)測數(shù)據(jù)。 環(huán)境監(jiān)

7、測是環(huán)境影響評價中一個重要的步驟， 在環(huán)境影響評價的 整個過程當(dāng)中都需要進行環(huán)境監(jiān)測。環(huán)評單位要進行環(huán)境影響評價， 第一步就必須委托環(huán)境監(jiān)測部門 對項目建設(shè)地的周邊環(huán)境進行監(jiān)測， 掌握項目周圍環(huán)境概況， 然后對 照項目所在地環(huán)境功能區(qū)劃及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)項目建設(shè)地點的水環(huán)境 質(zhì)量現(xiàn)狀、大氣環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀、聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀等，提出擬建設(shè)項目 的主要環(huán)境問題和主要環(huán)境保護目標(biāo)，然后對擬建設(shè)項目的施工期、 運營期和退役期的廢水、 廢氣、噪聲和固體廢物的污染源和環(huán)境影響 進行分析和預(yù)測， 這當(dāng)中也需要環(huán)境監(jiān)測的支持， 然后提出施工期和 運營期關(guān)于廢水、廢氣、噪聲和固體廢物的環(huán)境污染治理措施，提出 擬建設(shè)項

8、目在各個時期要進行環(huán)境監(jiān)測的計劃和建議， 然后還要對項 目選址可行性、產(chǎn)業(yè)政策符合性、清潔生產(chǎn)、總量控制因子、總量控 制指標(biāo)和區(qū)域調(diào)配等進行分析， 最后對擬建設(shè)項目提出對策、 建議和 總結(jié)論。擬建設(shè)項目運營后還要進行環(huán)境保護竣工驗收監(jiān)測， 以保證和確 定環(huán)境影響評價中提出的環(huán)境污染治理措施、對策和建議是否做到、 是否可行。在環(huán)境影響評價的評價初期、 施工期、 運營期及后評價期都需要 環(huán)境監(jiān)測的監(jiān)測數(shù)據(jù)。4環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境污染事故處理提供重要數(shù)據(jù)資料。 現(xiàn)在我國環(huán)境污染事故頻發(fā)，造成人心惶惶。出現(xiàn)環(huán)境污染事故時， 首先對環(huán)境污染事故進行環(huán)境監(jiān)測， 可以 清楚地知道這次環(huán)境污染事故有哪些污染物和受污

9、染的范圍有哪些。 然后才能制定出及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、符合實際的環(huán)境污染事故處 理方案。5 環(huán)境監(jiān)測為各級黨委和政府制定經(jīng)濟、環(huán)境保護政策提供監(jiān)測 數(shù)據(jù)作為決策依據(jù)。6環(huán)境監(jiān)測為建設(shè)項目環(huán)境保護竣工驗收提供重要數(shù)據(jù)資料。7環(huán)境監(jiān)測為排污單位的排污申報提供重要數(shù)據(jù)資料。8環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境保護普查工作提供重要數(shù)據(jù)資料。 9環(huán)境監(jiān)測為排污單位在線監(jiān)測數(shù)據(jù)比對提供重要數(shù)據(jù)資料。10 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境污染糾紛處理提供重要數(shù)據(jù)資料。11 環(huán)境監(jiān)測為節(jié)能減排工作提供重要數(shù)據(jù)資料。12 環(huán)境監(jiān)測為各級政府環(huán)境保護目標(biāo)責(zé)任制考核提供重要數(shù)據(jù) 資料。13 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境統(tǒng)計工作提供重要數(shù)據(jù)資料。14 環(huán)境監(jiān)測為總量控制工

10、作提供重要數(shù)據(jù)資料。15 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境質(zhì)量信息發(fā)布提供重要數(shù)據(jù)資料。16 環(huán)境監(jiān)測為征收環(huán)境保護稅提供重要數(shù)據(jù)資料。17 環(huán)境監(jiān)測為城市環(huán)境綜合整治定量考核工作提供重要數(shù)據(jù)資 料。18環(huán)境監(jiān)測為發(fā)放排污許可證工作提供重要數(shù)據(jù)資料。19 環(huán)境監(jiān)測為制定環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)工作提供重要數(shù)據(jù)資料。20 環(huán)境監(jiān)測為反映一個地區(qū)的環(huán)境狀況提供重要數(shù)據(jù)資料。21 環(huán)境監(jiān)測為科學(xué)研究工作提供重要數(shù)據(jù)資料。22 環(huán)境監(jiān)測為環(huán)境治理提供重要數(shù)據(jù)資料。 要進行環(huán)境治理就必須準(zhǔn)確了解環(huán)境的質(zhì)量和污染程度， 只有用 環(huán)境監(jiān)測采集來的數(shù)據(jù)作為依據(jù)， 才能有重點、 方向準(zhǔn)確地制定出有 效的環(huán)境保護措施，否則，可能會適得其反，加重環(huán)

11、境的污染。4如何發(fā)揮環(huán)境監(jiān)測在環(huán)境保護工作中不可或缺的技術(shù)撐持作用 環(huán)境保護工作中要充分發(fā)揮環(huán)境監(jiān)測的有力作用 1 完善環(huán)境監(jiān)測的 日常管理制度。環(huán)境監(jiān)測工作應(yīng)該嚴(yán)格按照環(huán)境監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定落實執(zhí)行， 按照 環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)及時、準(zhǔn)確、全面的要求，建設(shè)現(xiàn)代化、全國性的環(huán)境 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，為及時、全面、準(zhǔn)確掌握和解決全國各地環(huán)境污染問 題服務(wù)。2 加大對環(huán)境監(jiān)測工作的監(jiān)督管理。 明確環(huán)境監(jiān)測各崗位職責(zé)， 用法律法規(guī)來約束環(huán)境監(jiān)測工作人員 的環(huán)境監(jiān)測行為。積極關(guān)心環(huán)境監(jiān)測工作人員的職稱評定和聘任， 增加環(huán)境監(jiān)測工 作人員有關(guān)環(huán)境監(jiān)測高級工程師和環(huán)境監(jiān)測工程師的職稱聘任職數(shù)， 鼓勵環(huán)境監(jiān)測工作人員對環(huán)境監(jiān)

12、測工作的熱情。堅決杜絕在環(huán)境監(jiān)測工作中亂改數(shù)據(jù)、 謊報瞞報和弄虛作假現(xiàn)象， 確保環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)的及時、真實、全面和準(zhǔn)確。堅決打擊在環(huán)境監(jiān)測工作中亂改數(shù)據(jù)、 謊報瞞報和弄虛作假的失職瀆職行為。3 要投入足夠的環(huán)境監(jiān)測資金，采購先進的環(huán)境監(jiān)測儀器設(shè)備， 保證環(huán)境監(jiān)測儀器設(shè)備及時維修、保養(yǎng)和更新。4 加大對環(huán)境監(jiān)測技術(shù)的改進和創(chuàng)新，積極采用國內(nèi)外先進的環(huán) 境監(jiān)測方法技術(shù)。加強人工智能、衛(wèi)星遙感等先進環(huán)境監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用。5積極培養(yǎng)和吸收優(yōu)秀的環(huán)境監(jiān)測人才，培養(yǎng)建立一支能吃苦耐 勞、反應(yīng)迅速、作風(fēng)優(yōu)良、工作負(fù)責(zé)的環(huán)境監(jiān)測隊伍。6 提升環(huán)境監(jiān)測的政治地位和法律地位， 盡快改善環(huán)境監(jiān)測體制。 要完善環(huán)境監(jiān)測的

13、法律、法規(guī)、規(guī)章，提升環(huán)境監(jiān)測單位的政治 地位和級別，轉(zhuǎn)變環(huán)境監(jiān)測部門不夠獨立的局面。7 健全環(huán)境監(jiān)測的法律法規(guī)、規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。隨著環(huán)境保護工作的不斷重視， 要求與其相適應(yīng)的相關(guān)法律法規(guī)、 規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范也相應(yīng)地提高質(zhì)量和水平， 而且必須要執(zhí)行落實 到位、監(jiān)督管理到位。8 建立環(huán)境監(jiān)測和環(huán)境保護執(zhí)法聯(lián)動體制。9環(huán)境監(jiān)測機構(gòu)要配備建設(shè)儀器設(shè)備齊全的優(yōu)良實驗室，提高環(huán) 境監(jiān)測質(zhì)量水平。10 排污單位的委托性環(huán)境監(jiān)測全部由社會上的環(huán)境監(jiān)測中介單 位承擔(dān)，并對社會上的環(huán)境監(jiān)測中介單位加大監(jiān)督和管理。在環(huán)境保護工作中進行環(huán)境監(jiān)測是十分必要的， 而且，還要在環(huán) 境保護中全面開展環(huán)境監(jiān)測工作，使環(huán)

14、境污染問題得到有效地解決。我國應(yīng)該立足國情，建立和完善我國的環(huán)境監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系和環(huán)境 監(jiān)測應(yīng)急體系，提高環(huán)境監(jiān)測能力，為環(huán)境保護工作提供客觀、準(zhǔn)確、 真實和及時的數(shù)據(jù)服務(wù)，繼續(xù)在環(huán)境保護工作中發(fā)揮重要的作用。參考文獻 1 趙崴崴淺析環(huán)境監(jiān)測在生態(tài)文明建設(shè)的作用 城市 建設(shè)理論研究電子版， 2017，3323 作者張志斌單位仙游縣環(huán)境監(jiān)測 站本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚

15、有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率

16、高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 :

17、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L(

18、2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SH

19、AP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有

20、典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低

21、丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線

22、檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40

23、%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患

24、有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%

25、的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP

26、仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，

27、包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易