反流食管炎臨床路徑

1、中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會反流食管炎臨床路徑（縣級醫(yī)院 2012 年版）一、反流食管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為反流食管炎（ ICD-10 ： K21.0 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊 （ 編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 典型癥狀：燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2. 體征：可無特殊體征。3. 胃鏡檢查：食管中下段黏膜有破損。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊 （ 編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 改變不良生活方式。2. 藥物治療： 抑酸藥（質子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑） 、 促動力藥、粘膜保護劑；慎用抗膽堿能藥物和鈣通道阻滯劑

2、等。（四）標準住院日為 7 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：K21.0 反流食管炎疾病編 碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）住院期間檢查項目。必需的檢查項目：1.血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī) + 潛血；2.肝腎功能、電解質；3. 胸部 X 線檢查、心電圖、腹部 B 超；4. 胃鏡檢查，必要時取活檢病理學檢查 , 消化道鋇餐造 影等。其中 2、3、 4 項可在住院前完成，也可在住院后進行七）藥物治療原則1. 抑酸藥物是治療的基本藥物， 通常選用 PPI 或 H2 阻滯 劑等，建

3、議應用 PPI 類藥物。如：奧美拉唑：40mg/ 次，靜脈滴注，一天1-2次；蘭索拉唑：30mg/ 次，靜脈滴注，一天1-2次；泮托拉唑：40mg/ 次，靜脈滴注，一天1-2次；2. 治療分 2 個階段：初始治療（ 8-12 周）與維持治療階段。3. 無效時可加用促動力藥： 多潘立酮片： 10mg/ 次，三餐前口服，一天 3 次； 莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天 3次； 曲美布汀： 0.1mg/ 次，一天 3 次；4. 亦可加用粘膜保護劑：硫糖鋁凝膠：5ml/次，口服，一天 3 次；瑞巴派特 0.1/次，口服，一天 3 次。5 .中醫(yī)中藥治療。如三九胃泰顆粒等。（八）出院標準。1 .診

4、斷已明確。2. 治療后癥狀緩解或明顯減輕。（九）變異及原因分析。1. 反流食管炎出現(xiàn)并發(fā)癥（如食管狹窄、出血、Barrett 食管甚至可疑癌變）時不進入本路徑。2. 藥物治療無效或食管狹窄者，活檢病理提示惡性，可 考慮內鏡下治療或外科治療，退出本路徑。3臨床癥狀改善不明顯，調整藥物治療，導致住院時間 延長、費用增加。（十）參考費用標準：2500-3500 元。、反流食管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 反流食管炎（ICD10： K21.0）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日標準住院日7天時間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作詢問病

5、史及體格檢查完成病歷書寫安排化驗檢查門診胃鏡結果上級醫(yī)師查房，完成上 級醫(yī)師查房記錄完善有關檢查項目向患者及家屬交代病 情完成三級醫(yī)師查房記錄重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內科疾病護理常規(guī)二級護理飲食（根據(jù)病情）患者既往基礎用藥質子泵抑制劑，必要時加 用促動力藥、粘膜保護劑（根據(jù)胃鏡結果制定用藥方案） 臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)+潛血 肝腎功能、電解質腹部B超、心電圖、胸片長期醫(yī)囑：內科疾病護理常規(guī)二級護理飲食（根據(jù)病情）患者既往基礎用藥質子泵抑制劑，必要時 加用促動力藥、粘膜保 護劑（根據(jù)胃鏡結果制 定用藥方案）臨時醫(yī)囑：完成胸片、心電圖、腹 部B超檢查長期醫(yī)囑：內科疾病護理常規(guī)二級護理飲食（根據(jù)

6、病情）質子泵抑制劑，必要時 加用促動力藥、粘膜保 護劑（根據(jù)胃鏡結果制 定用藥方案）臨時醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護理工作入院宣教（環(huán)境、設施、 人員等）入院護理評估常規(guī)胃鏡檢查后禁食 2小 時觀察患者病情變化預防反流注意事項（調整 飲食，抬高床頭，慎用藥 物等）服藥后癥狀緩解/減輕 不明顯者，注意有無精 神心理因素常規(guī)護理服藥后癥狀緩解 /減輕 不明顯者，注意有無精 神心理因素常規(guī)護理病情 變異 記錄無 有，原因：1 .2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1 .2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-6天住院第7天（出院日）主質子泵抑制劑治療， 指導治療者記錄用藥 反應（包括療效和有繼

7、續(xù)觀察療效完成病程記錄繼續(xù)藥物治療，觀察療效和 不良反應 向患者交代出院后的注意要 診 療 工 作無不良反應）事項向治療者交代關于療程和 療效觀察事宜有病理檢查者追查病理報 告，并向患者及家屬交代病 理結果完成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等出院門診隨診重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內科疾病護理常規(guī)二級護理普食藥物臨時醫(yī)囑：胃粘膜保護藥長期醫(yī)囑：內科疾病護理常規(guī)二級/三級護理普食藥物臨時醫(yī)囑：胃粘膜保護藥出院醫(yī)囑：今日出院 出院帶藥：治療療程8- 12 周中-重度反流性食管炎患 者治療后應復查胃鏡 PPI試驗治療2周陰性者或 正規(guī)治療無效患者，需重新 評估。主要護理工作服藥后癥狀緩解/減 輕不明顯者，注意有 無精神心理因素常規(guī)護