重癥病人眼部護理

1、ICU重癥患者眼部護理重癥患者眼部護理 四會市人民醫(yī)院ICU 程彩云內容 ICU患者眼部并發(fā)癥現狀 引起ICU患者眼部并發(fā)癥的危險因素 ICU患者眼部護理策略背景 長期以來，臨床實踐更關注ICU患者各臟器的功能以及對生命的搶救，對其眼部護理缺乏重視。 患者也因為較重的病情而很少主訴。ICU重癥患者眼部護理重癥患者眼部護理 正常人的眼睛正常人的眼睛眼睛的結構圖眼睛的結構圖ICU患者眼部并發(fā)癥現狀 國外研究報道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴露性角膜病變、細菌性角膜炎及球結膜水中的發(fā)生率最高。其中暴露性角膜病變的發(fā)生率在3.6%-60%（Grixti et al,2012） 嚴重的角膜病變可導致角膜穿孔、

2、瘢痕形成，甚至失明。 暴露性角膜病變多發(fā)生在角膜下1/3處。ICU患者眼部并發(fā)癥現狀 國內學者報道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)生率是12.7%(2008) 國內學者很少用角膜上皮脫落這個指標來評價患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率，多用角膜暴露、結膜充血、有無分泌物等指標。ICU重癥患者眼部并發(fā)癥重癥患者眼部并發(fā)癥相關資料相關資料 1972年年Hutton和和Sexton首次注意首次注意到昏迷患者眼部感染的問題。到昏迷患者眼部感染的問題。 重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、穿孔、前房積膿、角膜血管化、疤穿孔、前房積膿、角

3、膜血管化、疤痕形成，至留有視功能障礙或失明。痕形成，至留有視功能障礙或失明。相關資料相關資料 2002年年JBI的系統(tǒng)評價概括了的系統(tǒng)評價概括了4方面的護理干預方面的護理干預策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；眼部護理流程。眼部護理流程。 現臨床缺陷：現臨床缺陷：1、護士眼部護理知識掌握欠缺。、護士眼部護理知識掌握欠缺。 2、護士眼部護理缺乏重視并疏于完整的記錄、護士眼部護理缺乏重視并疏于完整的記錄 3、患者病情重、很少主訴。、患者病情重、很少主訴。相關資料相關資料 重癥監(jiān)護室內的患者眼部重癥監(jiān)護室內的患者眼部最易受最易受到傷害的部到傷害的部

4、位是位是角膜角膜。 使用鎮(zhèn)靜劑使用鎮(zhèn)靜劑超過超過48小時小時的患者角膜上皮脫落的患者角膜上皮脫落的發(fā)生率甚至的發(fā)生率甚至高達高達60。 患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時間是準入患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時間是準入ICU后的后的27天天。人體眼睛的保護機制人體眼睛的保護機制 正常的瞬目正常的瞬目(每隔每隔510秒一次秒一次) 閉合狀態(tài)閉合狀態(tài) 眼表淚膜的完整眼表淚膜的完整ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素患者眼部并發(fā)癥危險因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運動減少眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運動減少眼瞼閉合時作為機械屏障保護眼球免遭傷害，同時可眼瞼閉合時作為機械屏障保護眼球免遭傷害，同時可防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤，睜

5、眼狀態(tài)下，眼瞼正防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤，睜眼狀態(tài)下，眼瞼正常頻率的瞬目動作可保持淚膜在眼表的完整性。常頻率的瞬目動作可保持淚膜在眼表的完整性?；杳浴㈡?zhèn)靜劑及神經肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的昏迷、鎮(zhèn)靜劑及神經肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的閉合。閉合。機械通氣可導致結膜水腫也會使眼瞼閉合不全。機械通氣可導致結膜水腫也會使眼瞼閉合不全。ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素患者眼部并發(fā)癥危險因素 淚液分泌減少淚液分泌減少淚液具有潤滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤的作用，同時淚淚液具有潤滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤的作用，同時淚液中的抗菌蛋白質有抗菌功能。液中的抗菌蛋白質有抗菌功能?；杳?、機械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚

6、液過度蒸發(fā)、影響昏迷、機械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚液過度蒸發(fā)、影響了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、感染的危險性。損傷、感染的危險性。阿托品等藥物會減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。阿托品等藥物會減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。ICU患者眼部并發(fā)癥危險因素患者眼部并發(fā)癥危險因素 其他因素其他因素代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了眼部保護機制。眼部保護機制。氣管內置管患者會由于不當的吸痰操作引氣管內置管患者會由于不當的吸痰操作引發(fā)眼部感染，有可能導致氣道微生物播散發(fā)眼部感染，有可能導致氣道微生

7、物播散至眼表。至眼表。眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因 鎮(zhèn)靜劑能使眼球運動和眨眼反射減少甚鎮(zhèn)靜劑能使眼球運動和眨眼反射減少甚至喪失，神經肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)至喪失，神經肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)靜劑可干擾眼輪匝肌的運動，影響眼瞼靜劑可干擾眼輪匝肌的運動，影響眼瞼的閉合。的閉合。眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因 面罩、鼻導管給氧時，氧氣流沖擊眼球面罩、鼻導管給氧時，氧氣流沖擊眼球 咳痰，吸痰時，痰液濺到眼睛咳痰，吸痰時，痰液濺到眼睛 藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、三環(huán)的抗抑郁藥

8、物等。三環(huán)的抗抑郁藥物等。重癥患者眼部常見并發(fā)癥重癥患者眼部常見并發(fā)癥 眼結膜充血水腫眼結膜充血水腫 角膜上皮脫落角膜上皮脫落 眼角干燥眼角干燥 暴露性、干燥性角膜炎暴露性、干燥性角膜炎 刺激性結膜炎刺激性結膜炎 角膜血管化角膜血管化 瘢痕形成瘢痕形成 永久視力障礙永久視力障礙護理評估護理評估 評估眼部評估眼部 眼瞼閉合狀況、結膜的充血、角膜的混眼瞼閉合狀況、結膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況濁、眼分泌物的情況2320ICU患者眼部護理策略 據澳大利亞循證護理中心（據澳大利亞循證護理中心（JBI）對）對3個臨床個臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價概括了隨機對照試驗的系統(tǒng)評價概括了4個方面的干個方面

9、的干預策略。預策略。 清潔眼部清潔眼部 防止眼部干燥防止眼部干燥 促進眼瞼閉合促進眼瞼閉合 制定眼部護理流程制定眼部護理流程清潔眼部清潔眼部 方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結膜囊沖方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結膜囊沖洗洗 溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，沒有證據支持使用何種溶液更好。沒有證據支持使用何種溶液更好。 生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實用性用性防止眼部干燥 采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼鏡。 國外meta分析表明：聚乙烯薄膜覆蓋眼部較滴注法對減少暴露性角膜病變的發(fā)生更有效，國內學者研究結果與國外一致。 有研究顯示：使用游泳眼鏡可預防昏迷及鎮(zhèn)靜劑病人的角膜上皮脫落。促使眼瞼閉合 采用的方法有被動閉眼（由護士幫助關閉眼瞼）、使用黏性膠帶、水凝膠及眼瞼縫合。 多項研究表明：使用眼藥水或眼膏比單純被動閉眼更能很好預防角膜損傷。 單純使用水凝膠敷料時暴露性角膜病變的發(fā)生率很高。 眼瞼縫合可協(xié)助閉合雙眼，但不易被接受，同時使眼部觀察變得困難。重癥患者眼部護理重癥患者眼部護理 溶液選擇：生理鹽水 滅菌注射用水 被動閉眼：護士幫助病人關閉眼瞼 使用黏性眼瞼帶、水凝膠、眼罩 仔細評估眼瞼閉合情況 滴注眼藥水、涂敷眼藥膏、 貼敷聚乙烯薄膜或水凝膠眼部清潔促使眼瞼閉合防