重癥病人眼部護(hù)理

1、ICU重癥患者眼部護(hù)理重癥患者眼部護(hù)理 四會(huì)市人民醫(yī)院ICU 程彩云內(nèi)容 ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀 引起ICU患者眼部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 ICU患者眼部護(hù)理策略背景 長(zhǎng)期以來(lái)，臨床實(shí)踐更關(guān)注ICU患者各臟器的功能以及對(duì)生命的搶救，對(duì)其眼部護(hù)理缺乏重視。 患者也因?yàn)檩^重的病情而很少主訴。ICU重癥患者眼部護(hù)理重癥患者眼部護(hù)理 正常人的眼睛正常人的眼睛眼睛的結(jié)構(gòu)圖眼睛的結(jié)構(gòu)圖ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀 國(guó)外研究報(bào)道ICU患者眼部并發(fā)癥中暴露性角膜病變、細(xì)菌性角膜炎及球結(jié)膜水中的發(fā)生率最高。其中暴露性角膜病變的發(fā)生率在3.6%-60%（Grixti et al,2012） 嚴(yán)重的角膜病變可導(dǎo)致角膜穿孔、

2、瘢痕形成，甚至失明。 暴露性角膜病變多發(fā)生在角膜下1/3處。ICU患者眼部并發(fā)癥現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道昏迷患者角膜上皮脫落的發(fā)生率是12.7%(2008) 國(guó)內(nèi)學(xué)者很少用角膜上皮脫落這個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率，多用角膜暴露、結(jié)膜充血、有無(wú)分泌物等指標(biāo)。ICU重癥患者眼部并發(fā)癥重癥患者眼部并發(fā)癥相關(guān)資料相關(guān)資料 1972年年Hutton和和Sexton首次注意首次注意到昏迷患者眼部感染的問(wèn)題。到昏迷患者眼部感染的問(wèn)題。 重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結(jié)重癥患者眼部并發(fā)癥輕重不一，結(jié)膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、膜感染、膜上皮脫落、感染、潰瘍、穿孔、前房積膿、角膜血管化、疤穿孔、前房積膿、角

3、膜血管化、疤痕形成，至留有視功能障礙或失明。痕形成，至留有視功能障礙或失明。相關(guān)資料相關(guān)資料 2002年年JBI的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概括了的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概括了4方面的護(hù)理干預(yù)方面的護(hù)理干預(yù)策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；策略：清潔眼部；防止眼部干燥；促使眼瞼閉合；眼部護(hù)理流程。眼部護(hù)理流程。 現(xiàn)臨床缺陷：現(xiàn)臨床缺陷：1、護(hù)士眼部護(hù)理知識(shí)掌握欠缺。、護(hù)士眼部護(hù)理知識(shí)掌握欠缺。 2、護(hù)士眼部護(hù)理缺乏重視并疏于完整的記錄、護(hù)士眼部護(hù)理缺乏重視并疏于完整的記錄 3、患者病情重、很少主訴。、患者病情重、很少主訴。相關(guān)資料相關(guān)資料 重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者眼部最易受最易受到傷害的部到傷害的部

4、位是位是角膜角膜。 使用鎮(zhèn)靜劑使用鎮(zhèn)靜劑超過(guò)超過(guò)48小時(shí)小時(shí)的患者角膜上皮脫落的患者角膜上皮脫落的發(fā)生率甚至的發(fā)生率甚至高達(dá)高達(dá)60。 患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時(shí)間是準(zhǔn)入患者最易發(fā)生角膜上皮脫落的時(shí)間是準(zhǔn)入ICU后的后的27天天。人體眼睛的保護(hù)機(jī)制人體眼睛的保護(hù)機(jī)制 正常的瞬目正常的瞬目(每隔每隔510秒一次秒一次) 閉合狀態(tài)閉合狀態(tài) 眼表淚膜的完整眼表淚膜的完整ICU患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動(dòng)減少眼瞼閉合狀態(tài)異常及瞬目運(yùn)動(dòng)減少眼瞼閉合時(shí)作為機(jī)械屏障保護(hù)眼球免遭傷害，同時(shí)可眼瞼閉合時(shí)作為機(jī)械屏障保護(hù)眼球免遭傷害，同時(shí)可防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤(rùn)，睜

5、眼狀態(tài)下，眼瞼正防止淚液揮發(fā)，保持角膜濕潤(rùn)，睜眼狀態(tài)下，眼瞼正常頻率的瞬目動(dòng)作可保持淚膜在眼表的完整性。常頻率的瞬目動(dòng)作可保持淚膜在眼表的完整性?；杳?、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的昏迷、鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用可影響眼瞼的閉合。閉合。機(jī)械通氣可導(dǎo)致結(jié)膜水腫也會(huì)使眼瞼閉合不全。機(jī)械通氣可導(dǎo)致結(jié)膜水腫也會(huì)使眼瞼閉合不全。ICU患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素 淚液分泌減少淚液分泌減少淚液具有潤(rùn)滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤(rùn)的作用，同時(shí)淚淚液具有潤(rùn)滑、沖洗眼球、保持眼球濕潤(rùn)的作用，同時(shí)淚液中的抗菌蛋白質(zhì)有抗菌功能。液中的抗菌蛋白質(zhì)有抗菌功能?；杳浴C(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚

6、液過(guò)度蒸發(fā)、影響昏迷、機(jī)械通氣和使用鎮(zhèn)靜劑等引起淚液過(guò)度蒸發(fā)、影響了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部了淚膜的完整性，淚液的缺失和角膜的干燥增加了局部損傷、感染的危險(xiǎn)性。損傷、感染的危險(xiǎn)性。阿托品等藥物會(huì)減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。阿托品等藥物會(huì)減少眼部的分泌、加劇眼部的干燥。ICU患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素患者眼部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素 其他因素其他因素代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了代謝紊亂、免疫缺陷以及面部損傷干擾了眼部保護(hù)機(jī)制。眼部保護(hù)機(jī)制。氣管內(nèi)置管患者會(huì)由于不當(dāng)?shù)奈挡僮饕龤夤軆?nèi)置管患者會(huì)由于不當(dāng)?shù)奈挡僮饕l(fā)眼部感染，有可能導(dǎo)致氣道微生物播散發(fā)眼部感染，有可能導(dǎo)致氣道微生

7、物播散至眼表。至眼表。眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因 鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼反射減少甚鎮(zhèn)靜劑能使眼球運(yùn)動(dòng)和眨眼反射減少甚至喪失，神經(jīng)肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)至喪失，神經(jīng)肌肉阻滯劑和大劑量的鎮(zhèn)靜劑可干擾眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)，影響眼瞼靜劑可干擾眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)，影響眼瞼的閉合。的閉合。眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因眼部并發(fā)癥發(fā)生的原因 面罩、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧氣流沖擊眼球面罩、鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，氧氣流沖擊眼球 咳痰，吸痰時(shí)，痰液濺到眼睛咳痰，吸痰時(shí)，痰液濺到眼睛 藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的藥物減少眼部淚液的分泌、加劇眼部的干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、干燥，如阿托品、抗組胺藥、酚噻嗪、三環(huán)的抗抑郁藥

8、物等。三環(huán)的抗抑郁藥物等。重癥患者眼部常見(jiàn)并發(fā)癥重癥患者眼部常見(jiàn)并發(fā)癥 眼結(jié)膜充血水腫眼結(jié)膜充血水腫 角膜上皮脫落角膜上皮脫落 眼角干燥眼角干燥 暴露性、干燥性角膜炎暴露性、干燥性角膜炎 刺激性結(jié)膜炎刺激性結(jié)膜炎 角膜血管化角膜血管化 瘢痕形成瘢痕形成 永久視力障礙永久視力障礙護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 評(píng)估眼部評(píng)估眼部 眼瞼閉合狀況、結(jié)膜的充血、角膜的混眼瞼閉合狀況、結(jié)膜的充血、角膜的混濁、眼分泌物的情況濁、眼分泌物的情況2320ICU患者眼部護(hù)理策略 據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（據(jù)澳大利亞循證護(hù)理中心（JBI）對(duì)）對(duì)3個(gè)臨床個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概括了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)概括了4個(gè)方面的干個(gè)方面

9、的干預(yù)策略。預(yù)策略。 清潔眼部清潔眼部 防止眼部干燥防止眼部干燥 促進(jìn)眼瞼閉合促進(jìn)眼瞼閉合 制定眼部護(hù)理流程制定眼部護(hù)理流程清潔眼部清潔眼部 方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖方法：棉簽或棉球擦拭眼瞼、結(jié)膜囊沖洗洗 溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，溶液選擇：生理鹽水或滅菌注射用水，沒(méi)有證據(jù)支持使用何種溶液更好。沒(méi)有證據(jù)支持使用何種溶液更好。 生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實(shí)生理鹽水棉球擦拭眼瞼更具操作性及實(shí)用性用性防止眼部干燥 采用的方法有滴注眼藥水、涂眼藥膏、貼敷聚乙烯薄膜及使用游泳眼鏡。 國(guó)外meta分析表明：聚乙烯薄膜覆蓋眼部較滴注法對(duì)減少暴露性角膜病變的發(fā)生更有效，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果與國(guó)外一致。 有研究顯示：使用游泳眼鏡可預(yù)防昏迷及鎮(zhèn)靜劑病人的角膜上皮脫落。促使眼瞼閉合 采用的方法有被動(dòng)閉眼（由護(hù)士幫助關(guān)閉眼瞼）、使用黏性膠帶、水凝膠及眼瞼縫合。 多項(xiàng)研究表明：使用眼藥水或眼膏比單純被動(dòng)閉眼更能很好預(yù)防角膜損傷。 單純使用水凝膠敷料時(shí)暴露性角膜病變的發(fā)生率很高。 眼瞼縫合可協(xié)助閉合雙眼，但不易被接受，同時(shí)使眼部觀察變得困難。重癥患者眼部護(hù)理重癥患者眼部護(hù)理 溶液選擇：生理鹽水 滅菌注射用水 被動(dòng)閉眼：護(hù)士幫助病人關(guān)閉眼瞼 使用黏性眼瞼帶、水凝膠、眼罩 仔細(xì)評(píng)估眼瞼閉合情況 滴注眼藥水、涂敷眼藥膏、 貼敷聚乙烯薄膜或水凝膠眼部清潔促使眼瞼閉合防