急性毛細支氣管炎的護理查房精選幻燈片

1、1急性毛細支氣管炎急性毛細支氣管炎患者的護理患者的護理護理查房：2content病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例分析病例分析患兒黃海濤，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日 09:01收入院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，自覺喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳嗽無明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯，伴哭鬧不安，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求進一步診治，遂來我院就診，門診以毛細支氣管炎收住院。 3content 患兒病來飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。 既往史：既往病史無特

2、殊，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史。 查體：T 37.7C P 182次/分 R 60次/分 Wt 7kg 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。 門診資料：2015.01.14我院門診胸片示：雙肺紋理增粗增強并模糊，雙肺野透亮度增加4content病程病程支氣管肺炎支氣管肺炎2015-01-14 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息明顯，可見點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正

3、常。查體：T 36.4C P 164次/分 R 58次/分 SpO2% 88% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：輸血前檢查未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前診斷毛細支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴音為主要臨床特點。5 2015-01-15 18:00 趙昌武科主任查房記錄 患

4、兒咳嗽、喘息明顯，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T 36.4C P 130次/分 R 40次/分 SpO2% 96% 神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫球蛋白針，若癥狀未見明顯緩解，隨時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。6content 趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，無明顯憋氣，患兒目前病情重，可并發(fā)呼吸

5、、循環(huán)衰竭，危及生命，續(xù)當(dāng)前治療不變，密切觀察患兒病情變化，若癥狀無明顯緩解，建議家屬轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。7content病程病程2015-01-17 08:00 趙昌武科主任查房記錄 患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無明顯點頭呼吸及吸氣三凹征，無發(fā)熱，無嘔吐，無抽搐，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)，喉中有痰，加用振動排痰協(xié)助排

6、痰治療，余治療不變，密切觀察患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院 。8content毛支臨床表現(xiàn)毛支臨床表現(xiàn)n。9content臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10content毛細支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時送醫(yī)院治療。由于毛細支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細支氣管炎經(jīng)及時正確的治療護理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。 11content1、氧療、氧療 所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。12 2

7、 2、控制喘憋、控制喘憋 用甲基潑尼松龍12mg/（kg.d）數(shù)小時內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注13 、抗病原體藥物治療、抗病原體藥物治療 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?4 5 5、其他、其他 保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。15護理護理目標(biāo)護理措施護理診斷16護理診斷護理診斷氣體交換受損氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效清理呼吸道無效與呼吸道分與呼吸道分泌物過多、

8、粘稠，患兒體弱、無泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)力排痰有關(guān)體溫過高體溫過高與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量17護理目標(biāo)護理目標(biāo) 患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢道通暢 患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正常患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)18護 理 毛細支氣管炎特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。1

9、9content環(huán)境調(diào)整與休息環(huán)境調(diào)整與休息護理措施護理措施2021 3.補充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。22content氧療氧療n。23content保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢24content25發(fā)熱的護理 密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時靜脈補充足夠的水份。 26content27cont

10、ent密切觀察病情密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內(nèi)急劇增大時，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救的準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。28content密切觀察病情密切觀察病情嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護人員的細微觀察，應(yīng)隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)師。29 做好患兒家長的心理護理：患兒病情一般進展快而且嚴重，由

11、于家長思想準備不足，心理負擔(dān)較重，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護理人員應(yīng)及時了解病情，對患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉?，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。30content健康教育健康教育指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。31飲食調(diào)理飲食

12、調(diào)理 忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。 1、補充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。 32 2、補充維生素：為增加機體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。 3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于 2000 毫升。33 4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機鹽的攝入量。 5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等34 6、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀。 。35 預(yù)后：毛細支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，病情在咳喘發(fā)生后2日-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的是，患過毛細坂氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示,在毛細支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生36 因此,對毛細支氣管炎