急性化膿性膽管炎精選幻燈片

1、1一例急性化膿性膽管炎患者的病例討論.2目 錄 急性化膿性膽管炎的診斷及治療急性化膿性膽管炎的診斷及治療 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)點(diǎn)萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)點(diǎn) 學(xué)習(xí)小結(jié)學(xué)習(xí)小結(jié)3急性化膿性膽管炎的診斷及治療4急性化膿性膽管炎的診斷及治療5急性化膿性膽管炎的診斷及治療6急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬(wàn)古霉素血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬(wàn)古霉素7急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬(wàn)古霉素8急性化膿性膽管炎的診斷及治療血培養(yǎng)G+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦注射用萬(wàn)古霉素9第二部分: 腸 外 營(yíng) 養(yǎng)10 允許性低熱卡15

2、20kcal/kg.d 非蛋白熱卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)水、電解質(zhì)、微量元素和維生素水、電解質(zhì)、微量元素和維生素11 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 碳水化合物該腸外營(yíng)養(yǎng)方案中碳水化合物主要來(lái)源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal熱量。12 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 脂肪 該腸外營(yíng)養(yǎng)方案中脂肪主要來(lái)源于中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal熱量。13 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 蛋白質(zhì) 臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20種氨基酸，包括所有的

3、必需氨基酸。目前缺乏證據(jù)確定最佳氨基酸組成配方。如果沒(méi)有特殊代謝限制，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸。 該腸外營(yíng)養(yǎng)方案中蛋白質(zhì)（氨基酸）主要來(lái)源于復(fù)方氨基酸注射液(18AA-)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白熱卡（kcal）：氮量（g）約為182:1。14 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 電解質(zhì) 水、電解質(zhì)基本需要量是維持生命所必需。腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷。正常人對(duì)電解質(zhì)的需求為鈉 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，鉀40-60mmol/d，鎂8-12mmol/d，磷

4、15-30mmol/d，鈣2.5-5mmol/d。該患者入院生化常規(guī)檢查提示鉀、鈉等離子水平基本在正常范圍，鈣離子低于正常范圍，可適當(dāng)給予電解質(zhì)的補(bǔ)給。 該腸外營(yíng)養(yǎng)方案中多種微量元素注射液(II)提供鈉 32mmol，鉀24mmol，鎂4mmol，鈣2mmol，磷11mmol，氯化鉀注射液 30ml提供鉀 60.3mmol，基本符合指南要求。15 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 多種微量元素 也是復(fù)方注射液，每支含鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘等多種微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天補(bǔ)充1支多種微量元素即可。16第三部分萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)17萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè)給藥濃度給藥濃度萬(wàn)古霉素濃度低于0.5%，

5、例如0.5g需要用100mlNS稀釋；1g需要用200mlNS稀釋。60分鐘以上，或以不高于10mg/min的速度給藥。當(dāng)每次劑量超過(guò)1.0g（如1.5g或2.0g）時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至1.5 2.0 h，但無(wú)需采用連續(xù)持續(xù)靜脈滴注方式給藥速度給藥速度18萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè) 不良反應(yīng)：1、紅人綜合征：快速推注或短時(shí)靜滴本藥可使組胺釋放，出現(xiàn)面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等癥狀。2、急性腎功能不全：BUN和肌酐升高。監(jiān)測(cè)肌酐清除率，調(diào)整劑量。19萬(wàn)古霉素治療藥物監(jiān)測(cè) 1、采血時(shí)間：應(yīng)在第4劑或第5劑給藥前30min采血； 2、對(duì)于透析患者中，由于存在藥物濃度的反彈，TDM宜在透析結(jié)束后6h進(jìn)行； 3、首次監(jiān)測(cè)血藥濃度時(shí)，宜同時(shí)進(jìn)行峰、谷濃度監(jiān)測(cè)，之后如需連續(xù)監(jiān)測(cè)，可僅測(cè)谷濃度。 谷濃度：10-20ug/ml； （說(shuō)明書：不超過(guò)10ug/ml；谷濃度持續(xù)超過(guò)30ug/ml以上，可出現(xiàn)腎、聽力損害）血藥濃度監(jiān)測(cè)20萬(wàn)古血藥濃度：24日：16.81ug/ml。 25日：1