煤礦安全監(jiān)控系統(tǒng)風(fēng)電瓦斯閉鎖的實(shí)現(xiàn)

1、摘要主要論述利用煤礦安全監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)風(fēng)電瓦斯閉鎖的方法， 雙風(fēng)機(jī)雙電源同能力的對旋風(fēng)機(jī)的閉鎖控制和采煤工作面的瓦斯閉 鎖控制的具體實(shí)現(xiàn)，為一通三防管理，尤其是瓦斯涌出量大、長距離 供風(fēng)掘進(jìn)工作面的通風(fēng)安全提供了保證。關(guān)鍵詞安全監(jiān)控系統(tǒng)；風(fēng)電閉鎖；瓦斯閉鎖；雙風(fēng)機(jī)；掘進(jìn)工作 面通風(fēng)目前鐵煤集團(tuán)各礦掘進(jìn)工作面均裝備了雙對旋風(fēng)機(jī)并使用雙 回路電源供電，實(shí)現(xiàn)了主、 備局部通風(fēng)機(jī)自動切換，所采用的自動轉(zhuǎn) 換開關(guān)為-120660 雙風(fēng)機(jī)雙電源 4回路自動切換組合開關(guān)，該開關(guān)的 投用，使主、備局部通風(fēng)機(jī)控制相對獨(dú)立，互為備用，省去風(fēng)機(jī)自動 切換裝置的所有接線。并且可以單級風(fēng)機(jī)使用， 也可以雙級風(fēng)機(jī)使用， 當(dāng)

2、主局部通風(fēng)機(jī) 開關(guān)故障或上級停電時(shí)備用局部通風(fēng)機(jī)開關(guān)自動延時(shí)后啟動， 備用局 部通風(fēng)機(jī)自動投入運(yùn)行， 可靠性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于目前所使用的單體式控制開 關(guān)，可以提高局部通風(fēng)機(jī)供電的可靠性和綜合自動化水平， 杜絕無計(jì) 劃停電停風(fēng)并防止了風(fēng)筒的損壞，該開關(guān)與北京康斯培克 31 煤礦安 全監(jiān)控系統(tǒng)配合使用，實(shí)現(xiàn)了以科技保安全促生產(chǎn)的目標(biāo)。大平煤礦的礦井安全監(jiān)控系統(tǒng)型號為 31，是加拿大康斯培克公 司的 800 煤礦工業(yè)監(jiān)控系統(tǒng)。根據(jù)煤礦安全規(guī)程規(guī)定，大平煤礦采用 31的 2782區(qū)域控制 器來執(zhí)行邏輯功能控制，采用斷電控制器 -3 來完成斷電閉鎖，該斷 電器具有故障閉鎖功能， 可輸出 3 路斷電觸點(diǎn)，易實(shí)現(xiàn)多

3、路斷電控制， 使用方便，現(xiàn)將掘進(jìn)工作面風(fēng)電瓦斯閉鎖與綜采工作面瓦斯閉鎖實(shí)現(xiàn)的方法分別介紹。1 掘進(jìn)工作面的閉鎖實(shí)現(xiàn)掘進(jìn)巷道局部通風(fēng)機(jī)開關(guān) -120660 配電 點(diǎn)處，安設(shè) 1臺區(qū)域控制器、 -3 斷電器和為其提供本安電源的 5000 干線擴(kuò)展器，其 660 電源取自備用風(fēng)機(jī)開關(guān)電源側(cè)，分別在主、備局 部通風(fēng)機(jī)電纜上安裝開停傳感器， 將開停觸點(diǎn)信號接入?yún)^(qū)域控制器開 關(guān)量輸入端子，并按煤礦安全規(guī)程規(guī)定的位置，在掘進(jìn)工作面和 回風(fēng)流安設(shè)甲烷傳感器， -3 斷電器使用 3 路輸出，由區(qū)域控制器提 供驅(qū)動信號，。當(dāng)主風(fēng)機(jī)停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，開停傳感器輸送給 2782區(qū)域控制器 1 個(gè) 報(bào)警信號， 2782 主板

4、上的 8952 微處理單片機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的邏輯程序， 輸出高電平驅(qū)動本機(jī)聲光報(bào)警器發(fā)出聲光報(bào)警， 當(dāng)主風(fēng)機(jī)恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí) 聲光報(bào)警器恢復(fù)正常。1 風(fēng)電閉鎖。 當(dāng)主局部通風(fēng)機(jī)停止運(yùn)轉(zhuǎn)備局部通風(fēng)機(jī)自動啟動時(shí)， 主局部通風(fēng) 機(jī)同時(shí)通過風(fēng)電聯(lián)鎖接線 1819 端子，斷開受控工作面總電源開關(guān)并 閉鎖。2瓦斯閉鎖。第 1 路采用常開觸點(diǎn)串接進(jìn)入掘進(jìn)巷道高壓總開關(guān)的監(jiān)視回路 中風(fēng)電聯(lián)鎖線，當(dāng)監(jiān)測設(shè)備工作正常，常開觸點(diǎn)反轉(zhuǎn)閉合，受控開關(guān) 才能正常合閘送電，當(dāng)工作面瓦斯?jié)舛冗_(dá)到 15 或回風(fēng)流瓦斯?jié)舛冗_(dá) 到 10 時(shí)，區(qū)域控制器 1 控制斷電器常開觸點(diǎn)由閉合變?yōu)閿嚅_，切斷 電源總開關(guān)，當(dāng)瓦斯?jié)舛然謴?fù) 10 以下時(shí)，斷電

5、器常開觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖，跟班電工才能手動送電。當(dāng)該區(qū)域監(jiān)控設(shè)備出現(xiàn)故障或失電時(shí)， 斷電器常開觸點(diǎn)由閉合變 為斷開，切斷電源總開關(guān)， 當(dāng)設(shè)備恢復(fù)正常 1 后，斷電器常開觸點(diǎn)由 斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖。3 風(fēng)電瓦斯閉鎖。另外 2 路采用常閉觸點(diǎn)，斷電器 2 路常閉觸點(diǎn)分別接在 -120 主、 備斷電跳閘控制回路中，當(dāng)工作面或回風(fēng)瓦斯?jié)舛冗_(dá)到 30 時(shí)且主、 備局部通風(fēng)機(jī)同時(shí)停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，區(qū)域控制器 3、4 控制斷電器 2 路常 閉觸點(diǎn)由閉合變?yōu)閿嚅_，再想啟動風(fēng)機(jī)，主、備局部通風(fēng)機(jī)均不能啟 動，必須通過人工解鎖裝置人工解鎖才能起動； 當(dāng)瓦斯?jié)舛冉档綇?fù)電 值以下時(shí)，斷電器常閉觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]

6、合，自動解鎖；同時(shí)也實(shí)現(xiàn) 了故障閉鎖不控制局部通風(fēng)機(jī)的要求 3、4 不受故障閉鎖控制，防止 因?yàn)楸O(jiān)控設(shè)備故障影響局部通風(fēng)機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4 被串掘進(jìn)風(fēng)機(jī)前。被串風(fēng)機(jī)前 5 處安設(shè) 1 臺甲烷傳感器，并接入該掘進(jìn)區(qū)域控制器 的設(shè)備 6 模入口。當(dāng)被串風(fēng)機(jī)前瓦斯?jié)舛冗_(dá)到 05 時(shí)，區(qū)域控制器 1 控制斷電器常 開觸點(diǎn)由閉合變?yōu)閿嚅_，切斷被串電源總開關(guān)，當(dāng)瓦斯?jié)舛然謴?fù) 05 以下時(shí)，斷電器常開觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖，跟班電工才能 手動送電。當(dāng)該區(qū)域監(jiān)控設(shè)備出現(xiàn)故障或失電時(shí)， 斷電器常開觸點(diǎn)由閉合變 為斷開，切斷電源總開關(guān)， 當(dāng)設(shè)備恢復(fù)正常 1 后，斷電器常開觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖當(dāng)被串風(fēng)機(jī)

7、前瓦斯?jié)舛冗_(dá)到 15時(shí)，區(qū)域控制器 3、4 控制斷電器 2路常閉觸點(diǎn)由閉合變?yōu)閿嚅_，主局部通風(fēng)機(jī)開關(guān)與備用局部通風(fēng)機(jī) 開關(guān)跳閘斷電，主、備局部通風(fēng)機(jī)同時(shí)停止運(yùn)轉(zhuǎn)，防止高濃度瓦斯吸 入局部通風(fēng)機(jī)并涌入被串工作面， 當(dāng)瓦斯?jié)舛冉档綇?fù)電值以下時(shí)， 斷 電器常閉觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了故障閉鎖不控制局部通風(fēng)機(jī)的要求 3、4 不受故障 閉鎖控制，防止因?yàn)楸O(jiān)控設(shè)備故障影響局部通風(fēng)機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以上均為 3、4 不接 120的啟動輔助回路，采用直接斷 120 斷電 跳閘回路方式，這樣做的好處是不必改動風(fēng)機(jī)開關(guān)啟動輔助回路聯(lián)線， 但是對監(jiān)控設(shè)備的控制功能及可靠性要求高。如果風(fēng)電瓦斯閉鎖觸點(diǎn)接

8、 120啟動回路，前提條件 120 的啟動回 路聯(lián)線要改動， 因?yàn)?3 被占用，所以只有在被串風(fēng)機(jī)前另增設(shè) 1 臺區(qū) 域控制器及 1 臺-3 三路斷電器，串聯(lián)風(fēng)風(fēng)機(jī)前甲烷傳感器接入新增 設(shè)的區(qū)域控制器的設(shè)備 6 模入口，區(qū)域控制器 1 控制斷電器常開觸點(diǎn) 串入被串掘進(jìn)工作面的風(fēng)電聯(lián)鎖回路， 另外 2 路采用常閉觸點(diǎn)， 斷電 器 2 路常閉觸點(diǎn)分別接在 -120 主、備斷電跳閘控制回路中，由區(qū)域 控制器 3、4 控制，并按上述方法實(shí)現(xiàn) 2 采煤工作面的斷電實(shí)現(xiàn)整個(gè) 采煤工作面采用了 1 臺區(qū)域控制器，將 2782區(qū)域控制器和 1臺-3 斷 電器安設(shè)在回風(fēng)巷聯(lián)絡(luò)道新鮮風(fēng)流中， 5000 干線擴(kuò)展器

9、和 -3 斷電器 使用的 660電源與移動泵電源共用 -315 變壓器，用 2782 區(qū)域控制 器本身的開關(guān)量輸出信號高低電平信號控制 -3 三路斷電器 1 個(gè)繼電 器的 1 路觸點(diǎn)， 此觸點(diǎn)串接在高壓開關(guān)的監(jiān)視回路中， 控制進(jìn)入回風(fēng) 巷的 1 臺高壓總開關(guān)。另外在運(yùn)輸巷機(jī)電硐室處與 2782區(qū)域控制器連接 1臺 5003多功 能信號轉(zhuǎn)接器，用 5003多功能信號轉(zhuǎn)接器 2 個(gè)開關(guān)量輸出信號高低 電平信號控制 1 臺 -3 三路斷電器 2 個(gè)繼電器的 2 路觸點(diǎn)，此觸點(diǎn)分 別串接在 2 臺高壓開關(guān)的監(jiān)視回路中， 分別控制進(jìn)入采煤運(yùn)輸巷和工 作面的 2 個(gè)高壓總開關(guān)，采用常開觸點(diǎn)串接進(jìn)入掘進(jìn)巷道

10、高壓總開關(guān) 的監(jiān)視回路中，當(dāng)監(jiān)測設(shè)備工作正常，常開觸點(diǎn)反轉(zhuǎn)閉合，受控開關(guān) 才能正常合閘送電，當(dāng)工作面瓦斯?jié)舛冗_(dá)到 15 或回風(fēng)流瓦斯?jié)舛冗_(dá) 到 10 時(shí)，斷電器常開觸點(diǎn)由閉合變?yōu)閿嚅_，切斷電源總開關(guān)，當(dāng)瓦 斯?jié)舛然謴?fù) 10 以下時(shí)，斷電器常開觸點(diǎn)由斷開變?yōu)殚]合， 自動解鎖， 跟班電工才能手動送電。當(dāng)該區(qū)域監(jiān)控設(shè)備出現(xiàn)故障或失電時(shí)， 斷電器常開觸點(diǎn)由閉合變 為斷開，切斷電源總開關(guān)， 當(dāng)設(shè)備恢復(fù)正常 1 后，斷電器常開觸點(diǎn)由 斷開變?yōu)殚]合，自動解鎖。按照煤礦安全規(guī)程規(guī)定的安設(shè)位置，在采煤工作面上隅角、 工作面、回風(fēng)處安設(shè)甲烷傳感器，當(dāng)任意 1 臺傳感器達(dá)到煤礦安全 規(guī)程規(guī)定的斷電值時(shí)或監(jiān)測設(shè)備發(fā)生

11、時(shí)， 2782 區(qū)域控制器控制 -3 時(shí) 3 路斷電器切斷回風(fēng)巷、運(yùn)輸巷、工作面的總電源并閉鎖，當(dāng)一切 正常后自動解鎖，需人工送電。礦用隔爆開關(guān)的型號很多， 但開關(guān)的原理大同小異， 原則如上所 述，根據(jù)控制原則靈活應(yīng)用，對所控制的開關(guān)進(jìn)行閉鎖控制即可為了保證系統(tǒng)的可靠性，又配以饋電傳感器，來監(jiān)測執(zhí)行情況， 利用安全監(jiān)控系統(tǒng)靈活強(qiáng)大的功能， 完成了就地?cái)嚯姟?異地?cái)嚯姾偷?面搖控，特別是長距離通風(fēng)的掘進(jìn)工作面，更是必不可少的。3 結(jié)語采用安全監(jiān)控設(shè)備實(shí)現(xiàn)采、 掘工作面的瓦斯、電閉鎖及風(fēng)、 電、瓦斯閉鎖， 既簡單又可靠，保證井下作業(yè)地點(diǎn)瓦斯超限能夠及時(shí) 切斷作業(yè)地點(diǎn)的供電電源， 保障井下作業(yè)人員的

12、生命安全及公司的資 產(chǎn)不受損失，安全監(jiān)控系統(tǒng)對保證礦井安全起著人工無法替代的作用。參考文獻(xiàn) 1國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局，國家煤礦安全監(jiān)察局 煤礦安全規(guī)程北京煤炭工業(yè)出版社， 2016210292007 煤礦 安全監(jiān)控系統(tǒng)及檢測儀器使用管理規(guī)范 3張敏，于寶申煤礦 綜合自動化監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用 煤炭技術(shù)， 2008，27245-474 李榮正，劉啟中，陳學(xué)軍單片機(jī)原理及應(yīng)用北京北京航空航天大 學(xué)出版社，2006562012006 煤礦安全監(jiān)控系統(tǒng)通用技術(shù)要求 610082006 煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)控系統(tǒng)軟件通用技術(shù)要求 7 鄢濤，杜小丹，劉永紅基于 485 的數(shù)據(jù)通信協(xié)議的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)電 子設(shè)計(jì)工程，

13、2013，211719-228梁志勇，戴勝華基于模式的煤礦 監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用研究鐵路計(jì)算機(jī)應(yīng)用， 2011， 20330-31 9鄭 豐龍，孫玉寶 56 型煤礦安全監(jiān)控系統(tǒng)工礦自動化， 2000639-41 10薛永存，付華基于現(xiàn)場總線技術(shù)的煤礦安全監(jiān)控系統(tǒng)工業(yè) 控制計(jì)算機(jī)， 2005，181012 作者羅正時(shí)單位遼寧鐵法能源有限責(zé)任 公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有

14、呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高

15、，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新

16、近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2

17、mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SC

18、AP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診

19、。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白

20、血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出

21、現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原

22、體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和

23、腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)

24、行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是H

25、IV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛

26、刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)