煤炭企業(yè)建設(shè)論文

1、一、建設(shè)項目全過程中設(shè)計及決策階段的探析 1 建設(shè)項目造價管 理需從決策階段做起。項目的決策是選擇并且決定投資行動方案的一大重要過程， 它是 對擬建項目的可行性以及必要性來進行一個技術(shù)經(jīng)濟論證， 對不同的 建設(shè)方案來進行技術(shù)經(jīng)濟比較從而做出判斷， 以此來決定過程的正確 性，而一個項目的行動來源正是一個正確的項目投資決策， 一個項目 決策是否正確也直接關(guān)系到項目建設(shè)的成敗， 也同樣密切關(guān)系著投資 效果的好壞以及工程造價的高低， 比如新井的建設(shè)， 它與煤炭的賦存 條件、水文地質(zhì)條件、地質(zhì)結(jié)構(gòu)構(gòu)造、煤炭的品種及它所處地理環(huán)境 外部的運輸條件， 還有國家的煤炭規(guī)劃等等都有著一定的關(guān)系， 因此 要使煤炭

2、建設(shè)項目決策科學(xué)化， 則必須對各種可能性來擬定一個建設(shè) 方案以及技術(shù)方案來進行一個認真的技術(shù)經(jīng)濟分析， 并且比較論證對 項目建成后的經(jīng)濟效益所進行科學(xué)的預(yù)測以及評價， 需要在此基礎(chǔ)上 來決策建設(shè)規(guī)模并且選擇技術(shù)方案 2 設(shè)計階段的造價控制是重中之 重。忽視了建設(shè)項目前期在工作階段的造價控制， 而是把控制的重點 放在了施工階段以及審核施工圖結(jié)算， 這樣做對于工程造價的控制雖 然也可以起到一定程度的作用， 但它畢竟不是以消減建設(shè)項目的無效 及低效活動來入手的， 也不是從提高建設(shè)項目各項實施活動的績效來 入手的，而是一種事后控制工程的缺陷已無力改變， 同時也是一種舍 本求末的方法。依據(jù)分析， 設(shè)計費

3、一般是不到建設(shè)工程全生命期費用的， 但是這少于的費用能夠?qū)こ淘靸r的影響程度甚至占到其比例以上由此可觀之，設(shè)計質(zhì)量對于整個的工程建設(shè)效益必然是至關(guān)重要 的，因此煤礦企業(yè)建設(shè)項目在設(shè)計階段需要做好如下極大工作要用全 生命的周期造價理論來指導(dǎo)設(shè)計，從理論上講一個工程壽命周期是指 其產(chǎn)品從研究開發(fā)到設(shè)計建造以及使用直到報廢所經(jīng)歷的全部時間， 一個工程壽命周期的成本不僅僅包括了經(jīng)濟意義上的成本，而且還包括了社會成本、環(huán)境成本以及煤礦生產(chǎn)。礦井企業(yè)生命周期短的也有幾十年長的則有著上百年，而其投資 從幾億到幾十億不等，煤礦的運行費用也占到了一個相當(dāng)?shù)谋戎兀?且 應(yīng)通過設(shè)計與計劃來使得項目全生命周期成本可以

4、做到最小， 這對于 煤礦建設(shè)是具有著重要意義的。工程產(chǎn)品在其全部壽命周期內(nèi)對于環(huán)境的現(xiàn)在和潛在的不利影響便是工程壽命周期環(huán)境成本。煤炭目前仍是我國重要的可用資源之一， 它具有不可再生性，因 此在環(huán)境成本方面既需要考慮到煤炭的回采， 又必須要考慮到對環(huán)境 的破壞及影響，這對于社會、對于可持續(xù)發(fā)展都具有著積極意義，而 推行限額設(shè)計且用造價影響來設(shè)計限額設(shè)計就是先要按照設(shè)計任務(wù) 書進行批準(zhǔn)的投資估算額來進行一個初步的設(shè)計， 然后再按照初步設(shè) 計概算的造價限額來進行施工圖設(shè)計，直到最后需要按照施工圖的預(yù) 算造價來對施工圖所涉及的各個專業(yè)設(shè)計文件再做出一個決策，煤礦建設(shè)項目投資大且專業(yè)也多，如果不實行限

5、額設(shè)計，那么在設(shè)計中各 專業(yè)一味地貪大，將會造成施工圖的預(yù)算超出預(yù)期，因此推行限額設(shè) 計用造價影響來設(shè)計實施， 且主動的控制造價將是設(shè)計階段控制工程 造價的又一種有效手段， 推廣優(yōu)化設(shè)計、 標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計可以使技術(shù)與經(jīng) 濟相結(jié)合一體， 將大量成熟的科技成果應(yīng)用到設(shè)計中便是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計， 它能夠提高勞動生產(chǎn)率，從而加快建設(shè)速度、節(jié)約了建筑材料、降低 了工程造價。煤礦建設(shè)主要由采掘系統(tǒng)、提升系統(tǒng)、運輸系統(tǒng)、排矸系統(tǒng)、地 面運輸系統(tǒng)、供電系統(tǒng)以及通風(fēng)系統(tǒng)等系統(tǒng)組成。有的系統(tǒng)則有土建與安裝工程， 而有的系統(tǒng)中有礦建與安裝工程， 因此在設(shè)計階段必須協(xié)調(diào)好各專業(yè)的施工圖設(shè)計， 以此來防止出現(xiàn)專 業(yè)之間的技術(shù)矛盾

6、而導(dǎo)致的返工， 避免造成金錢與時間的浪費， 且在 在加強設(shè)計方案的審查是要積極聽取專家的意見， 善于聽取施工技術(shù) 人員以及使用單位技術(shù)人員的建議和意見， 更要加強施工圖審查和工 程造價的合理性以及施工技術(shù)的可行性的審查。二、建設(shè)全過程中所必須考慮的問題探析 1 控制施工這一階段造 價。需要嚴格審查施工組織設(shè)計， 尤其是費率這種招標(biāo)工程， 它是審 查施工組織設(shè)計的措施是否合理， 審查有無不合理的或者不必要的措 施，并且也審查施工設(shè)備是否存在了大馬拉小車的現(xiàn)象， 其次還要控 制建筑材料標(biāo)準(zhǔn)， 以防止施工單位以壞的冒充好的， 影響了工程的使 用壽命，相對應(yīng)的掌握裝飾材料的檔次合理提高工程造價以此來防

7、止 使用高檔次的、 無必要的裝飾材料， 防止過度提高工程造價是第三要 點，嚴格變更的程序、 并且設(shè)置相應(yīng)的制約機制這一方法來合理的變 更，這樣雖然會增加造價， 但是對以后的生產(chǎn)運行有著很大益處，使 得運營成本大為節(jié)約， 即使超過了投資計劃也應(yīng)當(dāng)給予支持， 但對一 些提高裝飾標(biāo)準(zhǔn)來增大建筑面積且又沒有效益的變則， 則必須決定性 的掌控。2考慮所用資金的時間價值。 固定資產(chǎn)的投資都能夠看作是投資主體為了達到其預(yù)期收益的 資金的一種墊付行為， 資金的價值因為是隨時間的推移而變動的， 資 金的時間價值便是其變動的這一部分， 煤礦建設(shè)周期長、項目投資大、 單位工程多 , 因此需要合理的安排單位工程的施工

8、順序以此來說煤礦 建設(shè)項目的造價管理必然有著其現(xiàn)實的意義， 比如非關(guān)鍵線路上的工 程上萬元的遲投入， 按照一年的年利率計算利息便是萬元在煤礦建設(shè) 中關(guān)鍵線路上的工程可以采取的經(jīng)濟措施、 技術(shù)措施、 合同措施以及 組織措施來使關(guān)鍵工程盡量提前， 而不是關(guān)鍵線路上的工程在不影響 安全職工生活的前提下盡量晚投入， 這樣能夠降低了資金的使用成本， 并且使得工程造價降低。3為避免條塊分割，需加強集成管理。 建設(shè)項目全要素集成管理從其本質(zhì)上來說就是從全局這一觀點 出發(fā)，并且以項目的整體利益最大化作為它的目標(biāo)， 考慮項目范圍時 間造價質(zhì)量與專項管理的協(xié)調(diào)及整合為內(nèi)容來開展的一項系統(tǒng)性及 綜合性的管理活動，

9、目前煤礦建設(shè)項目系統(tǒng)多專業(yè)、 多加強集成管理 以此來使質(zhì)量造價工期等各系統(tǒng)各專業(yè)協(xié)調(diào)與整合能夠取得整體利 益的最大化，并且避免了質(zhì)量造價工期管理條塊分割的這一問題。4 重視審核結(jié)算，高效控制工程造價。 工程完工后的結(jié)算工作一直以來都是是公共方與建設(shè)方的核心 問題，如何正確處理好工程結(jié)算中發(fā)生的各種問題， 這是合理控制工 程造價的又一項重要工作， 因此在審核結(jié)算時需要認真閱讀招標(biāo)文件 以及投標(biāo)文件，來防止招標(biāo)報價中包含的內(nèi)容利用一個變更的名義出 現(xiàn)，且對以費率進行招標(biāo)的工程要進行認真審核施工圖以及工程量。正確的套用定額來對使用工程量清單報價形式招標(biāo)的工程則需 要正確把握工程量清單報價中所包含的內(nèi)

10、容， 以此來避免工程量清單 報價已經(jīng)被包含的內(nèi)容會利用其它的形式來造成工程造價的無必要 提高。三、結(jié)語建設(shè)項目各個參與方都需要從不同角度來參與建設(shè)項目 全過程造價管理 , 如此方能合理確定以及有效的控制建設(shè)的工程造價 節(jié)約投資資本 , 提高投資效益。作者廖寧單位中國平煤神馬集團規(guī)劃發(fā)展部本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生

11、于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的

12、臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾

13、病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率

14、30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感

15、染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，

16、最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險

17、因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快

18、， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中

19、占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險

20、性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需

21、機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是

22、診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢

23、查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml