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體檢醫(yī)院名稱:單位職工健康體檢表體檢日期:姓名性別出生日期小二寸免冠近昭八、體檢單位騎縫章工作單位民 族出生地既往病史家族史外科甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：淋巴四肢肛門關(guān)節(jié)泌尿生殖 器其它內(nèi)科血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它五官科眼視 力右矯 正 視 力右苴丿、 它 眼 疾醫(yī)師簽字：左左耳聽 力右左耳 疾鼻及鼻 竇疾病咽喉其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：B超檢查 男：腹部； 女：腹部+乳腺+婦科醫(yī)師簽字：宮頸癌液基薄層 細胞檢查醫(yī)師簽字：尿常規(guī)化驗員簽字：血常規(guī)化驗員簽字：血糖化驗員簽字：血脂化驗員簽字：肝腎功能化驗員簽字：主 檢 結(jié) 果（以下部分請在符合的項目上用“2”表示）結(jié)果：1健康良好 2、一般或較弱3、有慢性?。ㄈ缬新圆』蚵「呶Ｈ巳赫埨^續(xù)在下列符合的項目上用“2”表示）1心血管病7.結(jié)核病2.高血壓病8糖尿病3腦血管病9神經(jīng)或精神疾病4慢性呼吸系統(tǒng)病10.咼血壓咼危人群5 慢性消化系統(tǒng)病11.糖尿病咼危人群6慢性腎炎12其它慢性病（具體）：體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期：年月日體 檢 醫(yī) 院 意 見體檢醫(yī)院蓋章填報日期：年月日注： 1表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改2體檢后此表交醫(yī)務科。3X 線、心電圖、 B 超、陰道鏡、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能報告 單請貼在背面?！颈疚臋n內(nèi)容可以自由復制

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