DDSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用精

1、3D DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用 數(shù)字減影血管造影（DSA)是20世紀(jì)80年代繼CT之后出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)。隨著DSA在影像學(xué)中的廣泛應(yīng)用，3D技術(shù)也相繼應(yīng)用。 目前，用于顱內(nèi)血管病變的檢查方法有DSA腦血管造影（2DDSA及3DDSA），CT血管造影（CTA)，和磁共振血管造影（MRA)三種檢查方法，在這里主要講講DSA在腦血管病變中的應(yīng)用，尤其是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用。 一.3DDSA的采集過(guò)程 3DDSA是建立在球管旋轉(zhuǎn)技術(shù)，二維數(shù)字減影血管造影技術(shù)和三維重建技術(shù)三者結(jié)合的基礎(chǔ)上的。通過(guò)股動(dòng)脈穿刺插管將造影導(dǎo)管送到靶血管內(nèi)，L臂0度，由標(biāo)準(zhǔn)頭腦正側(cè)位定位，C型臂圍繞人體頭部縱軸進(jìn)行2次旋轉(zhuǎn)采

2、集，第一次旋轉(zhuǎn)不注射造影劑獲得蒙片，當(dāng)復(fù)位后立即進(jìn)行第二次不間斷旋轉(zhuǎn)。第二次自動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)注射造影劑以獲取實(shí)時(shí)減影圖像，同時(shí)將2次旋轉(zhuǎn)采集的數(shù)據(jù)連續(xù)向三維工作站傳送，5分鐘后可得到重建圖像。 3DDSA具體參數(shù): 旋轉(zhuǎn)速度40/s，視野20cm，曝光延遲1.5s,注射速率4ml/s,總量24ml，幀頻30fps,時(shí)間5s,球管旋轉(zhuǎn)200，共采集150幀圖像。旋轉(zhuǎn)過(guò)程中病人頭部固定不動(dòng)。 二.3DDSA圖像分析 3DDSA在正確診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面有其無(wú)法代替的優(yōu)越性。 1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在和數(shù)目。 2.動(dòng)脈瘤瘤頸寬度，走向及其與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 3.動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑，瘤體最寬徑。 4.動(dòng)脈瘤穿支血管（起始

3、動(dòng)脈瘤體的小血管)顯示情況。 3DDSA使血管造影簡(jiǎn)單化，一次旋轉(zhuǎn)造影所獲得的信息，經(jīng)后處理重建成各種不同的立體圖像，提供各角度視野，找到載瘤血管及周圍血管與動(dòng)脈瘤頸的關(guān)系，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確地選擇微彈簧圈的直徑和長(zhǎng)度，從而減少患者和術(shù)者的曝光時(shí)間和造影劑的用量及栓塞治療的時(shí)間。三.3DDSA重建有三種模式 1.“512”重建：可獲得優(yōu)質(zhì)的空間分辨率，時(shí)間長(zhǎng)。 2.“FAST512”重建：重建速度加快，僅為512模式的50%，但空間分辨率略有下降。 3.“256”重建：重建時(shí)間僅為512模式的12%（時(shí)間減少8倍），但空間分辨率最低。四 .3DDSA影像重建技術(shù)種類及應(yīng)用1.最大密度投影法（MIP)

4、MIP可360全方位旋轉(zhuǎn)，血管影像清晰，原始信息丟失少，主要用于血管直徑和動(dòng)脈瘤直徑的測(cè)量，但對(duì)于較小的動(dòng)脈瘤顯示較低。 2.表面陰影顯示法（SSD) SSD提供了真正的三維影像，可充分顯示瘤形態(tài)，結(jié)構(gòu)，與周圍血管的三維關(guān)系以及瘤體有否穿支血管發(fā)出。但SSD為表面重建，需事先確定閾值，若閾值選擇 不當(dāng)，會(huì)使細(xì)小血管消失，因此有可能丟失一些重要的小血管或重建一些原本不存在的解剖關(guān)系。 3.容積重建法（VR) VR是容積重建，它使血管壁在一定程度呈不透明，半透明及透明化，VR透明重建可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)壁的硬化斑塊及透視出血管壁上的分支開(kāi)口。對(duì)動(dòng)脈瘤的細(xì)節(jié)及瘤內(nèi)壁的顯示優(yōu)勢(shì)明顯。 我科AW(4.3)工作站

5、圖像重建所采用的是以上三者的結(jié)合，有三種重建。彩色重建，表面重建，透明重建。 4. 重建后的3DDSA圖像可以移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)，放大，還可以切除圖像中不需要的結(jié)構(gòu)及邊緣銳化等相應(yīng)的處理。一般先從前、后、左、右、上、下6個(gè)方向觀察3DDSA圖像，然后再對(duì)感興趣區(qū)作細(xì)致分析，觀察動(dòng)脈瘤的形態(tài)，瘤頸及毗鄰血管的起始部位及走行，精確的測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小及瘤頸的寬窄。3DDSA圖像可以自動(dòng)顯示出C 臂的頭足和左右斜2個(gè)角度，利用顯示的角度選取最佳的栓塞治療參考圖像。 5.動(dòng)脈瘤栓塞治療完成后或治療途中，還可以行3DDSA重建，并可將彈簧圈減影，以顯示有無(wú)瘤頸殘留。如有殘留，可根據(jù)殘留瘤頸的形態(tài)大小決定可否進(jìn)一步

6、栓塞治療及 選擇合適的彈簧圈。 總之，3DDSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的評(píng)估，尤其是血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例，有極其重要的作用。左頸內(nèi)動(dòng)脈C2段動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈C2段動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈C2段動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤前交通動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤右大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤左頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤右頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤右頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤右頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤右頸內(nèi)動(dòng)脈C3段動(dòng)脈瘤 謝謝 目前，用于顱

7、內(nèi)血管病變的檢查方法有DSA腦血管造影（2DDSA及3DDSA），CT血管造影（CTA)，和磁共振血管造影（MRA)三種檢查方法，在這里主要講講DSA在腦血管病變中的應(yīng)用，尤其是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用。 3DDSA具體參數(shù): 旋轉(zhuǎn)速度40/s，視野20cm，曝光延遲1.5s,注射速率4ml/s,總量24ml，幀頻30fps,時(shí)間5s,球管旋轉(zhuǎn)200，共采集150幀圖像。旋轉(zhuǎn)過(guò)程中病人頭部固定不動(dòng)。 2.表面陰影顯示法（SSD) SSD提供了真正的三維影像，可充分顯示瘤形態(tài)，結(jié)構(gòu)，與周圍血管的三維關(guān)系以及瘤體有否穿支血管發(fā)出。但SSD為表面重建，需事先確定閾值，若閾值選擇 不當(dāng)，會(huì)使細(xì)小血管消失，因此有可能丟失一些重要的小血管或重建一些原本不存在的解剖關(guān)系。 3.容積重