抗心律失常藥 (2)(1)

1、精選ppt2323 抗心律失常藥抗心律失常藥Antiarrhythmic drugs精選ppt心律失常分類心律失常分類 緩慢型緩慢型(90%90%【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 室上性和室性早搏、心動(dòng)過速；室上性和室性早搏、心動(dòng)過速；預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過速或心房纖顫。預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過速或心房纖顫。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 消化道反應(yīng)；嚴(yán)重可致傳導(dǎo)阻滯，心衰加重；消化道反應(yīng)；嚴(yán)重可致傳導(dǎo)阻滯，心衰加重；由于其減慢傳導(dǎo)程度超過延長由于其減慢傳導(dǎo)程度超過延長ERPERP程度，抑制程度，抑制折返，引發(fā)心律失常。折返，引發(fā)心律失常。精選ppt氟卡尼（氟卡尼（flecainide）v對對I INaNa、 I Ikr

2、kr、I Itoto及及I Iksks明顯抑制。明顯抑制。I Ik(ATP) k(ATP) v明顯阻鈉，明顯阻鈉，心房、心室及希心房、心室及希- -浦系統(tǒng)浦系統(tǒng)VmaxVmax而而傳傳導(dǎo)；導(dǎo)；自律性；延長自律性；延長APDAPD。v用于頑固性心律失?；蚱渌師o效時(shí)。用于頑固性心律失?；蚱渌師o效時(shí)。v該藥該藥致心律失常發(fā)生率高致心律失常發(fā)生率高，主要和抑制，主要和抑制I INaNa及及I Ikrkr有有關(guān)。關(guān)。恩卡尼（恩卡尼（encainide) )廣譜精選ppt 類 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥【藥理作用藥理作用】機(jī)制：競爭性阻斷機(jī)制：競爭性阻斷受體，受體，心率、心率、房室傳導(dǎo)房室傳

3、導(dǎo) 抑制抑制NaNa+ +內(nèi)流，具膜穩(wěn)定作用。內(nèi)流，具膜穩(wěn)定作用。 1.1.竇房結(jié)、心房和浦氏竇房結(jié)、心房和浦氏f f自律性自律性，運(yùn)動(dòng)和情緒激，運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)明顯；動(dòng)時(shí)明顯；兒茶酚胺所致兒茶酚胺所致DADDAD而防止觸發(fā)而防止觸發(fā) 2.2.房室結(jié)、浦氏纖維房室結(jié)、浦氏纖維傳導(dǎo)傳導(dǎo)， 3.3.房室結(jié)房室結(jié)ERPERP。 普萘洛爾普萘洛爾 propranolol共性：阻斷共性：阻斷受體，阻滯鈉通道，縮短復(fù)極過程受體，阻滯鈉通道，縮短復(fù)極過程精選ppt普萘洛爾普萘洛爾 propranolol【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】主要用于主要用于室上性心律失常室上性心律失常 對交感神經(jīng)興奮性過高、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等

4、引對交感神經(jīng)興奮性過高、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤等引起的竇性心動(dòng)過速效果良好起的竇性心動(dòng)過速效果良好【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，并能誘發(fā)心衰和竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，并能誘發(fā)心衰和哮喘。長期應(yīng)用影響脂質(zhì)代謝和糖代謝。停藥有哮喘。長期應(yīng)用影響脂質(zhì)代謝和糖代謝。停藥有反跳。反跳。精選ppt 類類 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥延長動(dòng)作電位時(shí)程藥共性：共性：又稱鉀通道阻滯藥，延長又稱鉀通道阻滯藥，延長APDAPD和和ERPERP，對，對APAP幅度幅度和去極化速率影響小。和去極化速率影響小。胺碘酮胺碘酮 amiodarone 【藥理作用藥理作用】 阻滯阻滯I Ikrkr、I Iksks、I I

5、toto、I Ik1k1、IkIk（AChACh），非競，非競爭性阻斷爭性阻斷 、 受體。抑制受體。抑制NaNa+ +、CaCa2+2+通道通道 1.1.竇房結(jié)和浦氏纖維竇房結(jié)和浦氏纖維自律性自律性； 2.2.房室結(jié)、浦氏纖維房室結(jié)、浦氏纖維傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度； 3.3.顯著顯著APDAPD和和ERPERP； 4.4.擴(kuò)張血管，冠狀擴(kuò)張血管，冠狀A(yù) A，冠脈血流量，冠脈血流量，心肌耗氧量心肌耗氧量精選ppt胺碘酮胺碘酮 amiodarone【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】廣譜廣譜 用于房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速效果好，對預(yù)激綜合用于房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速效果好，對預(yù)激綜合征引起者效更佳。征引起者效更佳。

6、 對室性心動(dòng)過速，室早亦有效。對室性心動(dòng)過速，室早亦有效。【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】與劑量及用藥時(shí)間有關(guān)與劑量及用藥時(shí)間有關(guān) 常見竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，常見竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，Q-TQ-T間期延長，偶見間期延長，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。 長期用可見角膜褐色微粒沉著，停藥消退。長期用可見角膜褐色微粒沉著，停藥消退。 少數(shù)有甲亢或甲減，監(jiān)測血清少數(shù)有甲亢或甲減，監(jiān)測血清T T3 3,T,T4 4 。 個(gè)別有間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，定期測肺功能，肺部個(gè)別有間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，定期測肺功能，肺部X X光光檢查。檢查。精選ppt索他洛爾索他洛爾 sotalolsotalol

7、選擇性選擇性阻滯阻滯I IKrKr，非選擇性強(qiáng)效阻斷，非選擇性強(qiáng)效阻斷受體。受體。 明顯明顯APDAPD及及ERPERP，竇房結(jié)及浦氏纖維的竇房結(jié)及浦氏纖維的自律自律性，性，房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)，延長房室不應(yīng)期而中止折返。，延長房室不應(yīng)期而中止折返。 用于室性、室上性心動(dòng)過速及房顫。用于室性、室上性心動(dòng)過速及房顫。 不良反應(yīng)較少，少數(shù)不良反應(yīng)較少，少數(shù)Q-TQ-T間期延長者可出現(xiàn)間期延長者可出現(xiàn)TdpTdp。溴芐胺溴芐胺 bretylium延長延長APDAPD、ERPERP，提高室顫閾值，增強(qiáng)心肌收縮力；，提高室顫閾值，增強(qiáng)心肌收縮力；用于利多卡因或電除顫無效者用于利多卡因或電除顫無效者精選ppt

8、 類 CCB維拉帕米維拉帕米 verapamil【藥理作用藥理作用】 1. 1. 抑制抑制I ICa,LCa,L；抑制；抑制I Ikrkr 自律性自律性； 0 0相相VmaxVmax，竇房結(jié)、房室結(jié)竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)傳導(dǎo)； ERPERP。精選ppt維拉帕米維拉帕米 verapamil【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選藥首選藥室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效佳室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效佳【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 口服有便秘、腹脹、頭痛、騷口服有便秘、腹脹、頭痛、騷癢，靜脈致血壓降低，竇性停搏；癢，靜脈致血壓降低，竇性停搏；、度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、

9、心衰及度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心衰及心源性休克者心源性休克者禁用禁用，老人，老人，心腎功能不良者慎腎功能不良者慎用。用。精選ppt其其 他他 類類 藥藥腺苷腺苷 adenosineadenosinev作用于作用于G G蛋白藕聯(lián)腺苷受體，激活蛋白藕聯(lián)腺苷受體，激活I(lǐng) Ik k（AChACh），抑制竇，抑制竇房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)，房結(jié)、房室結(jié)傳導(dǎo)，自律性，自律性，房室結(jié)房室結(jié)ERPERPv機(jī)制：與促機(jī)制：與促K K+ +外流，抑制外流，抑制cAMPcAMP激活激活CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)v需快速需快速i.vi.v給藥，給藥，t t1/21/2約約10s10s。v主要用于迅速終止主要用于迅速

10、終止折返性室上性心律失常折返性室上性心律失常，注射過，注射過快可致短暫心臟停搏。治療劑量下多有胸悶、呼吸快可致短暫心臟停搏。治療劑量下多有胸悶、呼吸困難。困難。精選ppt抗心律失常藥的療效比較抗心律失常藥的療效比較心律失常心律失常普萘普萘 維拉維拉 利多利多英鈉英鈉竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 + + - - - - -房性早搏房性早搏 + + - + + + + 陣發(fā)性室上性陣發(fā)性室上性心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) + + - - + + + 房性陣發(fā)性房性陣發(fā)性心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) + + - - + + + 室性早搏室性早搏 + - + + + + +心動(dòng)過速心動(dòng)過速 + - + + + + + 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) + - + - - - +強(qiáng)心苷中毒強(qiáng)心苷中毒 + + + + + + 奎尼丁奎尼丁普魯卡普魯卡因胺因胺胺碘酮胺碘酮洛爾洛爾 帕米帕米 卡因卡因苯妥苯妥心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速心動(dòng)過速+ + - - + + + + - - + + +室室上上性性室室性性精選ppt思考題 簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。簡述抗心律失常藥物的分類及代