外科下肢靜脈曲張

1、外科下肢靜脈曲張外科下肢靜脈曲張2021/4/272案例案例 患者徐大連，男，68歲，于30年前無明顯誘因逐漸出現雙下肢蚓狀突起。久站加重，休息后可緩解。1年前起逐漸出現左下肢酸脹癥狀，無頭暈、頭痛，無胸悶心慌，無腹痛腹脹，無四肢乏力，今為進一步治療來我院就診，門診以“雙下肢靜脈曲張”收入我院。自發(fā)病以來，病人精神狀況良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大小便正常。 體征：雙下肢對稱無畸形，雙下肢內側沿大隱靜脈走向可見迂曲，擴張的表淺靜脈，呈蚯蚓狀。雙小腿顏色，皮溫，感覺正常。雙側股動脈，足背搏動正常，雙下肢Trendelenburg實驗陽性，Perthes試驗陰性

2、，Pratt試驗陰性。 檢查記錄：暫無。 最后診斷結果是：雙下肢靜脈曲2021/4/273目錄目錄輔助檢查輔助檢查 及治療原則及治療原則 常見護理診斷常見護理診斷 Click to add title in here 4123護理措施解剖與生理功能解剖與生理功能病因病理及臨床表現病因病理及臨床表現52021/4/274概念概念原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張 是指下肢靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規(guī)則膨出和扭曲。好發(fā)人群：好發(fā)人群：體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群2021/4/275下肢靜脈下肢靜脈淺靜脈深靜脈解剖及生理

3、功能解剖及生理功能小腿肌靜脈交通靜脈2021/4/276腘靜脈大隱靜脈 股總靜脈股深靜脈股淺靜脈小隱靜脈交通靜脈小腿肌靜脈腓靜脈脛后靜脈脛前靜脈深靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側靜脈股內側靜脈比目魚肌靜脈腓腸肌靜脈連接連接解剖及生理功能解剖及生理功能2021/4/277解剖及生理功能解剖及生理功能向心單向開放的瓣膜防止靜脈血逆流保證下肢靜脈血由下到上、由淺入深地單向回流2021/4/278靜脈壁結構結締組織肌層內皮細胞解剖及生理功能解剖及生理功能外膜中膜內膜靜脈壁靜脈壁結構異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度而擴張 2021/4/279解剖及生理功能解剖及生理功能下

4、肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導血流并防止逆流2、肌關節(jié)泵的動力功能3、胸腔內負壓和心臟的搏動，對周圍靜脈血有向心吸引作用2021/4/2710病因病理及臨床表現病因病理及臨床表現全身支持組織薄弱靜脈瓣膜缺陷靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱靜脈壁薄弱下肢靜脈瓣膜承受壓力增加循環(huán)血量超負荷長期站立重體力勞動妊娠慢性咳嗽習慣性便秘循環(huán)血量經常超過負荷，造成壓力升高，循環(huán)血量經常超過負荷，造成壓力升高，靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。病因先天后天2021/4/2711病因病理及臨床表現（1）淺靜脈擴張（2）血液中

5、的大分子物質滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝 取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍病理生理2021/4/2712病因病理及臨床表現病理過程2021/4/2713病因病理及臨床表現病因病理及臨床表現臨床表現（1）早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期 深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。 2021/4/2714病因病理及臨床表現 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下

6、肢可先后發(fā)生。 主要表現為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴張、迂曲。臨床表現2021/4/2715病因病理及臨床表現病因病理及臨床表現臨床表現2021/4/2716輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則1、特殊檢查、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗：檢查靜脈瓣膜功能（2）深靜脈通暢試驗（3）交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學檢查、影像學檢查 下肢靜脈造影、血管超聲檢查等 輔助檢查2021/4/2717輔助檢查輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則2021/4/2718輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則輔助檢查2021/4/2719輔助檢查及處理原則輔助檢查及處理原則輔助檢查2021/4/2720輔助檢查及治

7、療原則輔助檢查及治療原則治療原則2021/4/2721輔助檢查及治療原則2、手術治療使用證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者。最適宜的方法：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術治療原則2021/4/2722護理診斷護理診斷1、活動無耐力活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關2、皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關3、組織灌注量改變組織灌注量改變 與靜脈回流受阻有關4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 濕疹、潰瘍、深靜脈血栓形成、小腿靜脈曲張破裂出血2021/4/2723護理措施護理措施非手術治療的護理/術前護理 1.指導病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。 彈力繃帶包扎的護理： 包扎時應

8、從遠到近，松緊適宜。 注意觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。 硬化劑治療局部包扎即可，維持36周；大隱靜脈剝脫術后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持23周。 2.避免久站久坐，安排適當運動。 3.注意休息，抬高患肢。2021/4/2724護理措施護理措施術后護理 1、觀察生命體征、有無感染等異常 2、早期臥床休息，24h后鼓勵下床行走 3、保護患肢2021/4/2725護理措施護理措施健康教育 1、指導病人穿彈力襪或用彈力繃帶 2、避免久站、就坐或負重勞動 3、注意坐臥姿勢，避免靜脈淤血2021/4/2726練習題練習題1下肢靜脈曲張晚期的臨床表現中，最主要的是 A皮膚厚硬 B小腿浮腫C.色素

9、沉著 D小腿下13內側潰瘍 E局部瘙癢2周圍血管和淋巴管疾病的常見癥狀包括 A. 疼痛 B. 腫脹 C. 感覺異常 D皮膚溫度改變 E. 皮膚色澤改變3下肢靜脈曲張部位 A病變主要在血管中層 B病變主要在血管全層C兩者均可 D兩者均不可ABCDEAA2021/4/2727思考題思考題解答：額外的體重、堆積的脂肪使血液很解答：額外的體重、堆積的脂肪使血液很難被輸送到身體的上半部分，致使下肢靜難被輸送到身體的上半部分，致使下肢靜脈瓣膜受損，引起靜脈曲張。同時肥胖者脈瓣膜受損，引起靜脈曲張。同時肥胖者可能會出現脂肪代謝紊亂，血液粘稠度高可能會出現脂肪代謝紊亂，血液粘稠度高的情況，從而影響血液回的情況，從而影響血液回1 1、肥胖導致下肢靜脈曲張的原因是什么？、