正畸專(zhuān)科病歷

1、就診時(shí)間、主訴:、現(xiàn)病史：約 余年，要求正畸治療三、既往史：1.系統(tǒng)疾?。悍裾J(rèn)2.口腔疾病：否認(rèn)3.替牙異常：否認(rèn)乳牙滯留、乳牙早失4. 口腔不良習(xí)慣：否認(rèn)、吮指唇、伸舌恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇四、遺傳史：否認(rèn)祖父、祖母、外祖父、外祖母、父親、母親類(lèi)畸五、專(zhuān)科檢查：一顏面部評(píng)價(jià)1 .正面觀面型：平均較長(zhǎng)較短面部對(duì)稱(chēng):對(duì)稱(chēng)左側(cè)飽滿右側(cè)飽滿頦中線：居中偏左偏石mm唇閉合：正常、輕、中、重度開(kāi)唇露齒面下1/3高度:平均較長(zhǎng)較短唇輪廓：正常、短縮、翻卷、薄、厚2 側(cè)面觀(1)頜 骨:上頜：正常前突后縮2面形：直凸凹面型下頜:正常前突后縮二口內(nèi)檢查1.牙列式: 恒牙列混合牙列乳牙列8765432

2、112345678VIV出nIIn出VVVIV出nIIn出VV87654321123456782.錯(cuò)位牙：1唇向1 舌向扭轉(zhuǎn)1缺失1齲壞3.磨牙關(guān)系：左：中性近中遠(yuǎn)中右：中性近中遠(yuǎn)中4.前牙中線：上頜:一致、偏左右mm下頜:一致、偏左、右mm5.前牙覆牙:i°n°mm6.牙弓對(duì)稱(chēng)：上頜：對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)7.牙弓突度：上頜：正常前突后縮8.牙弓寬度：上下頜牙弓寬度協(xié)調(diào)9.縱牙曲線：上頜：正常過(guò)大平坦10.橫牙曲線:上頜:正常平坦反向三牙周情況1.口腔衛(wèi)生：較好一般較差3.牙齦增生：無(wú)前牙、后牙I °n°川四功能檢查1 張口度:mm五顳頜關(guān)節(jié)檢查1活 動(dòng)度：兩側(cè)對(duì)

3、稱(chēng) 左側(cè)活動(dòng)度較大前牙覆蓋：I°n°m°mm下頜：對(duì)稱(chēng)不對(duì)稱(chēng)下頜：正常前突后縮上頜狹窄、過(guò)寬下頜狹窄、過(guò)寬反向下頜:正常平坦陡峭反向下頜：正常平坦反向2.牙周結(jié)石：無(wú)前牙、后牙I °n°川4.牙齦萎縮：無(wú) 前牙、后牙I °n°川2.開(kāi)口型：右側(cè)活動(dòng)度較大摩擦、捻發(fā)聲2關(guān)節(jié)雜音：無(wú)左、右側(cè)開(kāi)口初中末、閉口初中末，清脆、六頭影測(cè)量分析恒牙初期X號(hào)：常用角度測(cè)量上下前牙常用測(cè)量面部高度常用測(cè)量SNA1-SNN-MeSNBGmpN-ANSANB1-NAANS-MeNP-FH匕NAN-ANS/Y axis匸NBN-MeX 100%NA

4、-PA1-NBANS-Me/MP-FH1-1N-MeX 100%上下頜常用線段測(cè)量Wits '分析法男女vANS-Ptm替牙期男S-Ptm女Co-Po恒牙初期男S-Co女六輔助檢查分析結(jié)果X線與模型測(cè)量七診斷1 An gle :in /1 n / n 12n / 川 川.s2 病因分類(lèi)：牙源性 骨源性 肌源性 綜合性3 病因：不良習(xí)慣、遺傳、替牙障礙外傷 原因不明疾病 先天因素4 機(jī)制：上頜下頜發(fā)育缺乏，上頜下頜發(fā)育過(guò)度上頜下頜牙量過(guò)大、上頜下頜牙量過(guò)小上頜下頜骨量過(guò)大、上頜下頜骨量過(guò)小上頜下頜寬度過(guò)窄、上頜下頜寬度過(guò)寬八.臨床診斷擁擠間隙上頜前突上頜后縮下頜前突下頜后縮 TMJD n

5、m OSAS 前牙開(kāi)牙合后牙開(kāi)牙合正反鎖牙合 前牙反牙合后牙反牙合 個(gè)別牙反牙合 偏頜畸形 雙頜前突 上頜牙弓前突 下頜牙弓前突唇腭裂 牙齦炎 牙周疾病九矯治設(shè)計(jì)1 2 3 5.醫(yī)師簽字:正畸治療知情同意書(shū)尊敬的病友： 作為您的經(jīng)治醫(yī)師，我們將滿懷熱情的為您進(jìn)行正畸治療。我們會(huì)依據(jù)您的病情，按照 美觀、功能和穩(wěn)定的要求，為您制定最適合您具體情況的矯治方案和方法。正畸治療技術(shù)復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)。治療時(shí)間和效果除了與錯(cuò)合嚴(yán)重程度相關(guān)以外，還 與您的配合程度相關(guān)。為了取得較好、穩(wěn)定的療效，希望您了解和注意以下幾個(gè)方面問(wèn)題：一、與醫(yī)師充分合作1按照預(yù)約時(shí)間，定期復(fù)診。如果因特殊原因不能按時(shí)復(fù)診，請(qǐng)與醫(yī)

6、師取得聯(lián)系，避 免盲目自行請(qǐng)假，醫(yī)師因時(shí)間關(guān)系而無(wú)法治療，耽誤您的學(xué)習(xí)和工作。2 如果長(zhǎng)期不復(fù)診，牙齒將無(wú)法移動(dòng)，或骨骼畸形治療沒(méi)有效果，或者錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)、 使畸形惡化或加劇，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致醫(yī)師無(wú)法進(jìn)一步進(jìn)行治療。因此三個(gè)月不復(fù)診的患者，我 們將視作自動(dòng)終止治療。3 如果您的治療還要使用其他矯治裝置，請(qǐng)按醫(yī)師指導(dǎo)正確使用，防止造成不必要的 傷害。例如使用口外力矯治裝置，需要先取下彈力圈，然后再取矯治裝置。4醫(yī)師按照治療需要而要求使用的裝置，請(qǐng)按照醫(yī)師要求使用足夠時(shí)間，如彈力牽引 圈需要 24 小時(shí)使用，口外矯治器每天需要戴用至少12 小時(shí)以上，否那么影響療效與治療時(shí)間。5 正畸固定矯治器使用粘合

7、齊胖占貼在牙面上，因此治療期間不能進(jìn)食大快的、稍硬食 物，例如蘋(píng)果、梨子等，稍微過(guò)大的外力就會(huì)導(dǎo)致矯治器損壞，使前段時(shí)間治療效果喪失或 甚至畸形復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。材料和勞務(wù)費(fèi)那么需另外計(jì)算6 個(gè)別兒童可能因?yàn)楦鞣N原因，不聽(tīng)從醫(yī)師指導(dǎo)，經(jīng)常損壞矯治裝置?；蛘呖谇恍l(wèi)生 極差，使治療無(wú)法進(jìn)行，我們將建議家長(zhǎng)停止治療。二、保持口腔衛(wèi)生1 正畸治療前，需要進(jìn)行全口牙齒的潔治，便于下一步粘結(jié)托槽和帶環(huán)。治療過(guò)程中、 治療后為盡快恢復(fù)口腔健康，也需要作全口潔治。2 每次進(jìn)食以后，必須仔細(xì)的刷牙。否那么食物殘?jiān)鼫粼谘例X上、或托槽周?chē)?，造?牙齦發(fā)炎、牙齒外表釉質(zhì)脫鈣，進(jìn)而產(chǎn)生齲壞，影響治療進(jìn)程或口腔健康。

8、3 每次復(fù)診前請(qǐng)仔細(xì)刷牙，食物殘?jiān)鼫粼谘例X上會(huì)影響醫(yī)師觀察與治療操作。三、正畸治療中的療程 正畸治療過(guò)程比擬緩慢，需要使用比擬小的力量移動(dòng)牙齒，而又不影響牙齒和牙槽骨的健康。一般正畸治療大約需要二年左右的時(shí)間，畸形嚴(yán)重或疑難復(fù)雜的畸形所需要的時(shí)間更 長(zhǎng)。同時(shí)治療時(shí)間與患者的配合程度有關(guān)系。經(jīng)常脫落托槽、損壞矯治裝置，或者不按時(shí)復(fù) 診，或長(zhǎng)期不復(fù)診。治療時(shí)間肯定會(huì)延長(zhǎng)。一般治療復(fù)診時(shí)間為 46 周一次，需要按照醫(yī)師 約定時(shí)間復(fù)診。四、正畸治療中不可防止的預(yù)知因素1生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童，骨骼生長(zhǎng)受許多因素的影響環(huán)境、遺傳、其他因素等，其生長(zhǎng)狀況不可能精細(xì)估計(jì)和控制。治療期間這些因素可能會(huì)影響治療效

9、果不理想，甚至可 能使畸形更復(fù)雜。嚴(yán)重的需要正頜外科進(jìn)行治療。2 許多患者治療前就已經(jīng)存在顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，但患者本身可能并無(wú)自覺(jué)病癥。極輕 度的功能紊亂經(jīng)過(guò)正畸治療可能會(huì)得到緩解或恢復(fù)，而器質(zhì)性的改變，正畸治療作用很小。 甚至可能由于牙齒移動(dòng)，引起顳下頜關(guān)節(jié)髁突的移位而受到激惹，出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)病癥，需要 顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科治療，家長(zhǎng)或患者要充分理解。但正畸治療不可能引起顳下頜關(guān)節(jié)疾病。3 個(gè)別患者由于單側(cè)拔牙、或上下頜牙齒比例不協(xié)調(diào)，治療后牙齒咬合不會(huì)很理想、 中線會(huì)不一致、牙齒之間會(huì)存在少許縫隙。4正畸治療主要是使牙齒移動(dòng)。絕大多數(shù)患者面部容貌不可能發(fā)生改變，因此面型既不可能變壞也不能變好。如果需

10、要改變唇頰軟組織輪廓或面型，只能借助正頜外科治療方法。5 正畸治療中可能出現(xiàn)會(huì)醫(yī)師無(wú)法防止的牙根吸收；加劇牙根吸收或牙齒松動(dòng)。6 個(gè)別患者的面部不對(duì)稱(chēng)，治療前可能未完全表現(xiàn)出來(lái)，如果正畸治療正處在患者的 生長(zhǎng)快速期間，面部不對(duì)稱(chēng)畸形表現(xiàn)會(huì)更加明顯，這并非是正畸治療所引起。7正畸治療效果因錯(cuò) 牙嚴(yán)重程度、病因、牙齒因素或骨骼因素不同，治療的療效也不 同。正畸治療本身有一定限度，不可能治療所有的牙 牙合畸形，特別是伴有骨骼畸形患者。五、正畸治療反響 正畸治療開(kāi)始，或者每次復(fù)診后，患者可能感覺(jué)到牙齒的不適感、或輕度酸漲痛、牙齒輕度松動(dòng)，通常二三天后可以緩解。如果出現(xiàn)持續(xù)或劇烈疼痛，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系或

11、復(fù)診。六、治療 禁忌癥 如患者存在如下病癥，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)師，不可進(jìn)行正畸治療；防止激惹某些疾病或加重其病癥，引起不必要醫(yī)療糾紛：年齡幼小，無(wú)法或不合作患者，矯治裝置附件易造成意外；精神病患者；特別是患有心理障礙年輕患者；傳染性疾病患者，容易引起患者之間、醫(yī)患之間的交叉感染；嚴(yán)重器質(zhì)性顳下頜關(guān)節(jié)病患者，非 牙因素引起關(guān)節(jié)疾病的患者，正畸治療收效甚微；嚴(yán)重顱面部骨骼畸形成年患者，最好采用正頜外科方法進(jìn)行矯治；嚴(yán)重牙周病患者，牙齒松動(dòng)嚴(yán)重，齒槽骨嚴(yán)重吸收，治療可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落；孕婦在懷孕期間，全身新陳代謝和內(nèi)分泌發(fā)生不同程度改變，鈣鹽需求增加，在此期 間治療會(huì)影響治療效果；血液系統(tǒng)疾病，不宜

12、采取拔牙矯治；患有慢性或急性疾病患者，抵抗力下降。容易導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，不宜進(jìn)行正畸治療。七、病歷資料為了明確患者錯(cuò) 牙畸形的病因和機(jī)制，制定符合患者具體情況的矯治方案，每個(gè)患者治療前必須拍攝 X線片、照相、牙牙摸型、化驗(yàn)，以及其他必要檢查。這些病歷資料是醫(yī)師進(jìn) 行正畸治療前檢查的記錄，為診斷和設(shè)計(jì)提供依據(jù)，供治療中或治療后進(jìn)行對(duì)照比擬的重要 資料。需要由醫(yī)院進(jìn)行保存，患者個(gè)人不能帶走。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，必要時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān) 部門(mén)批準(zhǔn)，患者可以復(fù)印病歷的客觀檢查局部的內(nèi)容治療記錄不能復(fù)印或帶走。八、治療后的保持正畸治療后，牙齒需維持在新的位置，牙齒組織需要較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)或修復(fù)，時(shí)間大約需要二年左右，個(gè)別患者可能需要的時(shí)間更長(zhǎng)。因此