眼科中醫(yī)診療方案圓翳內(nèi)障

1、圓翳內(nèi)障(老年性白內(nèi)障)中醫(yī)診療方 案(2021年)本病是指品珠混濁,視力緩降,漸至失明的慢性眼病.因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓 形銀白色或棕褐色的翳障,故«»稱之為圓翳內(nèi)障.本病多見于老年人.常兩眼 發(fā)病,但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別. 本病翳定障老時(shí),經(jīng)手術(shù)治療可以恢 復(fù)一定視力.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障.病因病機(jī)年老體衰,肝腎兩虧,精血缺乏,或脾虛失運(yùn),精氣不能上榮于目所致.止匕外, 肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻,也能引起本病.臨床表現(xiàn)本病初起,眼無紅月中疼痛,僅自覺視物微昏,檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如, 昏朦日進(jìn),那么漸至不辨人物,只見手動(dòng),甚至僅存光感.一.診斷(1)

2、診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷依據(jù)：1 .年齡在50歲以上,視力漸降.2 .眼不紅不痛,瞳神展縮如常.3 .晶珠不同形態(tài)、程度的混濁,甚至品珠全混；雙眼先后或同時(shí)發(fā)病, 開展緩慢.西醫(yī)診斷依據(jù)：1 .年齡在50歲以上,視力減退.2 .結(jié)膜無充血,角膜清,瞳孔圓、大小正常,對(duì)光反射正常.3 .晶狀體不同形態(tài)、程度的混濁.(2)鑒別診斷:1 .中醫(yī)鑒別診斷：飛蚊癥：患眼外觀端好,自覺眼前有蚊蠅蛛絲或云霧樣 漂浮物的眼病.2 .西醫(yī)鑒別診斷：外傷性白內(nèi)障：明確外傷史,查體可見晶體前囊破裂, 晶體混濁.(3)分期：老年性白內(nèi)障一般分為四期1 .初發(fā)期：周邊部可見楔狀混濁,逐漸向中央開展.2 .膨脹期：品珠混濁加重

3、,脹滿,前房變淺.3 .成熟期：品珠全部混濁,黃仁投影陰性,前房恢復(fù)正常.4 .過熟期：晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色,核下沉,前房加深.(4)證候診斷：1 .肝腎兩虧主證視物模糊,耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細(xì),或面白畏冷,小便消長(zhǎng),脈沉弱證候分析肝腎精血缺乏,目竅失養(yǎng),晶珠漸混那么視物模糊.腦髓、骨骼失養(yǎng), 故耳鳴,腰膝酸軟.血虛不充脈絡(luò),那么舌淡脈細(xì).假設(shè)見面白畏冷,小便消長(zhǎng),脈 沉弱,又屬腎陽偏虛之象.2 .脾虛氣弱主證視物昏花,精神倦怠,肢體,面色萎黃,食少便油,舌淡苔白,脈緩或細(xì) 弱.證候分析脾虛不運(yùn),臟腑精氣缺乏,不能上貫于目,品珠失養(yǎng),漸變混濁,故 視物昏花.臟腑精氣缺乏以生神及充養(yǎng)周身

4、,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體. 脾虛運(yùn)化不力,故食少便油.舌淡苔白,脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征.3 .肝熱上擾主證目澀,哆淚旺躁,口苦咽干,脈弦.證候分析眨躁,指目昏不爽之狀.肝熱循經(jīng)上攻頭目,故目澀,哆淚旺躁.口 苦咽干,脈弦亦由肝熱所致.4陰虛挾濕熱主證目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩.證候分析素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養(yǎng),更被濕熱怫郁, 故目澀視昏.熱擾心神,那么心中煩熱.濕熱郁遏胃腸,升降失常,濁氣上升那么口 臭；濁氣失降那么大便不暢.舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象.二、辨證論治本病病程較長(zhǎng),藥物治療適用于早期.假設(shè)晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,那么藥 物難以奏效,

5、宜待翳定障老之后,手術(shù)治療.一內(nèi)治1 .肝腎兩虧治法補(bǔ)益肝腎.方藥杞菊丸加減.枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮. 用于精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實(shí)子、,腎陽缺乏者可加、附子主溫腎陽,另加鹿角 膠、可溫陽補(bǔ)血.2 .脾虛氣弱治法補(bǔ)脾益氣.方藥補(bǔ)中益氣湯加減：黃黃、甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù) 假設(shè)用于脾虛濕停,大便清瀉者,可去,力口、扁豆、之類健脾滲濕.3 .肝熱上擾治法平肝.方藥石決明散加減：石決明、草決明、赤芍、青湘子、麥冬、羌活、桅子、木 賊、大黃、荊芥. 肝火不盛或脾胃不實(shí)者,酌去、桅子.無郁邪者可去、羌活.4 .陰虛挾濕熱治法滋陰,寬中利濕.方藥甘露飲加減：熟地黃、茵陳、枇杷葉、石斛、黃黃、生地黃、天冬.二外治早期可滴冰珍去翳滴眼液或白內(nèi)停眼液.三針刺療法本法亦只適用于早期患者,且宜與內(nèi)服藥物配合使用.常用穴：睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交.每日或隔日1次,每次23穴,810次為一療程.四手術(shù)療法品珠混濁,視力降至0. 2以下,光定位、色覺良好,眼部無活動(dòng)性炎癥及眼底 根本正常者可考慮手術(shù)治療.五護(hù)理：辨證施護(hù).忌食辛辣食物、戒煙酒,注意保持心情舒暢,防止情緒沖動(dòng)與精神緊張.三、難點(diǎn)分析及解決舉措1 .難點(diǎn)分析：本病宜早診斷,早治療.注意區(qū)分氣血、陰陽、肝腎之虛實(shí),并密切關(guān)注