基層糖尿病的預(yù)防與控制ppt課件

1、ppt課件課件.1基層糖尿病的預(yù)防與控制基層糖尿病的預(yù)防與控制ppt課件課件.2江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌主任醫(yī)江西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，解放軍總醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌博士。江西省百千萬院內(nèi)分泌博士。江西省百千萬人才，曾在北京協(xié)和醫(yī)院進修人才，曾在北京協(xié)和醫(yī)院進修一年，承擔(dān)國家一年，承擔(dān)國家863863課題子課課題子課題及參與題及參與973973課題研究課題研究 ，獲得，獲得解放軍醫(yī)學(xué)成果獎三等獎，一解放軍醫(yī)學(xué)成果獎三等獎，一項省課題獲國家先進鑒定。目項省課題獲國家先進鑒定。目前已發(fā)表前已發(fā)表SCI 2SCI 2篇，其中一篇篇，其中一篇為為NatureNature系列，

2、國內(nèi)核心及重系列，國內(nèi)核心及重要期刊要期刊2020余篇，參編醫(yī)學(xué)書籍余篇，參編醫(yī)學(xué)書籍5 5部，獲省、部級科學(xué)基金資部，獲省、部級科學(xué)基金資助課題研究助課題研究6 6項。項。 劉建萍劉建萍專專 家家 介介 紹紹ppt課件課件.3目目 錄錄糖尿病流行現(xiàn)狀危害及基層特點糖尿病流行現(xiàn)狀危害及基層特點糖尿病的篩查與診斷糖尿病的篩查與診斷基層糖尿病的防治策略基層糖尿病的防治策略基層糖尿病的隨訪基層糖尿病的隨訪ppt課件課件.4第一部分第一部分 糖尿病流行現(xiàn)狀危害及基層特點糖尿病流行現(xiàn)狀危害及基層特點ppt課件課件.5 糖尿病是一組以慢性葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。 除碳水化合物外，還有脂肪、蛋白質(zhì)

3、代謝異常什么是糖尿??？什么是糖尿病？ppt課件課件.6最新流行病學(xué)調(diào)查：最新流行病學(xué)調(diào)查：中國糖尿病患者接近中國糖尿病患者接近1億億，糖尿病前期人群已接近，糖尿病前期人群已接近1.5億億糖尿病前期糖尿病前期患病率患病率15.5%15.5%，患者人數(shù)，患者人數(shù)1 1.48.48億億 糖尿病糖尿病患病患病率率9.7%9.7%，患者，患者人數(shù)人數(shù)9 9240240萬萬Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.ppt課件課件.7高高患患病病率率低低知知曉曉率率低低治治療療率率低低控控制制率

4、率一高三低一高三低糖尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病的流行現(xiàn)狀 一高三低一高三低ppt課件課件.88調(diào)查年份調(diào)查年份糖尿病患病率糖尿病患病率%*僅行空腹血糖篩查僅行空腹血糖篩查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會網(wǎng)站中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會網(wǎng)站 /page.jsp?id=15 中國糖尿病患病

5、率中國糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升ppt課件課件.920至至30 30至至40 40至至50 50至至60 60至至70 70患病率（患病率（%）年齡（歲）年齡（歲）總糖尿病總糖尿病中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率 楊文英等楊文英等 中國醫(yī)學(xué)論壇報中國醫(yī)學(xué)論壇報 2010 3 252010 3 25這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國其中包括來自中國1414個省市，個省市，年齡年齡2020歲的歲的4623946239名成年人。名成年人。男男女女ppt課件課件.10未診斷患者的比例

6、未診斷患者的比例已診斷患者的比例已診斷患者的比例低知曉率低知曉率ppt課件課件.11 有研究表明：中國當(dāng)前正確治療有研究表明：中國當(dāng)前正確治療糖尿病的人數(shù)不到糖尿病的人數(shù)不到20%20%低治療率低治療率ppt課件課件.12低控制率低控制率ppt課件課件.1313中國農(nóng)村的糖尿病患病率中國農(nóng)村的糖尿病患病率8.2% 8.2% ，城市患病率，城市患病率11.4%11.4%糖尿病前期的患者農(nóng)村超過城市。糖尿病前期的患者農(nóng)村超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。糖尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病的流行現(xiàn)狀基層情況日趨嚴(yán)基層情況日趨嚴(yán)峻峻ppt課件課件.1414糖

7、尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病的流行現(xiàn)狀基層醫(yī)療水平偏低基層醫(yī)療水平偏低不明確糖尿病流行病學(xué)和病因不明確糖尿病流行病學(xué)和病因 不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷 不了解糖尿病相關(guān)危險因素和并發(fā)癥控制知識不了解糖尿病相關(guān)危險因素和并發(fā)癥控制知識 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會秘書長郭曉蕙教授在根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會秘書長郭曉蕙教授在“20102010國際糖尿國際糖尿病教育管理論壇病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示： ppt課件課件.15糖尿病的流行現(xiàn)狀糖尿病的流行現(xiàn)狀危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人 ppt課件課

8、件.16糖尿病的危害糖尿病的危害ppt課件課件.1717中國糖尿病有、無并發(fā)癥治療費用比較中國糖尿病有、無并發(fā)癥治療費用比較唐玲、陳興寶等，中國城市唐玲、陳興寶等，中國城市2 2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，中國衛(wèi)生經(jīng)濟ppt課件課件.18唐玲唐玲, ,等等. . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟中國衛(wèi)生經(jīng)濟 2003;22(250):21-232003;22(250):21-23.2型糖尿病治療成本型糖尿病治療成本占人年均收入的比例占人年均收入的比例(%)糖尿病帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)糖尿病帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)ppt課件課件.19基層糖尿病基層糖尿病流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀3. 一高三低一

9、高三低4. 基層醫(yī)生基層醫(yī)生醫(yī)療水平相對低醫(yī)療水平相對低5. 并發(fā)癥高并發(fā)癥高6. 醫(yī)療費用高醫(yī)療費用高2. 危險因素流行，危險因素流行，高危人群數(shù)量大高危人群數(shù)量大1. 人群糖尿病防人群糖尿病防治知識知曉率低治知識知曉率低基層糖尿病防治存在問題基層糖尿病防治存在問題ppt課件課件.20第二部分第二部分 糖尿病篩查與診斷糖尿病篩查與診斷ppt課件課件.21 措施-早期識別三種方式： 通過健康教育，促進高危人群主動檢測血糖 重點人群中篩查 機會性篩查：對就診診療的高危人群和高血壓、高血脂、高血糖和冠心病等病患者，進行血糖檢測高危和重點人群篩查高危和重點人群篩查篩查目的：發(fā)現(xiàn)（確定）無癥狀的糖尿病

10、患者篩查目的：發(fā)現(xiàn)（確定）無癥狀的糖尿病患者ppt課件課件.22合理利用簡易合理利用簡易OGTTOGTT：早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的有效篩查手段World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985(Tech. Rep. Ser. no. 727)World Health Org.

11、1985(Tech. Rep. Ser. no. 727)ppt課件課件.23糖尿病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖濃度 7.0 mmol/L(126mg/dl) 隨機血糖濃度 11.1 mmol/L(200mg/dl) 口服75g葡萄糖耐量試驗,服糖2h后血糖 11.1 mmol/L (200mg/dl) 有癥狀，具備以上三種情況之一即可擬診為糖尿病 無癥狀，必須在不同日重復(fù)檢查后方能確診ppt課件課件.24第三部分第三部分 基層糖尿病防治策略基層糖尿病防治策略ppt課件課件.25我國的糖尿病防治策略和措施我國的糖尿病防治策略和措施策略：策略： 預(yù)防為主，防治結(jié)合、最具成本效益的防治策略預(yù)防

12、為主，防治結(jié)合、最具成本效益的防治策略 預(yù)防為主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略預(yù)防為主，是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略 開展健康教育和健康生活方式，促進行動，開展健康教育和健康生活方式，促進行動， 提高大眾提高大眾DMDM防治知識知防治知識知曉率和行為改變率曉率和行為改變率 措施：措施：形成工作機制：政府主導(dǎo)、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、基層配合、形成工作機制：政府主導(dǎo)、全社會參與、專業(yè)隊伍支撐、基層配合、多部門和多學(xué)科協(xié)作多部門和多學(xué)科協(xié)作啟動行動和干預(yù)項目：如：糖尿病防治健康教育行動計劃、全國基啟動行動和干預(yù)項目：如：糖尿病防治健康教育行動計劃、全國基礎(chǔ)糖尿病預(yù)防與控制

13、項目礎(chǔ)糖尿病預(yù)防與控制項目ppt課件課件.26 預(yù)防發(fā)生預(yù)防發(fā)生早期識別早期識別盡早治療盡早治療規(guī)范治療規(guī)范治療健健 康康疾病疾病疾疾病病處于處于低危險低危險狀態(tài)狀態(tài)進入進入疾病危疾病危險狀態(tài)險狀態(tài)發(fā)生發(fā)生早期早期改變改變出現(xiàn)出現(xiàn)臨床臨床癥狀癥狀出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥或或死死亡亡預(yù)防疾病預(yù)防疾病疾病管理疾病管理糖尿病的自然史糖尿病的自然史控制糖尿病的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制糖尿病的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)ppt課件課件.27基層糖尿病的預(yù)防基層糖尿病的預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防ppt課件課件.28一級預(yù)防一級預(yù)防目標(biāo)目標(biāo) 糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患

14、病率 提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病ppt課件課件.29一級預(yù)防一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群在一般人群宣傳糖尿病防治知識 在重點人群在重點人群開展糖尿病篩查 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中提倡健康的生活方式和適當(dāng)開展藥物預(yù)防，減少糖尿病的發(fā)病率ppt課件課件.30基層一般人群健康教育基層一般人群健康教育目的目的 宣傳防治知識，引導(dǎo)社會關(guān)注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識 倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識和技能，降低人群危險因素水平方式方式可采取多

15、種形式，如：媒體宣傳、小區(qū)宣傳、健康教育講座內(nèi)容內(nèi)容 重要信息 核心知識 身體力行，預(yù)防糖尿病ppt課件課件.31內(nèi)容內(nèi)容-重要信息重要信息糖尿病是可防可治的肥胖可增加患糖尿病風(fēng)險，減輕體重可以減少患糖尿病的風(fēng)險經(jīng)常性身體活動可以減少患糖尿病的風(fēng)險ppt課件課件.32內(nèi)容內(nèi)容-核心知識核心知識 什么是糖尿病 為什么我的血糖會升高 糖尿病有哪幾種類型 哪些人容易患糖尿病 糖尿病人可能有哪些癥狀 糖尿病的診斷必須依靠血糖測定 糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥 如何治療糖尿病 ppt課件課件.33內(nèi)容內(nèi)容-身體力行，預(yù)防糖尿病身體力行，預(yù)防糖尿病做到7個步驟，你就可以預(yù)防糖尿病 步驟步驟1 1：多運動多

16、運動 步驟步驟2 2：正確選擇食物正確選擇食物 步驟步驟3 3：保持健康體重保持健康體重 步驟步驟4 4：確定能達到的目標(biāo)確定能達到的目標(biāo) 步驟步驟5 5：記錄進度記錄進度 步驟步驟6 6：尋求幫助尋求幫助 步驟步驟7 7：保持下去保持下去ppt課件課件.34基層高危人群健康指導(dǎo)基層高危人群健康指導(dǎo)目目 的的通過健康生活行為指導(dǎo)，增強高危人群的健康信念提高識別、消除或減輕自身危險因素的知識和技能提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識和技能ppt課件課件.35發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道 機會性發(fā)現(xiàn)機會性發(fā)現(xiàn) 健康體檢健康體檢 健康檔案健康檔案 人群主動檢測人群主動檢測 高危人群自查高危人群自查ppt

17、課件課件.36健康教育方式健康教育方式健康宣傳： 同社區(qū)人群健康教育，強調(diào)危險因素評價和危險因素識別、評估和糖尿病早期癥狀的識別群體干預(yù)： 俱樂部、活動小組等形式個體的健康指導(dǎo)： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導(dǎo)ppt課件課件.37健康教育內(nèi)容健康教育內(nèi)容糖尿病防治核心知識：同社區(qū)人群健康教育糖尿病防治核心知識：同社區(qū)人群健康教育 告知高危人群采取的預(yù)防措施，教會相關(guān)技能告知高危人群采取的預(yù)防措施，教會相關(guān)技能 找出自己的得病風(fēng)險找出自己的得病風(fēng)險 超重或肥胖的人要減輕體重超重或肥胖的人要減輕體重 多做活動多做活動 合理膳食合理膳食 記錄進度記錄進度 持之以恒持之以恒ppt課件課件.3

18、8重點人群預(yù)防重點人群預(yù)防重點人群包括：重點人群包括：年齡45歲體重正常體重的115或體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）25kgM2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者有高血壓和/或心腦血管病變者年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時體重kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等ppt課件課件.39重點人群預(yù)防糖尿病的措施重點人群預(yù)防糖尿病的措施糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動減少、不適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)及生活方式等加強篩查，盡早檢出糖尿病 分期分批進行

19、特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢 利用其它體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢 通過各級醫(yī)院門診檢查 加強對非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病 對一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關(guān)的疾病住院者，進行常規(guī)篩查ppt課件課件.40生活方式干預(yù)生活方式干預(yù) 相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益主食減少2 - 3兩/日運動增加150分鐘/周體重減少5%-7% 改變生活方式的目標(biāo)改變生活方式的目標(biāo)使BMI達到或接近24，或至少減少5-7%至少減少每日總熱量400-500佧飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到25

20、0-300分鐘/周ppt課件課件.41早期發(fā)現(xiàn)糖尿病早期發(fā)現(xiàn)糖尿病早期治療糖尿病早期治療糖尿病糖尿病的二級預(yù)防糖尿病的二級預(yù)防 ppt課件課件.42（1）5 5個目標(biāo)：個目標(biāo)：控制血糖、降壓、調(diào)脂肥胖者減體重、抗血小板 4 4個內(nèi)容：個內(nèi)容：生活方式調(diào)整、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育（2）通過嚴(yán)格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療通過嚴(yán)格代謝控制和有效治療，并發(fā)癥篩查和盡早治療, , 預(yù)防、延緩預(yù)防、延緩DMDM并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量 并發(fā)癥的監(jiān)測、 每次隨診測血壓、 36個月測1次HbA1c、 年檢血脂、尿微量白蛋白、散瞳檢查眼睛、足部病變（3）多學(xué)科團隊參與、多機構(gòu)

21、協(xié)作多學(xué)科團隊參與、多機構(gòu)協(xié)作（4）提供患者自我管理支持：提供患者自我管理支持： 健康教育是治療的基石，是治療方案的重要組成 規(guī)范治療糖尿病規(guī)范治療糖尿病ppt課件課件.43新發(fā)糖尿病患者盡早并發(fā)癥篩查新發(fā)糖尿病患者盡早并發(fā)癥篩查眼：眼：-視力、擴瞳查眼底心臟：心臟：-標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟：腎臟：-尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮神經(jīng)：神經(jīng)：-四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺足：足：-足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)-皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等-詢問有關(guān)癥狀血液生化檢查：血液生化檢查：-血脂、尿

22、酸、電解質(zhì)、肝腎功能骨密度：骨密度：ppt課件課件.44 延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，減少糖尿病的殘廢率和死亡率延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，減少糖尿病的殘廢率和死亡率 改善糖尿病人的生活質(zhì)量改善糖尿病人的生活質(zhì)量三級預(yù)防三級預(yù)防ppt課件課件.45預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展預(yù)防失明預(yù)防失明預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防腎功能衰竭預(yù)防截肢預(yù)防截肢ppt課件課件.46 嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率尿病患者的死亡率和殘廢率 通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的減少糖尿病的殘廢率和

23、死亡率減少糖尿病的殘廢率和死亡率ppt課件課件.47第四部分第四部分 基層糖尿病的隨訪基層糖尿病的隨訪ppt課件課件.48隨訪隨訪根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求：根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求： 糖尿病患者至少糖尿病患者至少1 1年隨訪年隨訪4 4次次 糖尿病高危人群每年隨訪糖尿病高危人群每年隨訪1 1次：次：測量測量1 1次空腹血糖次空腹血糖和和OGTTOGTT，提供生活方式指導(dǎo)，提供生活方式指導(dǎo)頻次頻次ppt課件課件.49方式方式 網(wǎng)格化管理網(wǎng)格化管理 對隨訪的醫(yī)生進行分片隨訪分工，職責(zé)明確對隨訪的醫(yī)生進行分片隨訪分工，職責(zé)明確 就近原則就近原則 地點就近：地點就近：同一地點患者通過提

24、前預(yù)約，集中一天下社區(qū)隨訪同一地點患者通過提前預(yù)約，集中一天下社區(qū)隨訪 時間就近：時間就近：對同一地點的患者，隨訪時間相隔一周之內(nèi)的，可對同一地點的患者，隨訪時間相隔一周之內(nèi)的，可以通過提前預(yù)約到一天隨訪以通過提前預(yù)約到一天隨訪 門診隨訪門診隨訪 對于經(jīng)常來門診就診的醫(yī)保掛靠人員，可以通過門診醫(yī)生進行隨對于經(jīng)常來門診就診的醫(yī)保掛靠人員，可以通過門診醫(yī)生進行隨訪訪隨訪隨訪ppt課件課件.50 社區(qū)健教活動集中隨訪社區(qū)健教活動集中隨訪 通過社區(qū)健康教育促進活動，對患者進行集中隨訪通過社區(qū)健康教育促進活動，對患者進行集中隨訪 現(xiàn)代信息技術(shù)隨訪（電話、現(xiàn)代信息技術(shù)隨訪（電話、E Emailmail、QQQQ） 對于管理對象比較年輕，較少來醫(yī)院看病或者社區(qū)難以隨訪的對于管理對象比較年輕，較少來醫(yī)院看病或者社區(qū)難以隨訪的人群，建議通過電話追蹤、人群，建議通過電話追蹤、E Emailmail或者或者QQQQ等方式進行隨訪。等方式進行隨訪。隨訪隨訪方式方式ppt課件課件.51隨訪隨訪糖尿病癥狀糖尿病癥狀體征體征 血壓、體重、心率、足背動脈搏動血壓、體重、心率、足背動脈搏動生活方式生活方式輔助檢查輔助檢查 空腹血糖空腹血糖 患者隨訪期間到醫(yī)院測量糖化血紅蛋白結(jié)果，如有，則如實記錄患者隨訪