正確認(rèn)識(shí)糖尿病

1、正確認(rèn)識(shí)糖尿病正確認(rèn)識(shí)糖尿病洪瀨中心衛(wèi)生院什么是糖尿病 糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。血糖是其生化特征。 糖尿病是常見(jiàn)病。糖尿病是常見(jiàn)病。1997年全世界患者已達(dá)年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到億，預(yù)期到2025年將達(dá)年將達(dá)3億；我國(guó)億；我國(guó)1997年年19省市省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為為2.51%，糖耐量低減患病率為，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)，預(yù)

2、計(jì)今后將以每年計(jì)今后將以每年100萬(wàn)的數(shù)量增加。萬(wàn)的數(shù)量增加。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO） 當(dāng)有糖尿病癥狀時(shí)當(dāng)有糖尿病癥狀時(shí) 一天任何時(shí)候血糖大于11.1mmol/L 或者空腹血糖大于7.1mmol/L 如果隨機(jī)血糖小于11.1mmol/L或者空腹血糖小于7.1mmol/L需要進(jìn)行OGTT口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：成人需服75g葡萄糖，兒童服糖量1.75g/kg，最大服糖量為75g OGTT2小時(shí)血糖濃度大于11.1mmol/L糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO） 當(dāng)無(wú)糖尿病癥狀時(shí)當(dāng)無(wú)糖尿病癥狀時(shí) 一天任何時(shí)候血漿葡萄糖濃度大于等于11.1mmol/L 或者空腹血漿葡萄糖濃度大于7.0mmol/L糖尿病的并發(fā)癥

3、慢性并發(fā)癥有: 眼-視網(wǎng)膜病變;腎病;神經(jīng)病變;大血管病變;微血管病變;足病等.急性并發(fā)癥有: 糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等;感染病(口腔潰瘍,尿路感染,糖尿病足急性感染期等)而大血管病變?cè)絹?lái)越流行而大血管病變?cè)絹?lái)越流行,已經(jīng)成為糖尿病人致殘和已經(jīng)成為糖尿病人致殘和死亡的最主要原因死亡的最主要原因! 大量證據(jù)表明大量證據(jù)表明 : 持續(xù)高血糖狀態(tài)是引持續(xù)高血糖狀態(tài)是引起糖尿病血管病變的主要原因。起糖尿病血管病變的主要原因。 故嚴(yán)格故嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)控制血糖是預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵。癥的關(guān)鍵。 以往以往 : 重視空腹血糖的控制，而對(duì)重視空腹血糖的控制，而對(duì)餐后高血糖

4、的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不餐后高血糖的危害性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。近年逐漸關(guān)注對(duì)餐后高血糖的防治。夠。近年逐漸關(guān)注對(duì)餐后高血糖的防治。 糖尿病飲食的原則定時(shí)定量，總量控制！水果 糖尿病病人兩餐之間應(yīng)加水果： 可以吃的水果：西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、獼猴桃、山楂 不可以吃的水果：香蕉、紅棗、荔枝、柿子通俗易懂的講 糖尿病患者早餐以雞蛋青、饅頭為主，油條、油炸糕之類油炸食品不能吃，稀飯不能喝，在未出現(xiàn)腎臟病變時(shí)可以少喝豆?jié){，提倡喝奶。午餐晚餐包子、餃子、餛飩、菜片片之類油性大的不能吃，爛面條之類太容易吸收的不能吃，炒菜的湯不能喝。瘦肉應(yīng)該吃，肥肉不能吃。每頓飯主食（饅頭、米飯）就2兩，不要吃多了。糖尿病的

5、運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 干活不等于運(yùn)動(dòng)！ 糖尿病病號(hào)不適合高強(qiáng)度的勞動(dòng) 比如：劈木頭糖尿病的藥物治療糖尿病的藥物治療 2 2型糖尿病的治療目的型糖尿病的治療目的 1、控制24小時(shí)血糖在合理范圍內(nèi)； 2、減少尿糖排量； 3、降低餐后血糖 （1）餐后高血糖是DM慢性并發(fā)癥基礎(chǔ) （2）302型DM初診已有并發(fā)癥 （3）2型DM并發(fā)癥與病程呈正相關(guān) （4）餐后血糖使HbA1c （5）餐后高血糖促進(jìn)高凝狀態(tài)（凝血酶 ） （6）餐后高血糖促使 WBC與內(nèi)皮細(xì)胞粘附， 促進(jìn)動(dòng)脈硬化4、降糖的同時(shí)，有降脂、改善微循環(huán)作用。5、最終目的是延緩、減少、防止大、微血管并發(fā)癥。 Cannes Symposium 9

6、8. Insulin Resistance, Type 2 diabetes and Metformin 單藥治療可控制FPG7mmol/L,HbA1C8mmol/L,HbA1C8%開(kāi)始OHA聯(lián)合治療或胰島素補(bǔ)充治療聯(lián)合藥物治療或胰島素補(bǔ)充治療可控制繼續(xù)聯(lián)合藥物治療或胰島素補(bǔ)充治療不足以控制開(kāi)始胰島素替代治療非藥物措施不能控制開(kāi)始口服單藥治療用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療2-3月，血糖控制不滿意者常見(jiàn)藥物包括 二甲雙胍 迪沙片、美吡噠 什么時(shí)間可以吃二甲雙胍。二甲雙胍適合體型肥胖的人吃，開(kāi)始出現(xiàn)體重下降或原本偏瘦的病號(hào)不適合吃。 三種二甲雙胍各自的特點(diǎn)。（普通、腸溶、緩釋） 不要吃優(yōu)降糖

7、！不要吃消渴丸！ 迪沙片可能引起低血糖，要注意2 2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療素治療1 1、酮癥酸中毒2、高滲性非酮癥性酸中毒3、合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)4、妊娠5、使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者6、慢性并發(fā)癥進(jìn)行性加重注射胰島素注射胰島素一個(gè)國(guó)家2型糖尿病患者使用胰島素治療的比例越高說(shuō)明其糖尿病治療的水平越高！胰島素注射的誤區(qū) 成癮？ 能用口服藥替代嗎 怕痛、怕麻煩 經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重！胰島素的副作用 皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，由于胰島素制劑中的雜質(zhì)引起，用人胰島素可恢復(fù)或減輕。 胰島素過(guò)敏。與胰島素內(nèi)的雜質(zhì)有關(guān)，可表現(xiàn)為局

8、部瘙癢、痛、硬結(jié)、紅腫、全身尋麻疹。血管神經(jīng)性水腫，呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。 胰島素浮腫：在部分患者用胰島素治療初期可出現(xiàn)眼瞼及下肢浮腫，有時(shí)可非常嚴(yán)重。因?yàn)橐葝u素有儲(chǔ)鈉作用。糖尿病的胰島素的治療 胰島素治療的適應(yīng)癥 胰島素治療的種類 胰島素的注射 胰島素治療方案人胰島素胰島素的攜帶 避免陽(yáng)光直射 凍結(jié)的胰島素有顏色改變，出現(xiàn)不均勻的縣浮顆粒均表明胰島素已經(jīng)變質(zhì)。 避免用干冰 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 需準(zhǔn)備備用的胰島素 乘飛機(jī)是不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶避免日曬避免日曬2-8冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存54正確選擇注射部位正確選擇注射部位推薦的胰島素注射部位 短效：腹部

9、中、長(zhǎng)效：大腿 預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿 如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)56注射部位的輪換 每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上57同一部位多次注射的弊端皮下脂肪硬結(jié) 影響美觀 引起對(duì)注射的恐懼或抵抗 容易導(dǎo)致不正確的注射方法 影響胰島素的吸收 可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。胰島素由快到慢吸收速度為胰島素由快到慢吸收速度為 腹部-前臂-大腿-臀部 如誤注射入肌肉層：吸收速度比皮下快8倍 克服方法為注射時(shí)應(yīng)捏起皮膚，注射角度為4590度 使用胰島素筆可垂直注射。 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次。 將注射器插入皮膚，緩緩?fù)苿?dòng)針柄，將胰島素注入。 注射完畢后將針

10、頭停留在皮膚中510秒，用棉簽輕壓皮膚將針頭拔出。（不要按揉）正確的胰島素注射 正確選取注射器材 清潔雙手，抽取胰島素 正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外） 輕捏皮膚，以4590角刺入 注射在35秒內(nèi)完成 目前主張的注射方法為針與皮膚呈90角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。 刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛60諾和針 確保注射安全無(wú)痛 捏起皮膚皺褶進(jìn)針垂直注射兒童及較瘦的患者應(yīng)與皮膚 成45角注射61如何判斷注射是否在皮下 較少痛楚：即使是輕輕擺動(dòng)針管 較少滲血正確選擇注射器正確選擇注射器筆和針管的區(qū)別胰島素停用指征 當(dāng)胰島素用量0.3U/kg時(shí) 改為口服降糖藥 胰島素治療的注意事項(xiàng) 按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐 適當(dāng)鍛煉 情緒穩(wěn)定 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖 鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。 應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。糖尿病的監(jiān)測(cè)糖尿病的監(jiān)測(cè)糖尿病最值得注意的急癥 低血糖！低血糖常見(jiàn)原因過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等低血糖癥狀發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無(wú)力四肢無(wú)力視覺(jué)模糊視覺(jué)模糊7