梅毒職業(yè)暴露的處置與防護簡介

1、梅毒職業(yè)暴露處置與防護簡介2015年12月目 錄一、梅毒的簡介二、梅毒的診斷三、梅毒職業(yè)暴露的處置與防護四、梅毒的治療 一、梅毒的簡介 梅毒是梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性疾病。梅毒螺旋體是一類細長呈螺旋狀、運動活潑的單細胞微生物，具有細菌的基本結(jié)構(gòu)又與原蟲相似，在生物學(xué)位置上介于細菌與原蟲之間?？稍谌梭w內(nèi)長久生存和繁殖，而在體外不易存活，不耐高溫，耐寒力強。干燥、陽光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。 梅毒可通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。分為先天梅毒和后天獲得性梅毒，獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。為指導(dǎo)治療及隨訪，將梅毒分成三期，早期：一期梅毒 ( 如感染部位潰瘍或硬下疳)、 二期梅毒 (

2、 包括但不僅限于皮疹、皮膚黏膜病變及淋巴結(jié)病變) 。晚期：三期梅毒 ( 如心臟病變或樹膠腫)。 缺乏臨床表現(xiàn)，僅血清學(xué)檢查陽性的梅毒螺旋體感染稱潛伏梅毒，感染期在1年內(nèi)稱為早期潛伏梅毒，其余的稱為晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒。 神經(jīng)梅毒可以出現(xiàn)在梅毒的各期。早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有顱神經(jīng)功能障礙、腦膜炎、卒中、精神狀態(tài)的急性改變及聽力、視力異常。晚期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(如三期梅毒)出現(xiàn)在感染后10至30年內(nèi)二、梅毒的診斷1、螺旋體檢查： 病損分泌物做抹片，在暗視野顯微鏡下見到可活動的梅毒螺旋體即可確診。2、腦脊液檢查。腦脊液檢查包括腦脊液細胞計數(shù)、蛋白測定和腦脊液性病研究試驗(VDRL) 。 神經(jīng)梅毒

3、的診斷(1). 血清學(xué)檢查陽性(2). 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征(3). 腦脊液檢查異常 ( 腦脊液細胞計數(shù)或蛋白測定異常，加上腦脊液 VDRL陽性) 腦脊液VDRL 診斷神經(jīng)梅毒的特異度高，但靈敏度低。如果患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，腦脊液VDRL陽性，在排除血液污染后，可診斷神經(jīng)梅毒。3、血清學(xué)檢查(1) 梅毒螺旋體抗體檢測磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法（CLIA） 本方法可進行自動化操作，常作為梅毒的篩查檢測，其篩查陽性標(biāo)本需進一步進行復(fù)檢，確證是否為梅毒現(xiàn)癥感染者。(2) 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST） 梅毒螺旋體感染人體后產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，未經(jīng)治療可長期存在，治療后逐漸減少至轉(zhuǎn)為陰性。一期約

4、1年轉(zhuǎn)陰，二期約2年轉(zhuǎn)陰，晚期2年后約50%病人仍為陽性，該結(jié)果可用于現(xiàn)癥梅毒診斷及用于療效觀察及判愈。(3)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA） 梅毒螺旋體感染人體后2-4周可檢測到抗梅毒螺旋體抗體，此抗體特異性高，達98%以上，檢測到梅毒螺旋體抗體陽性可確證為現(xiàn)在或既往有過梅毒螺旋體感染。一般該抗體能保持終生，所以該項檢測不能作為療效觀察的指標(biāo)。試驗結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清試驗TPPA、CLIA等非梅毒螺旋體抗原血清試驗TRUST等+ 現(xiàn)癥梅毒或接受過治療的晚期梅毒（不能用于胎傳梅毒的診斷）排除梅毒感染或極早期梅毒（窗口期尚無任何抗體產(chǎn)生）+非梅毒螺旋體抗原血清試驗假陽性+臨床治愈

5、的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒（特異性梅毒抗體的窗口期較非特異性梅毒抗體短）胎傳梅毒的實驗室診斷指標(biāo)：1、嬰幼兒皮損部位查到螺旋體2、非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度持續(xù)上升3、非梅毒螺旋體抗原血清試驗滴度高于母親四倍4、檢測到抗梅毒的IgM抗體三、梅毒職業(yè)暴露的處置與防護1、職業(yè)暴露原因針刺：(97%)注射、抽血、分離輸液器切割：手術(shù)中傳遞剪刀、刀片縫合直接接觸：收拾手術(shù)污物、患者或其他人員移動時2、職業(yè)防護隱患 重視程度不夠 無防護用品或用品不全或有而未用 帶著手套到處摸 未按要求定期進行健康體檢3、職業(yè)暴露預(yù)防措施（1）遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則（2）手衛(wèi)生規(guī)范（3）環(huán)境衛(wèi)生（4）正確處理利器（

6、5）可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒、滅菌（6）防護用品：手套、面罩、護目鏡、 口罩、隔離衣、防護鞋(7)進行積極的崗前培訓(xùn) 充分認(rèn)識梅毒職業(yè)暴露的危險性和危害性，工作中科學(xué)選用防護用品，安全注射、手術(shù)。 處理患者接觸或污染的物品時，避免接觸污染物后搽揉眼睛、摳鼻子和挖耳朵等。及時清洗手及暴露部位的皮膚，注意保護皮膚屏障的完整。4、職業(yè)暴露處理措施（1）局部處理 用清潔劑、流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷

7、口；被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(2)報告、登記 報告科室感染監(jiān)控小組，填寫職業(yè)暴露傷情登記表，科主任或護士長確認(rèn)。(3)評估 報院感科登記備案，查看暴露源（患者）的相關(guān)檢驗報告（3個月內(nèi)結(jié)果有效）及病史（包括特殊人群和危險行為等），到檢驗科做血清學(xué)檢測，進行風(fēng)險評估。 (4)預(yù)防性治療 預(yù)防性藥物的使用，是減少職業(yè)感染的最后一個環(huán)節(jié)，預(yù)防用藥越早越好。 首選治療藥物為青霉素 G。推薦方案： 芐星青霉素，240萬 u，單次，肌肉注射。 青霉素過敏者。多西霉素100mg，口服，2次/d，連續(xù)14d；四環(huán)素500mg，4 次/d，口服，連續(xù)14d；頭孢曲松1-2g，1次/d，肌肉注射或

8、靜脈滴注，連續(xù)10-14d。 (5)追蹤隨訪 暴露后隨訪至少6個月(分別于6周、12周、6月重復(fù)檢查) ，若合并有HIV、HCV等感染的可延長隨訪至12個月。在隨訪期間特別是在頭6周到12周，應(yīng)防止性傳播。避免懷孕，獻血，捐贈器官、組織及精子等，若有哺乳的，應(yīng)勸告哺乳可能會傳播梅毒。四、梅毒的治療 各期梅毒的首選治療藥物均為青霉素G，根據(jù)分期和臨床表現(xiàn)決定劑型、劑量和療程。(1)一期梅毒、二期梅毒 成人推薦方案:芐星青霉素，240萬 u，單次，肌肉注射。新生兒及兒童推薦方案:芐星青霉素，5 萬u/kg，最大劑量240萬 u，單次，肌肉注射。 在治療后第 6個月、第12 個月進行非螺旋體試驗評價

9、療效。(2)三期梅毒 推薦方案 ：芐星青霉素，240萬u，1次 / 周，肌肉注射，共 3次。(3)神經(jīng)梅毒 推薦方案: 青霉素1800萬-2400萬 u /d，300-400u/4h，靜脈滴注或持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)10-14d。（4）潛伏梅毒 成人: 早期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素240萬u，單次，肌肉注射。 晚期潛伏梅毒或分期未明的潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素240萬u，1次/周，肌肉注射，共3次，總劑量720萬u。 新生兒及兒童: 早期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素5萬u/kg，最大劑量 240萬u，單次，肌肉注射。 晚期潛伏梅毒治療推薦方案: 芐星青霉素5萬u/kg，每次最大劑量 240萬u，1次/周，肌肉注射，共 3次 ( 總量為 15萬u/kg，最大劑量720萬u) 。參考文獻2015美國疾病控制