冠心病心肌梗死病人的護理

1、冠心病、心肌梗死病人的護理 概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為”冠心病”。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病WHOWHO統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方 南方男性 女性腦力勞動 體力勞動冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險因素次要危險因素肥胖腦力勞動者西方飲食習慣遺傳因素A A型性格其他冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險因素 臨床分型無癥狀型（隱匿型）心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHOWHO將冠心病分為

2、五型：種類癥狀病理改變無癥狀型無心肌缺血心絞痛型發(fā)作性胸骨后疼痛無心肌梗死型持續(xù)性胸痛心肌急性缺血壞死缺血性心肌病型 心臟增大、心力衰竭、心律失常長期心肌缺血致心肌纖維化猝死型原發(fā)性心臟驟停而猝死冠心病臨床分型的比較冠心病臨床分型的比較怎么預防冠心病怎么預防冠心病 戒煙：可以減少30%40%的心血管事件發(fā)生 控制血壓：能減少10%20%的心血管事件發(fā)生 調節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生 控制血糖健康飲食低膽固醇,低脂減少食物中的鹽分,糖分增加食物中的淀粉和纖維 粗面粉 糖糖油油鹽鹽溫馨提示冠心病宜吃：多吃含纖維素的食物 多吃含胡蘿卜素的食物 多吃含維生素的食物溫馨提示冠心病忌吃： 忌食

3、過甜、過咸類的食物 忌辛辣刺激性食物 忌高脂肪高熱量食物心 絞 痛概念 病因及發(fā)病機制 臨床表現 診斷及護理 治療 心 絞 痛概念 是一種由于冠脈供血不足導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛為主要表現的臨床綜合征心 絞 痛發(fā)病機制 正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲備力量，其正常情況下，冠狀循環(huán)血流量具有很大的儲備力量，其血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活血流量可隨身體的生理情況有顯著的變化，在劇烈體力活動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，動、情緒激動等對氧的需求增加時，冠狀動脈適當擴張，血流量增加（可增加血流量增加（可增加67倍）

4、，達到供求平衡。當冠狀動倍），達到供求平衡。當冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張性減弱，血流量減少，當心肌的血供減少到尚能應付平時的減弱，血流量減少，當心肌的血供減少到尚能應付平時的需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、需要，則休息時無癥狀。一旦心臟負荷突然增加，如勞累、激動、心力衰竭等使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加時，激動、心力衰竭等使心臟負荷增加，心肌耗氧量增加時，對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應增加，即可對血液的需求增加，而冠脈的供血已不能相應增加，即可引起心絞痛。引起心絞痛。心 絞 痛臨床表現

5、部位在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。心 絞 痛臨床表現 性質為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時病人常不自覺停止原來的活動。心 絞 痛臨床表現 誘因體力勞動情緒激動飽餐、寒冷、吸煙 心動過速休克心 絞 痛 臨床表現 持續(xù)時間疼痛出現后常逐漸加重，35min內自己消失，可數天或數周發(fā)作1次，亦可1天內多次發(fā)作。心 絞 痛臨床表現 緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解。心 絞 痛 臨床表現 體征發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時出現第四心音奔馬律，可有暫時

6、性心尖部收縮期雜音。心 絞 痛相關檢查 心電圖冠狀動脈造影診斷心絞痛最常用方法確診方法 心電圖 靜息狀態(tài)：正常 發(fā)作時：缺血表現（ST段壓低）心 絞 痛護理措施護理措施發(fā)作時護理發(fā)作時護理一般護理一般護理觀察觀察用藥護理用藥護理治療護理原則治療護理原則改善冠狀動脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化（一）發(fā)作期 立即停止活動，就地休息 使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油 吸氧（二）緩解期 控制危險因素，避免誘因； 應用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴張劑； 施行PTCA、外科治療等 外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。 硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內

7、存放硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內存放于干燥處，以免潮解失效。于干燥處，以免潮解失效。 藥瓶開封后每藥瓶開封后每6 6個月更換個月更換1 1次，以確保療效。次，以確保療效。 護理措施護理措施心肌梗死概念 病因及發(fā)病機制、病理 臨床表現 診斷及護理 治療 健康指導 心肌梗死概念 冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重、持久地缺血而壞死 死亡多在發(fā)病后一周內尤其是1h內常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力 衰竭心肌梗死 病因及發(fā)病機制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣臨床表現 乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀心絞痛發(fā)作

8、性質改變先兆先兆癥狀癥狀體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥 心肌梗死心肌梗死 臨床表現 先兆 癥狀 體征 并發(fā)癥 全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h24h內最多見室性期前收縮多見下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯心肌梗死 臨床表現 先兆 癥狀 體征 并發(fā)癥 心界增大心率增快，多種心律失常心包摩擦音心尖部收縮期雜音血壓降低心肌梗死 臨床表現 先兆 癥狀 體征 并發(fā)癥 乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂心室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死 實驗室及輔助檢查 血常規(guī)血沉特征性改變T T波倒置波倒置STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高病理性病理性Q Q波波心電圖心電圖表現心絞痛與心肌梗死的比較心絞痛與心肌梗死的比較鑒別

9、診斷項目鑒別診斷項目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2 2、性質、性質壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3 3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、飽餐等不常有不常有4 4、時限、時限短，短，1-5min1-5min或或15min15min以內以內長，數小時或長，數小時或1-21-2天天5 5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6 6、硝酸甘油療效、硝酸甘油療效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無顯著改變升高或無顯

10、著改變常降低常降低甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克鑒別診斷項目心絞痛心絞痛心梗心梗1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無無常有常有2 2、WBCWBC無無常有常有3 3、ESRESR增快增快無無常有常有4 4、心肌酶增高、心肌酶增高無無常有常有 心電圖變化心電圖變化無變化無變化暫時性暫時性ST-TST-T變化變化特征性特征性動態(tài)性變化動態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較心絞痛與心肌梗死的比較治療要點治療要點治療原則治療原則維護心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，及時處維護心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，及時處理并發(fā)癥，防止猝死理并發(fā)癥，防止猝死治療措施治療措施一般治療：心電監(jiān)護、休息和護理一般治療：心電監(jiān)護、休

11、息和護理解除疼痛：解除疼痛：嗎啡、哌替啶嗎啡、哌替啶再灌注心肌：溶栓療法、介入治療再灌注心肌：溶栓療法、介入治療消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫消除心律失常：利多卡因、阿托品、電除顫抗休克抗休克控制心力衰竭控制心力衰竭其他治療其他治療 極化液療法極化液療法護理診斷護理診斷 疼痛：心前區(qū)疼痛 活動無耐力 恐懼 便秘 潛在并發(fā)癥：心律失常、休克、猝死、深靜脈血栓形成、肺部感染護理措施護理措施 休息休息 一般護理一般護理 用藥護理用藥護理休息休息 第1-3日 絕對臥床休息 第4-6日 臥床休息為主，可床邊活動，坐椅子 第1-2周 開始在室內走動 第3-4周 可在醫(yī)護人員的陪同下試著上下樓梯，若

12、有嚴重并發(fā)癥者則不可飲食飲食 第1周：流質飲食 第2周：半流質飲食 第3周：軟飯 1個月后：低熱量、低膽固醇普食 急性心梗病人要選擇低脂、低膽固醇、低鈉、清淡富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的粗纖維食物。前兩天為流質，以后為半流質，進食時避免過飽、過快。少量多餐，以免增加心臟負擔。戒煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。飲食飲食 康復期活動指導 病人經37天治療，心電監(jiān)護如無危險性心律失常，無新的缺血改變，心肌酶下降，心率低于100次/min，應指導病人進行康復活動，先練習床上坐立，每次1520min，每日2次，逐漸增加時間和次數，并可床上獨立進餐、洗漱，逐漸進行床邊和室內活動，無胸痛等異常時可逐

13、漸到走廊活動，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到衛(wèi)生間洗澡，到廁所大小便。向病人說明循序漸進的活動鍛煉可增加心肌收縮力，提高冠狀動脈血流量，改善心梗癥狀等。出院指導 日常生活中避免過度勞累 冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲，不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫與體溫相當，時間不宜過長。出院指導 肥胖者需要限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。 家庭急救用藥 硝酸甘油0.5毫克舌下含服或速效救心丸10?？诜?。這些藥物雖然不能根治疾病，但可以防止梗死面積擴大，因兩種藥物都有擴張冠狀動脈、改善心肌供血的作用。吸氧 在有條件的家庭可以給予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧癥狀，吸

14、氧可限制缺血性心肌的損傷。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 病因、危險因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險因素心 絞 痛 臨床表現 持續(xù)時間疼痛出現后常逐漸加重，35min內自己消失，可數天或數周發(fā)作1次，亦可1天內多次發(fā)作。治療護理原則治療護理原則改善冠狀動脈供血，減輕心肌的耗氧，治療動脈粥樣硬化（一）發(fā)作期 立即停止活動，就地休息 使用硝酸酯制劑：舌下含服硝酸甘油 吸氧（二）緩解期 控制危險因素，避免誘因； 應用硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、冠脈擴張劑； 施行PTCA、外科治療等心肌梗死概念 冠脈供血急劇減少或中斷相應的心肌嚴重、持久地缺血而壞死 死亡多在發(fā)病后一周內尤其是1h內常見死因：心律失常（室顫）、休克、心力 衰竭鑒別診斷項目心絞痛心絞痛心梗心梗1 1、發(fā)熱、發(fā)熱無無常有常有2 2、WBCWBC無無常有常有3 3、ESRESR增快增快無無常有常有4 4、心肌酶增高、心肌酶增高無無常有常有 心電圖變化心電圖變化無變化無變化暫時性暫時性ST-TST-T變化變化特征性特征性動態(tài)性變化動態(tài)性變化心絞痛與心肌梗死的比較心絞痛與心肌