腫瘤學專業(yè)知識-9

1、腫瘤學專業(yè)知識 -9（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、A2型題（總題數(shù)：11，分數(shù)：26.00）1. 患者男， 60 歲。無痛性全程肉眼血尿，伴尿頻癥狀，尿脫落細胞學見：癌細胞。行膀胱鏡示：膀胱頸、 三角區(qū)見褐色團塊狀結(jié)節(jié)，表面有潰瘍，邊緣隆起水腫。該患者最適合的手術(shù)方式是（分數(shù)： 2.00 ）A. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)B. 膀胱部分切除術(shù)C. 根治性膀胱全切除術(shù)VD. 膀胱部分切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E. 膀胱切開腫瘤切除術(shù)解析：2. 患者男， 50 歲。無痛性全程肉眼血尿，行膀胱鏡示：膀胱頂壁見一單發(fā)、粉紅色、蒂細長物，似水草在 水中漂蕩。該患者最適合的手術(shù)方式是

2、（分數(shù)： 2.00 ）A. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) VB. 膀胱部分切除術(shù)C. 根治性膀胱全切除術(shù)D. 膀胱部分切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)E. 膀胱切開腫瘤切除術(shù)解析：3. 患者男，60歲。1年來進行性排尿困難， 近1個月右側(cè)腰痛， 查體淺表淋巴結(jié)無腫大， 右腰區(qū)叩擊痛 （+） ， 直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。對疾病定性有重要意義的檢測指標是（分數(shù)： 2.00 ）A. 血 BunB. 血 CrC. 血清 PSA VD. 血 CEAE. 血 AFP解析：解析血清：PSA是診斷前列腺癌的重要依據(jù)。4. 患者女，28歲。高熱伴右頸包塊1個月余，CT檢查發(fā)現(xiàn)頸部、縱隔及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)腫大，肝脾多

3、發(fā)占位性病變，邊緣強化，考慮為轉(zhuǎn)移瘤。右頸淋巴結(jié)活檢示彌漫大B 細胞淋巴瘤，正確的診斷分期是（分數(shù)： 2.00 ）A. U期B. 山A期c.mB 期D. WA 期E. IVB 期 V解析：解析患者，全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，位于橫膈兩側(cè)，同時伴肝臟受侵，屬于V期淋巴瘤，此外高熱1個月余，為B癥狀。因此診斷為非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）VB期。5. 患者男，65歲。因腹痛3個月余入院，入院查體：ECO鉀分1級，雙頸可及多個腫大淋巴結(jié)，心肺無異常，腹軟，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移動性濁音陰性。B超檢查示腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大，肝臟多發(fā)性占位病變，結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移瘤。血清LDH正常。頸淋巴結(jié)穿刺細胞

4、學示“非霍奇金淋巴瘤"。該患者根據(jù) IPI 應(yīng)分為（分數(shù)： 2.00 ）A. 低危組B. 中低危組C. 中高危組 VD. 高危組E. 極高危組解析：解析NHL的IPI包括：年齡60歲，LDH升高，一般狀況（EC0O2），臨床分期山W期，淋巴 結(jié)受侵區(qū)域1個，每項預(yù)后因素記1分，低危=01,中低危=2分，中高危=3分，高危=45分。患者年 齡60歲，臨床分期W期，受侵淋巴結(jié)區(qū)域1處，為3項危險因素，3分為中高危組。6. 患者男，58歲。因右腋窩腫塊2周入院，手術(shù)后切除病檢示：外周T細胞淋巴瘤（非特異型）。完善相關(guān)檢查，胸部、腹部 CT均未見異常，骨髓細胞學未見淋巴瘤侵犯。下一步治療方案

5、應(yīng)選擇（分數(shù)： 2.00 ）A. CHOP方案化療6周期B. CHOP方案化療6周期+右腋窩放療 VC. CHOP方案化療3周期D. CHOP方案化療3周期+右腋窩放療E. 右腋窩放療解析：解析外周T細胞淋巴瘤（非特異型）對放化療敏感，盡管該患者分期屬于I期，但屬于侵襲性淋巴瘤，仍應(yīng)進行CHOP方案化療68周期，再進行受累野（右腋窩）放療。7. 患者男，21歲。因“胸悶、氣促1周”入院，胸部CT示縱隔巨大腫塊，縱隔鏡活檢示“霍奇金病”，診斷為霍奇金病IA期，行6周期ABVD方案化療后，患者胸悶癥狀消失，復(fù)查胸部CT示縱隔腫塊較前縮小。下一步治療方案選擇（分數(shù)： 2.00 ）A. 繼續(xù)ABVD方

6、案化療2周期B. 縱隔放療 VC. 更換化療方案D. 手術(shù)E. 自體干細胞移植解析： 解析 縱隔霍奇金病化療 6周期后仍有殘留，可對縱隔行放療，爭取達到完全緩解。此時更換化療 方案和自體干細胞移植都不恰當。8. 患者男，21歲。右股骨下端骨腫瘤， 活檢示尤因肉瘤，腫瘤最大徑4cm未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，AJCC分期為（分數(shù)： 2.00 ）A. I期B. IB 期C. nA 期 VD. HB 期E. 山期解析：解析尤因肉瘤組織學分級為高級，G4,故此患者分期為 T1N0M0G4 nA期。9. 患者女，65歲。發(fā)現(xiàn)肩背部腫塊 5年，生長緩慢，現(xiàn)約 5cm<4cm質(zhì)軟，邊界不清，無壓痛，表面皮

7、膚 無紅腫，無靜脈曲張。最有可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 平滑肌瘤B. 皮膚癌C. 神經(jīng)纖維瘤D. 皮脂腺囊腫E. 脂肪瘤 V解析： 解析 皮膚癌一般伴有局部皮損， 皮脂腺囊腫是由于皮脂腺分泌不暢導致局部皮脂腺瘀積而形成的，一般較小，不會達到5cm左右。平滑肌瘤質(zhì)地偏中，邊界清晰。神經(jīng)纖維瘤多為多發(fā)，質(zhì)地中等偏硬?；?者的臨床表現(xiàn)符合脂肪瘤的特點，因此對該患者首先考慮的可能診斷是脂肪瘤。10. 患者女，18歲。右大腿下段腫痛2個月余，X線片見股骨下段境界不清的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜增生及放射 狀陰影，兩端可見骨膜三角。最有可能的診斷是（分數(shù)： 4.00 ）A. 骨髓炎B. 骨結(jié)核C. 骨轉(zhuǎn)

8、移癌D. 骨巨細胞瘤E. 骨肉瘤 V解析：解析骨髓炎在X線片上可見到明顯的骨修復(fù)，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀， 外緣呈花邊狀，在未痊愈的骨髓炎中可以同時看到骨質(zhì)破壞和死骨。長骨干結(jié)核主要變現(xiàn)為骨質(zhì)局限性破 壞，很少骨質(zhì)增生，可侵及骨皮質(zhì)，并且可能伴有輕微骨膜增生，死骨少見。骨囊腫的表現(xiàn)為圓形或卵圓 形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴，囊腫沿長軸發(fā)展，骨皮質(zhì)變 為薄層骨殼。骨巨細胞瘤多數(shù)在破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的 患者表現(xiàn)為溶骨性改變， 腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影， 無反應(yīng)性骨增生， 如沒有骨折也不會伴有骨膜增

9、生。 該患者的臨床 x 線表現(xiàn)符合骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)。11. 患者男，21歲。左大腿下段腫痛3個月，X線片示左股骨下端骨腫瘤， 骨肉瘤可能性大。活檢示骨肉瘤， 下一步合適的處理是（分數(shù)： 4.00 ）A. 立即進行截肢B. 大劑量放療后行保肢手術(shù)C. 保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后化療D. 大劑量放療，后行保肢或截肢手術(shù)E. 化療后行保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后化療，考慮術(shù)后放療V解析： 解析 骨肉瘤的治療是綜合治療獲得明顯療效的典型例證，化療、放療及手術(shù)的綜合治療提高了保 肢率、生存率，對患者生活質(zhì)量有明顯改善。目前術(shù)前新輔助化療后行保肢或截肢手術(shù)，術(shù)后病理檢查了 解局部腫瘤細胞壞死率，術(shù)后考慮輔助化療或放

10、療等成為骨肉瘤標準的治療方式。二、 A3/A4 型題 （ 總題數(shù)： 11，分數(shù)： 74.00）患者男， 27歲。因“左下頜部腫痛 3 個月余”入院，查體：左下頜角腫脹，左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高；X線片示：左下頜骨質(zhì)破壞，血液堿性磷酸酶升高。（分數(shù)：6.00 ）（1）. 該患者最可能的診斷是（分數(shù)：2.00）A. 下頜骨骨肉瘤 VB. 下頜骨軟骨肉瘤C. 下頜骨纖維肉瘤D. 下頜骨骨髓炎E. 下頜骨結(jié)核解析：解析該患者為青年男性，左下頜角腫脹，左面部淺靜脈怒張，皮膚表面溫度升高，X線片示左下頜骨質(zhì)破壞，血液堿性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表現(xiàn)。（2）. 該患者的最佳治療為（分數(shù)：2.00）A

11、. 放射治療B. 外科手術(shù) VC. 化學治療D. 免疫治療E. 中藥治療解析： 解析 根治性外科切除一直是治療頜骨骨肉瘤的最有效方法。（3）. 關(guān)于該疾病正確的是（分數(shù)：2.00）A. 好發(fā)于中年患者B. 男女發(fā)病率相似C. 易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D. 皮膚破潰少見 VE. 堿性磷酸酶越高預(yù)后越好解析： 解析 頜骨骨肉瘤好發(fā)于 30 歲左右青年，男性較女性多見。由于腫瘤不斷生長，可見面部皮膚靜 脈怒張，皮膚表面溫度升高，皮膚繃緊發(fā)亮，但鮮見皮膚穿破潰爛。血液堿性磷酸酶具有重要診斷意義， 其含量越高則預(yù)后越差?；颊吣校?0歲。因“聲音嘶啞半個月余伴咽痛”就診，查體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cnX4cm大小腫大淋巴

12、結(jié)，頸部MRI提示：右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；雙側(cè)頸部多個腫大淋巴結(jié)，最大徑v 6cm°（分數(shù)：8.00 ）（1）. 下列檢查對進一步確診意義最大的是（分數(shù)：2.00）A. 頸部淋巴結(jié)穿刺細胞學B. 纖維喉鏡檢查+病檢 VC. 頸部 B 超D. 痰細胞學E. 頸部 CT解析：（2）. 患者經(jīng)病檢確診為梨狀窩低分化鱗癌，其他輔助檢查未見遠處轉(zhuǎn)移情況， 則考慮分期為 （分數(shù)： 2.00 ）A. cT1N1M0B. cT2N1M0C. cT3N2M0D. cT4N2M0 VE. cT4N3M0解析：解析梨狀窩是下咽癌最常見的好發(fā)部位。MRI檢查已經(jīng)提示腫瘤侵犯環(huán)狀軟

13、骨，雙側(cè)頸部多個腫大淋巴結(jié)，但最大徑未超過 6cm按照UICC（2002）分期應(yīng)為CT4N2M0（3）. 下一步治療方案選擇，你認為不合理的是（分數(shù)：2.00）A. 手術(shù) +術(shù)后放療B. 術(shù)前放療 +手術(shù)C. 術(shù)前同步放化療 +手術(shù)D. 術(shù)前誘導化療 +手術(shù) +術(shù)后放療E. 單純化療 V解析： 解析 下咽癌有如下特點：局部病變易沿黏膜下廣泛侵犯；淋巴管網(wǎng)豐富，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 早期癥狀不典型。故對局部晚期病變，無論是單純手術(shù)還是單純放療，總的效果均不理想，5 年生存率 20%左右。目前采用手術(shù) +放療的綜合治療模式明顯提高局部控制率和無瘤生存率。（4）. 關(guān)于該患者術(shù)前常規(guī)放射治療，下面說

14、法錯誤的是（分數(shù)：2.00）A. 上界一般平顱底水平，下界達食管入口 （ 相當于環(huán)狀軟骨下緣水平 ） ，瘤床區(qū)包括鼻咽、口咽、咽旁間 隙、下咽部、喉部及頸段食管入口B. 區(qū)域淋巴結(jié)照射包括雙側(cè)頸部I bV淋巴引流區(qū)、雙側(cè)咽后淋巴結(jié)；下頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)做預(yù)防照射。因此該患者水平照射野后界置于頸椎棘突VC. 單純術(shù)前放射治療劑量一般為 50Gy,若為放化療同步則劑量可減至 45Gy左右D. 常規(guī)照射至3640Gy時，水平野后界應(yīng)適當前移以避開脊髓，頸后淋巴引流區(qū)可選用電子線補量E. 對于面頸聯(lián)合水平野和下頸切線野的銜接，可選擇半野銜接或定期調(diào)整銜接部位來減少劑量熱點或冷 點八、解析：解析該患者

15、頸部淋巴結(jié)陽性，其照射靶區(qū)應(yīng)包括雙側(cè)頸部V區(qū)淋巴結(jié)，因此面頸聯(lián)合水平野后界應(yīng)該置于頸后皮下1cm或直接放空。如果頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，則水平照射野后界置于頸椎棘突即可。患者男，59歲。聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1個月。查體：甲狀軟骨膨大，右上頸部（H區(qū)）可及大小約2cmx2.5cm質(zhì)韌固定包塊，無壓痛。既往否認結(jié)核病史?；颊咝蓄i部MRI提示腫瘤位于聲門上區(qū)，并侵及會厭前間隙、左側(cè)咽壁、會厭及甲狀軟骨，左側(cè)聲帶固定，口咽及咽旁無侵犯，上頸可見多個腫大淋巴 結(jié)。直接喉鏡病檢提示聲門上區(qū)中分化鱗癌。其他輔助檢查未見轉(zhuǎn)移。（分數(shù)：6.00）（1）. 根據(jù)相關(guān)檢查，患者臨床分期為（分數(shù)： 2.00）A. c

16、T1N1M0B. cT2N1M0C. CT3N2M0 VD. cT4N2M0E. CT4N3M0解析：（2）. 若行常規(guī)術(shù)前放療，則下面說法不正確的是（分數(shù)： 2.00）A. 照射靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤區(qū)十區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū)B. 常規(guī)雙側(cè)水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環(huán)狀軟骨下緣，前界為頸前緣，后界應(yīng)為棘突后緣C. 必須行上、中頸淋巴結(jié)引流區(qū)照射，而下頸、鎖骨上區(qū)不做預(yù)防照射VD. DT4050Gy時復(fù)查，如腫瘤消退滿意可改行根治性放療E. 照射劑量接近3640Gy時應(yīng)避開頸段脊髓，頸后區(qū)輔以電子線照射補量解析： 解析 局部晚期喉癌 （聲門上型 ）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，可高達50%。因此照射野的設(shè)

17、計已充分包括原發(fā)灶頸部淋巴結(jié)引流區(qū)。若上、中頸淋巴結(jié)陽性，雙側(cè)下頸、鎖骨上均需作預(yù)防性照射。（3）.該患者術(shù)前放療若采用適形放射治療或IMRT,關(guān)于淋巴結(jié)區(qū)域照射范圍下面說法正確的是（分數(shù)：2.00 ）A. 患者同側(cè)H區(qū)淋巴結(jié)陽性，CTV無需包括同側(cè)下頜下淋巴結(jié)（即I區(qū)）B. 咽后淋巴結(jié)不做預(yù)防照射C. 照射范圍包括雙側(cè)IV區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié) VD. 照射范圍包括右側(cè)IV區(qū)淋巴結(jié)區(qū)域+咽后淋巴結(jié)E. 上縱隔區(qū)淋巴結(jié)也需做預(yù)防照射解析：解析適形放療或IMRT均需對照射靶區(qū)做詳細的規(guī)定。該患者局部腫瘤外侵明顯，右側(cè)H區(qū)淋巴 結(jié)已明確轉(zhuǎn)移，因此可能累及的高危淋巴結(jié)區(qū)域應(yīng)包括雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)（I

18、區(qū) ）、HV區(qū)頸淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)。患者女，57歲。因“咳嗽、胸悶半月余，加重2天”入院。胸部CT示：右上肺葉外周帶占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大、增多，右側(cè)中等量胸腔積液。胸水細胞學可見腺癌細胞。頭顱MRk腹部B超、骨ECT均未發(fā)現(xiàn)異常。（分數(shù)： 6.00 ）（1）. 患者的診斷與分期為（分數(shù)： 2.00）A. 右肺腺癌CT4N1M0山A期B. 右肺腺癌CT3N2M0山A期C. 右肺腺癌CT3N2M0 MB期D. 右肺腺癌CT4N2M0 MA期E. 右肺腺癌 CT4N2M0 MB 期 V解析：（2）.若患者PS評分為1，那么首選的治療方式應(yīng)當為（分數(shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)B. 化療 VC.

19、放療D. 分子靶向治療E. 最佳支持治療解析：（3）.若患者PS評分為3,那么首選的治療方式應(yīng)當為（分數(shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)B. 化療C. 放療D. 分子靶向治療E. 最佳支持治療 V解析：解析根據(jù)NCCNE小細胞肺癌診療指南，胸水細胞學檢查陽性的患者，若PS評分為02分，那么應(yīng)當選擇化療；若 PS評分為3 4分，那么應(yīng)當選擇最佳支持治療?；颊吣?， 48 歲。因吞咽哽噎感半年來院就診，目前僅能進半流質(zhì)食物。查體：稍消瘦，鎖骨上未捫及腫大 淋巴結(jié)。食管吞鋇X線片示食管中下段4cm長之局限性管壁僵硬，黏膜部分中斷，鋇劑尚能通過。（分數(shù)：6.00 ）（1）. 首先考慮的診斷是（分數(shù)： 2.00

20、 ）A. 食管炎B. 食管癌 VC. 食管良性腫瘤D. 賁門失弛緩癥E. 食管憩室解析：（2）. 進一步的檢查應(yīng)是（分數(shù)： 2.00 ）A. 胸部 CTB. 胸部 MRIC. 食管鏡檢查及組織活檢 VD. 胸腔鏡檢查E. 縱隔鏡檢查解析：（3）. 確診后應(yīng)選擇的治療措施是（分數(shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)治療 VB. 放射療法C. 化學療法D. 免疫療法E. 中醫(yī)中藥治療解析： 解析 這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目。根據(jù)題目提供的信息，患者吞咽梗阻感有半年 左右，并消瘦，食管吞鋇為典型的食管癌的 X 線表現(xiàn)，綜合考慮為食管癌。目前疾病的診斷需要盡可能的 取得病理的診斷，在不進行手術(shù)的情況

21、下，食管鏡檢查及組織活檢是下一步必須完成的檢查。由于該患者 臨床分期較早，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象，故首選手術(shù)治療。患者女， 35歲。8 年前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道 壁可見紫藍色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG> 100000U/L,陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。（分數(shù)：8.00）（1）. 該患者目前最有可能的診斷是（分數(shù)： 2.00 ）A. 重復(fù)性葡萄胎B. 陰道癌C. 持續(xù)性葡萄胎D. 侵蝕性葡萄胎E. 絨毛膜癌 V解析：（2）. 支持上述診斷的依據(jù)不包括（分數(shù)： 2.00）A. 8 個月前曾發(fā)生葡萄胎B. 陰道壁見紫藍色結(jié)節(jié)C. 胸片

22、見團塊狀影D. 痰中帶血E. 活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu) V解析：（3）. 該患者分期為（分數(shù)： 2.00 ）A. I期B. U期C. m 期 VD. W期E. 不能確定解析：（4）. 該患者首選治療為（分數(shù)： 2.00 ）A. 手術(shù)B. 放療C. 化療 VD. 激素治療E. 以上均不是解析： 解析 根據(jù)提供的信息， 35歲女性患者， 8 年前曾患葡萄胎， 現(xiàn)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血， 痰中帶血絲， 陰道壁可見紫藍色結(jié)節(jié)，雙肺見團塊狀影，血hC8 100000U/L,且陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學特點，首先考慮絨毛膜癌的診斷；葡萄胎發(fā)生后8 年，發(fā)生侵襲性葡萄胎及絨

23、毛膜癌均有可能，而其他選項均支持絨毛膜癌的診斷；絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移分期為山期，其他內(nèi)臟 轉(zhuǎn)移分期為W期；絨癌最主要的治療手段為化療，而不是手術(shù)和放療。而陰道壁紫藍色結(jié)節(jié)在侵襲性葡萄 胎及絨癌均有可能。患者男， 60 歲。無痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，體重下降；查體：腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛(-)。全血細胞計數(shù)白細胞：13X10 9 /L，中性粒細胞85%腎功能肌酐 60 g mol/L，尿素氮6.1mg/L， 血沉20mm/h尿常規(guī)：紅細胞 什+)，尿細胞(-)。(分數(shù)：6.00 )(1) . 對幫助診斷首先考慮要做的檢查是(分數(shù)：2.00)A. 膀胱鏡B. 泌尿系統(tǒng)彩超 VC. 腹部

24、CTD. 靜脈尿路造影E. PET解析：(2) . 該患者最有可能的診斷是(分數(shù)：2.00)A. 腎癌 VB. 腎盂癌C. 膀胱癌D. 腎母細胞瘤E. 腎囊腫解析：(3) . 若該患者準備行手術(shù)治療，根治性手術(shù)應(yīng)包括的范圍不包括(分數(shù)：2.00)A. 腎周筋膜B. 腎周脂肪C. 腎和腎上腺D. 腎蒂淋巴結(jié)E. 輸尿管 V解析：患者男， 45 歲。無痛性全程肉眼血尿，伴尿頻，尿痛，下腹疼痛，查體：腹軟，未捫及明顯包塊，腎區(qū)叩痛(-)。全血細胞計數(shù)白細胞：16X10 9 /L，中性粒細胞90%腎功能肌酐55 g mol/L，尿素氮4.5mg/L， 血沉5mm/h尿常規(guī)：紅細胞(+)，尿細胞學(-)

25、。(分數(shù)：6.00 )(1) . 該患者可以做下列檢查以明確診斷，哪項除外(分數(shù)：2.00)A. 膀胱鏡B. 靜脈尿路造影C. 逆行尿路造影D. CTE. 核素腎圖 V解析：(2) . 若患者需要做全膀胱切除術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證不包括(分數(shù)：2.00)A. 位于膀胱頸，三角區(qū)的浸潤性癌B. 膀胱鱗癌C. 巨大浸潤性癌D. 多發(fā)性的非浸潤膀胱癌 VE. 高級別腫瘤伴發(fā)原位癌解析：（3）. 目前對于該疾病化療的有效率應(yīng)為（分數(shù)： 2.00 ）A. 10% 20%B. 20% 30%C. 30% 40%D. 40%50% VE. 50% 60%解析：患者男，60歲。因“進行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸

26、及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左葉內(nèi)，盆腔淋巴結(jié)無腫大，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（分數(shù)： 6.00）（1）. 該患者的臨床分期為（分數(shù)： 2.00）A. T1N0M0B. T2N0M0 VC. T3N0M0D. T4N0M0E. T1N1M0解析： 解析 該患者腫塊局限于前列腺內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，分期應(yīng)為T2N0M0。（2）. 該患者適合的治療是（分數(shù)： 2.00）A. 觀察B. 去勢C. 前列腺切除術(shù)VD. 化療E. 前列腺電切術(shù)解析：（3）. 若患者拒絕上述治療，可考慮哪種治療（分數(shù)：2.00）A. 觀察B. 去勢C.

27、根治性放療VD. 化療E. 前列腺切除術(shù)解析：解析前列腺癌分期為T12N0M者，可選擇前列腺切除術(shù)或根治性放療；局部進展的T3及T4期患者常選用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治療；轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療或化療為主。患者男，25歲。1個月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cmK1cmK2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細胞瘤。（分數(shù)： 8.00）（1）. 在檢測腫瘤標志物時做法不正確的是（分數(shù)：2.00 ）A. 動態(tài)觀察對了解治療效果有益B. 需檢測B -hCGC. 需檢測 AFPD. 需檢測 PSA VE. 需檢測 IDH解析：解析睪丸腫瘤患者常規(guī)行B-hCG AFP及LDH檢測，期間動態(tài)評估對確定診斷、預(yù)測預(yù)后及評價療效非常重要。目前認為 PSA對前