[醫(yī)學(xué)保健]與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超ppt課件

1、與食用受污染的三鹿牌嬰幼與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的尿系結(jié)石的B超檢查超檢查 湖南省兒童醫(yī)院解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)n新生兒腎臟新生兒腎臟外表凹凸不外表凹凸不平呈分葉狀平呈分葉狀, ,并可見(jiàn)邊境并可見(jiàn)邊境明晰的低回明晰的低回聲腎錐體。聲腎錐體。一歲以后逐一歲以后逐漸平滑漸平滑檢查方法檢查方法n嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)展檢嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)展檢查查,較大兒童要大量飲水較大兒童要大量飲水,有明顯尿意后方有明顯尿意后方可進(jìn)展檢查?？蛇M(jìn)展檢查。n極不協(xié)作的患兒可口服適量鎮(zhèn)靜劑極不協(xié)作的患兒可口服適量鎮(zhèn)靜劑,入睡入睡后檢查后檢查.n探頭

2、頻率探頭頻率:新生兒、嬰幼兒首先采用新生兒、嬰幼兒首先采用3-5MHz凸陣探頭凸陣探頭.然后用線陣然后用線陣5-10MHz高頻探頭。高頻探頭。n掃查方法：靈敏掃查方法：靈敏 仰臥位仰臥位 縱切面縱切面 橫切面橫切面檢查內(nèi)容： n腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎錐體n腎竇腎竇n集合系統(tǒng)。集合系統(tǒng)。n輸尿管輸尿管n膀胱。膀胱。n尿道尿道正常超聲表現(xiàn)正常超聲表現(xiàn)n小兒皮下及腎周脂肪少小兒皮下及腎周脂肪少,腎臟輪廓及內(nèi)部構(gòu)腎臟輪廓及內(nèi)部構(gòu)造較成人明晰造較成人明晰,縱切呈橢圓形縱切呈橢圓形,新生兒腎臟外新生兒腎臟外表呈波浪樣。表呈波浪樣。n一歲后逐漸平滑一歲后逐漸平滑.新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相

3、近相近,n6個(gè)月后逐漸低于肝臟個(gè)月后逐漸低于肝臟,各年齡組髓質(zhì)錐體回各年齡組髓質(zhì)錐體回聲較皮質(zhì)低聲較皮質(zhì)低,基底部弓狀血管可明晰的分界基底部弓狀血管可明晰的分界皮、髓質(zhì)皮、髓質(zhì). 正常兒童的3個(gè)正常變異n腎內(nèi)間隔n腎臟本質(zhì)結(jié)合不全n腎柱肥大。 CDFIn正常腎動(dòng)脈血流充盈均勻正常腎動(dòng)脈血流充盈均勻,無(wú)紊亂血流無(wú)紊亂血流,各級(jí)各級(jí)動(dòng)脈血流頻譜曲線似空心三角形動(dòng)脈血流頻譜曲線似空心三角形,波峰收縮波峰收縮期上支陡直期上支陡直,下降稍緩有一切跡下降稍緩有一切跡,呈低阻型呈低阻型.整整個(gè)舒張期均有較多血流信號(hào)個(gè)舒張期均有較多血流信號(hào).腎腎A峰值流速峰值流速100cm/s,RI0.7;腎腎V在雙腎冠狀切

4、面均在雙腎冠狀切面均呈延續(xù)均勻藍(lán)色血流信號(hào)呈延續(xù)均勻藍(lán)色血流信號(hào),左腎左腎V較長(zhǎng)較長(zhǎng).新生兒腎臟外表呈波浪狀嬰兒正常腎臟外表光整1月3歲正常小兒腎臟超聲測(cè)值mm6m：594.2 24.6 2.3 594.2 25.6 2.51Y：642.9 27 3.2 652.5 27 2.43Y：683.8 28 2.0 694.0 30 2.7n正常腎臟大小介于正常平均值的正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)規(guī)范差。個(gè)規(guī)范差。n2歲以內(nèi)腎臟生長(zhǎng)快。歲以內(nèi)腎臟生長(zhǎng)快。n25歲緩慢下來(lái)。歲緩慢下來(lái)。n左右腎差別不大。左右腎差別不大。 泌尿系結(jié)石病理概述泌尿系結(jié)石病理概述n小兒?jiǎn)渭兊拿谀蛳到Y(jié)石較少見(jiàn)，更多的是小兒

5、單純的泌尿系結(jié)石較少見(jiàn)，更多的是以代謝性疾病或是與泌尿道先天性異常有以代謝性疾病或是與泌尿道先天性異常有關(guān)，如關(guān)，如 1、高鈣血癥；、高鈣血癥；2、高尿酸血癥；、高尿酸血癥；3、草酸鈣異常；草酸鈣異常；4、腎小管疾??；、腎小管疾病；5、酶學(xué)異、酶學(xué)異常性疾??；常性疾??；6、其他。、其他。 小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)n小結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)小結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)n中等結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)中等結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)n大結(jié)石強(qiáng)光帶大結(jié)石強(qiáng)光帶n 硬結(jié)石僅見(jiàn)表層硬結(jié)石僅見(jiàn)表層n粗糙松軟結(jié)石能顯示大部或全貌。粗糙松軟結(jié)石能顯示大部或全貌。n腎髓質(zhì)囊腫海綿腎結(jié)石甚小。腎髓質(zhì)囊腫海綿腎結(jié)石甚小。n腎鈣質(zhì)堆積明晰典型。腎鈣質(zhì)堆積

6、明晰典型。女 12天。 男 12月。 男 11月。 男 輸尿管囊腫并結(jié)石。 1、冠心病:長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的構(gòu)成和開(kāi)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類安康的常見(jiàn)病。 2、腦血管病:包含腦出血、腦血栓、腦堵塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管不測(cè)又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈假設(shè)硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興

7、奮，如憤怒、忽然事故的發(fā)生、猛烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立刻昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。 3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改動(dòng)主要是左心室肥厚和擴(kuò)展，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)展，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者能夠會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命平安。 4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過(guò)高的血壓超越了腦血流的自動(dòng)調(diào)理范圍，腦組織因血流灌注過(guò)多而引起腦水腫。臨床上以腦病的病癥和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、認(rèn)識(shí)妨礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的

8、甚至?xí)杳院统榇ぁ?5、慢性腎功能衰竭:高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，構(gòu)成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。普通到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃減少便的才干降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多景象。急驟開(kāi)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速開(kāi)展成為尿毒癥。 6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、冰冷、忽然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生劇烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、焦躁、眩暈

9、、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的病癥。 編輯本段診斷鑒別診斷根據(jù)高血壓的診斷主要根據(jù)診所丈量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，丈量安靜休憩坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。必要時(shí)還應(yīng)丈量平臥位和站立位血壓。 高血壓的診斷必需以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為根據(jù)。一旦診斷高血壓，必需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。原發(fā)性高血壓患者需做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)要素。對(duì)于偶爾血壓超出正常范圍者，宜定期復(fù)查丈量以確診。 高血壓的預(yù)后不僅與血壓升高程度有關(guān)，而且與其他心血管危險(xiǎn)要素存在以及靶器官損害程度等有關(guān)。因此，從指點(diǎn)治療和判別預(yù)后的角度，如今

10、主張對(duì)高血壓患者做心血管危險(xiǎn)分層，將高血壓患者分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心、腦血管病事件的概率為30%。 詳細(xì)分層規(guī)范根據(jù)血壓升高程度、其他心血管危險(xiǎn)要素、糖尿病、靶器官損害以及并發(fā)癥情況。 用于分層的其他心血管危險(xiǎn)要素有：男性55歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/dl；超聲或X線證明有動(dòng)脈粥樣斑塊頸、髂、股或自動(dòng)脈；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必需與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)病因包括：1、腎實(shí)性高血壓；2、腎血管性高血壓；3、原發(fā)性醛固酮增多癥；4、皮質(zhì)醇增多癥；5、自動(dòng)脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的

11、疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書(shū)四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析血液透析或腹膜透析皆可。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，普通不需求長(zhǎng)期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2手段在20世紀(jì)才開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)開(kāi)展的主要緣由是自然科學(xué)的提

12、高。各學(xué)科專業(yè)間交叉交融，這構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。 綜合醫(yī)學(xué)腎髓質(zhì)囊腫伴結(jié)石n腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張構(gòu)成囊腫。腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張構(gòu)成囊腫。海綿腎是主要的腎髓質(zhì)囊腫。是先天性疾海綿腎是主要的腎髓質(zhì)囊腫。是先天性疾病，為一種良性腎髓質(zhì)囊性病變，小囊內(nèi)病，為一種良性腎髓質(zhì)囊性病變，小囊內(nèi)鈣質(zhì)堆積構(gòu)成小結(jié)石，在腎錐體乳頭部呈鈣質(zhì)堆積構(gòu)成小結(jié)石，在腎錐體乳頭部呈放射狀陳列。放射狀陳列。男 11月 caroli。 男 4月腎穿腎小管囊性變。 腎鈣質(zhì)冷靜癥n早產(chǎn)兒運(yùn)用呋噻米治療。n不同緣由引起腎小管排泌氫離子和回吸收碳酸氫離子發(fā)生妨礙使尿酸化受損，而致高氯性酸中毒。n高血鈣癥 高尿鈣癥，維生素

13、D過(guò)多癥等。男 4月 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲不伴聲影男 2歲。 男 2歲 男 2歲。 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后不伴聲影腎鈣質(zhì)冷靜癥 女 1歲 男 1歲堆積伴結(jié)石 腎盞內(nèi)可見(jiàn)呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后伴聲影與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查n首選泌尿系首選泌尿系B超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。必要時(shí)行腹部石的首選檢查方法。必要時(shí)行腹部CT平掃平掃和靜脈尿路照影。有條件可行腎核素掃描和靜脈尿路照影。有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分腎功能。評(píng)價(jià)分腎功能。

14、 泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)n結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)合多位于腎盂統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)合多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管銜接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范尿管銜接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。尿路梗阻較完全。泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)n普通性特點(diǎn)；雙腎腫大；本質(zhì)回聲加強(qiáng)，普通性特點(diǎn)；雙腎腫大；本質(zhì)回聲加強(qiáng)，本質(zhì)多為正常厚

15、度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，本質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，那么腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，那么梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程開(kāi)肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程開(kāi)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改動(dòng)；少數(shù)病人可探及少量腹水。增厚改動(dòng)；少數(shù)病人可探及少量腹水。 比較 譚 x 女 9月 雙測(cè)結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方聲影不明顯雙測(cè)結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方聲影不明顯結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見(jiàn)聲影結(jié)石呈碎渣樣聚積

16、，累及范圍較大，后方可見(jiàn)聲影x 女 10月 易順妍 女 7月9天 結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見(jiàn)淡聲影結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見(jiàn)淡聲影女 7月9天 女 9月 張x 女 7月 孫x 男 10月 女 7月 n病例病例1 女女 6月月 n右腎右腎73x32mm，左腎，左腎75x34mm，n雙腎腫大雙腎腫大 本質(zhì)回聲加強(qiáng)本質(zhì)回聲加強(qiáng) n雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石 雙輸尿管結(jié)石雙輸尿管結(jié)石n病例病例2 男男 3歲歲n右腎右腎72x34mm，左腎，左腎67x34mm，n雙腎腫大雙腎腫大 本質(zhì)回聲加強(qiáng)本質(zhì)回聲加強(qiáng) n雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石 腎積水腎積水 右輸尿管上段結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石結(jié)石呈碎渣樣聚

17、積，累及范圍較大，后方為淡聲影結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影15天后術(shù)后n病例病例3 男男 11月月n右腎右腎87x43mm，左腎，左腎89x43mm，n雙腎腫大雙腎腫大 本質(zhì)回聲加強(qiáng)本質(zhì)回聲加強(qiáng) n雙腎結(jié)石雙腎結(jié)石 腎積水腎積水 右輸尿管上段結(jié)石右輸尿管上段結(jié)石n其它病例男 7月 男 7月 王帥 女 9月 張x 女 7月 李x 男 11月 張x 男1歲 男 3歲 林x 女 6月 腎內(nèi)小強(qiáng)光點(diǎn)怎樣樣報(bào)告？n對(duì)于單個(gè)直徑小于對(duì)于單個(gè)直徑小于2mm，聲影不明顯的強(qiáng)，聲影不明顯的強(qiáng)光點(diǎn)建議追蹤察看。光點(diǎn)建議追蹤察看。n對(duì)于對(duì)于2個(gè)以上直徑約個(gè)以上直徑約2mm左右，聲影不明左右，聲影不明

18、顯的強(qiáng)光點(diǎn)可報(bào)告疑結(jié)石早期，追蹤察看。顯的強(qiáng)光點(diǎn)可報(bào)告疑結(jié)石早期，追蹤察看。n一切病例追蹤察看。一切病例追蹤察看。n謝謝急性腎小球腎炎的的病理改動(dòng)是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因此對(duì)水和各種溶質(zhì)包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量添加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血形狀如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 急性腎小球腎炎治療：本病治療以休憩及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。 一、普通治療 肉眼血尿消逝、水腫衰退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休憩。予低鹽3g/d飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)堅(jiān)持正常每日每公斤體重1g，但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭