重癥肺炎護(hù)理查房

1、無憂PPT整理發(fā)布 重癥肺炎護(hù)理查房重癥肺炎護(hù)理查房 2015年9月 ICU周力無憂PPT整理發(fā)布.重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)是臨床常見呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)是臨床常見的急重癥之一。的急重癥之一。.目前，肺炎居死亡原因的第五位。重癥肺炎是嚴(yán)目前，肺炎居死亡原因的第五位。重癥肺炎是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。重膿毒血癥的一種類型。 . 應(yīng)該將重癥肺炎提高到應(yīng)該將重癥肺炎提高到Sepsis的高度來認(rèn)識和的高度來認(rèn)識和進(jìn)行臨床相應(yīng)處理。進(jìn)行臨床相應(yīng)處理。概述概述無憂PPT整理發(fā)布.常見的病原體為病毒和細(xì)菌

2、。凡引起上呼吸道感常見的病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎細(xì)菌感染的肺炎有肺炎鏈球染的病毒可導(dǎo)致肺炎細(xì)菌感染的肺炎有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病因病因無憂PPT整理發(fā)布.肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多肺炎是肺實質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的原因很多常見的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。常見的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。肺炎的原因肺炎的原因無憂

3、PPT整理發(fā)布.按病因分類，包括細(xì)菌、肺炎支原體性、立克次體性、衣按病因分類，包括細(xì)菌、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學(xué)性肺炎原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。等。肺炎的分類肺炎的分類無憂PPT整理發(fā)布.隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變化，同時還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸道窘迫中綜合癥還經(jīng)常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸道窘迫中綜合癥等。等。并發(fā)癥并發(fā)癥.病理生理病理生理 病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血

4、水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，官腔狹窄泡壁充血水腫而增厚，支氣管黏膜水腫，官腔狹窄從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥留。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。酸中毒、電解質(zhì)紊亂。.診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn).1 1、癥狀：、癥狀

5、：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)3940攝氏度鐵銹色痰。.胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺樣疼痛，重癥者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。.2、體征體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼煽動，口唇青紫；肺部可聞到中、小羅音。.3、實驗室檢查：實驗室檢查：特異檢查：（1）血常規(guī)（2）痰液檢查（3）胸部X線檢查常規(guī)檢查：尿，便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、肺功能檢查等。無憂PPT整理發(fā)布治療原則早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥。脈給藥。無憂PPT整理發(fā)布基本資料基本資料患者患者9床，舒培蓮，女性床，舒

6、培蓮，女性51歲，苗族，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)，歲，苗族，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)，已婚，育有已婚，育有1男男1女。女。主訴：突發(fā)意識障礙主訴：突發(fā)意識障礙2小時。小時。無憂PPT整理發(fā)布現(xiàn)病史患者家屬訴患者與患者家屬訴患者與2小時前無明顯誘因突發(fā)意識障礙，小時前無明顯誘因突發(fā)意識障礙，意識呈淺昏迷狀，并伴有惡心，無嘔吐發(fā)熱、四肢抽搐等意識呈淺昏迷狀，并伴有惡心，無嘔吐發(fā)熱、四肢抽搐等特殊不適，當(dāng)時未行特殊處理，為求急診來我院，急診以特殊不適，當(dāng)時未行特殊處理，為求急診來我院，急診以“腦出血腦出血”與與2015年年7月月1日入住腦外科治療，患者自起日入住腦外科治療，患者自起病以來神志淺昏迷，未進(jìn)食，大便未解，小

7、便失禁病以來神志淺昏迷，未進(jìn)食，大便未解，小便失禁. 現(xiàn)患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，體溫在現(xiàn)患者反復(fù)出現(xiàn)高熱，體溫在39度，度，CPR明顯增高，明顯增高，WBC未見明顯異常，動脈血氣分析未見明顯異常，動脈血氣分析PO2：39.4mmHg , PCO2:22.9mmHg， 肌酐肌酐:50.4mmol/L, 白蛋白蛋白白:31g/L, ALT:54u/L, HBSAg(+), 痰培養(yǎng)示痰培養(yǎng)示:銅綠甲銅綠甲單包菌感染。單包菌感染。2015年年7月月8日肺部日肺部CT示：考慮雙下肺感示：考慮雙下肺感染，雙側(cè)胸腔積液?，F(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸淺快，頻率在染，雙側(cè)胸腔積液。現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸淺快，頻率在50-60次次/分與分與

8、2015年年8月月9日日16點轉(zhuǎn)入點轉(zhuǎn)入ICU治療。入我科時患治療。入我科時患者神志仍呈淺昏迷，雙肺聞及大量濕羅音，右側(cè)上肢屈曲，者神志仍呈淺昏迷，雙肺聞及大量濕羅音，右側(cè)上肢屈曲，右上肢肌張力明顯增高，左側(cè)肢體肌張力稍增高。右上肢肌張力明顯增高，左側(cè)肢體肌張力稍增高。T： R： BP ： SPO2： BS： 入院后醫(yī)囑予下病危，監(jiān)護(hù)治療，氣管插管，呼吸機(jī)輔助入院后醫(yī)囑予下病危，監(jiān)護(hù)治療，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣模式通氣模式 -壓力壓力-PEEP -FIO-F-BP-鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜藥-降溫降溫-，予以泰能，美羅培南，左氧抗炎，奧美拉唑護(hù)胃，營，予以泰能，美羅培南，左氧抗炎，奧美拉唑護(hù)胃，營養(yǎng)支持，

9、補液擴(kuò)容吸痰等處理。養(yǎng)支持，補液擴(kuò)容吸痰等處理。與與2015- 月月-日復(fù)查日復(fù)查CT示示 ：雙肺感染較前好轉(zhuǎn)，予以：雙肺感染較前好轉(zhuǎn)，予以拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)，改行氣管切開拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)，改行氣管切開 ，抗生素該，抗生素該用氟康唑，頭孢哌酮舒巴坦，及白蛋白，靜脈丙種球蛋白用氟康唑，頭孢哌酮舒巴坦，及白蛋白，靜脈丙種球蛋白等營養(yǎng)支持治療，與等營養(yǎng)支持治療，與2015年年-月月-日復(fù)查日復(fù)查CT：未見明顯好：未見明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)患者目前神志清楚，四肢肌張力患者目前神志清楚，四肢肌張力4級，肌張力增高。級，肌張力增高。T波波動在動在39度左右，度左右，R30次次/分，雙下肢無浮腫，與分，雙

10、下肢無浮腫，與9月月2日日行纖維支氣管鏡檢查可見左右肺段大量膿性分泌物，充血行纖維支氣管鏡檢查可見左右肺段大量膿性分泌物，充血明顯。痰培養(yǎng)結(jié)果示：鮑曼不動桿菌。明顯。痰培養(yǎng)結(jié)果示：鮑曼不動桿菌。 無憂PPT整理發(fā)布既往史有腦出血病史，否認(rèn)藥物過敏史及家有腦出血病史，否認(rèn)藥物過敏史及家族特殊傳染病史。族特殊傳染病史。無憂PPT整理發(fā)布心理社會史心理社會史家庭關(guān)系和睦，子女孝順。家庭關(guān)系和睦，子女孝順。無憂PPT整理發(fā)布主要的護(hù)理診斷主要的護(hù)理診斷 1.氣體交換受損氣體交換受損 2.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 2.體溫高體溫高 3.語言溝通障礙語言溝通障礙 4.知識缺乏知識缺乏 5.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)

11、失調(diào) 6.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 7.生活自理缺陷生活自理缺陷 8.潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克 9.煩躁煩躁無憂PPT整理發(fā)布?xì)怏w交換受損氣體交換受損: 與氣道內(nèi)痰液聚集與氣道內(nèi)痰液聚集,肺部感染等因素肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關(guān)致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關(guān).患者預(yù)期目標(biāo)：患者預(yù)期目標(biāo)：意呼吸順暢意呼吸順暢.護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.評估病人呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)、深度、有無呼吸困難、有無皮評估病人呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)、深度、有無呼吸困難、有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變，檢測血白細(xì)膚色澤和意識狀態(tài)改變，檢測血白細(xì)胞總數(shù)和分類計數(shù)動脈血氣分?jǐn)?shù)和分類計

12、數(shù)動脈血氣分析值析值,注意有無異常改變注意有無異常改變. 2.保持病室溫度適宜、避免病人受涼保持病室溫度適宜、避免病人受涼. 3.床頭抬高床頭抬高30度、加強(qiáng)翻身拍背度、加強(qiáng)翻身拍背q2h ，口腔護(hù)理每天，口腔護(hù)理每天4次。次。 4.及時監(jiān)測生命體征變化，注意及時監(jiān)測生命體征變化，注意SPO2的變化的變化. 5.有效氧氣吸入，根據(jù)病情需要氣管插管。有效氧氣吸入，根據(jù)病情需要氣管插管。 6.遵醫(yī)囑予抗炎法祛痰治療，聽診肺部有無羅音及痰鳴音，保持遵醫(yī)囑予抗炎法祛痰治療，聽診肺部有無羅音及痰鳴音，保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、質(zhì)及痰的實驗室檢呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、

13、質(zhì)及痰的實驗室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。 評價：評價： 目前患者呼吸基本平穩(wěn)。目前患者呼吸基本平穩(wěn)。 無憂PPT整理發(fā)布清理呼吸道無效清理呼吸道無效: 與氣管插管與氣管插管,鎮(zhèn)靜無力鎮(zhèn)靜無力咳嗽有關(guān)咳嗽有關(guān).預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo): 患者意識改變患者意識改變,能咳出痰液能咳出痰液.護(hù)理措施護(hù)理措施: 1.維持合適的溫度（維持合適的溫度（18-20度）度）和濕度和濕度(50%-60%),注意通風(fēng)注意通風(fēng). 2.背部叩擊背部叩擊. 3.機(jī)械吸痰機(jī)械吸痰:每次吸引時間少于每次吸引時間少于15s兩次抽吸時間大于兩次抽吸時間大于3min吸痰動作要迅吸痰動作要迅速、輕柔、

14、在吸痰前后提高吸入氧的的濃度。速、輕柔、在吸痰前后提高吸入氧的的濃度。 4.用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物靜滴。素、化痰的藥物靜滴。評價評價: 經(jīng)氣管切開處順利吸出痰液經(jīng)氣管切開處順利吸出痰液.無憂PPT整理發(fā)布體溫高體溫高 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo): 患者的體溫維持在正常范圍患者的體溫維持在正常范圍 護(hù)理措施護(hù)理措施:1.降溫降溫: 可采用物理或藥物降溫或使用冰毯可采用物理或藥物降溫或使用冰毯.2.飲食飲食: 給予高維生素給予高維生素,易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物.3.保持清潔與舒適保持清潔與舒適: 加強(qiáng)加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理,保持口腔清潔保持口

15、腔清潔,加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理,退熱期往往大量出汗退熱期往往大量出汗,應(yīng)隨時檫干應(yīng)隨時檫干汗液更換衣服和床單汗液更換衣服和床單,保持皮膚清潔和干燥保持皮膚清潔和干燥4.加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察: 觀察體溫并觀察其熱型及觀察體溫并觀察其熱型及臨床過程臨床過程,伴隨癥狀治療效果等伴隨癥狀治療效果等. 5.用藥的護(hù)理用藥的護(hù)理: 遵醫(yī)囑使用抗生素遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察療效觀察療效和不良反應(yīng)和不良反應(yīng). 評價評價: 體溫維持在正常范圍體溫維持在正常范圍.無憂PPT整理發(fā)布語言溝通障礙：語言溝通障礙：與氣管切開有關(guān)。與氣管切開有關(guān)。 1.1.評估患者的意識狀態(tài)，做好必要的解釋，讓評估患者的意識狀態(tài)，做

16、好必要的解釋，讓病人了解行氣管切開可以幫助其順利吸出痰液，病人了解行氣管切開可以幫助其順利吸出痰液，通暢呼吸道，避免危險。通暢呼吸道，避免危險。 2.2.向患者介紹簡單的溝通方法。向患者介紹簡單的溝通方法。 效果評價：患者能理解、配合治療護(hù)理。效果評價：患者能理解、配合治療護(hù)理。無憂PPT整理發(fā)布知識缺乏：缺乏疾病防治知識。知識缺乏：缺乏疾病防治知識。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人能基本掌握自身疾病相關(guān)知識病人能基本掌握自身疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.評估病人及家屬對疾病知識認(rèn)知評估病人及家屬對疾病知識認(rèn)知程度和接受知識的能力。程度和接受知識的能力。 2.向患者宣教肺炎的基本知識，向患者宣教肺

17、炎的基本知識，平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉。平時應(yīng)注意鍛煉身體，尤其要加強(qiáng)耐寒鍛煉。 3.天氣變化時隨時增減衣服，避天氣變化時隨時增減衣服，避免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防上呼吸免受寒、過勞、酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防上呼吸道感染。道感染。 4.向患者及家屬解釋倒尿的需要。向患者及家屬解釋倒尿的需要。評價：病人理解，配合。評價：病人理解，配合。無憂PPT整理發(fā)布營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)。鼻飼流質(zhì)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理措施護(hù)理措施：1.妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2.定時鼻飼高蛋白高營養(yǎng)維生素高

18、熱量的流質(zhì)。3.保證每日的輸液量。4.鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。效果評價效果評價：病人能進(jìn)食半流質(zhì)飲食。無憂PPT整理發(fā)布皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損。預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.臥氣墊床，保持床單位干燥整潔。臥氣墊床，保持床單位干燥整潔。2.加強(qiáng)翻身拍背加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨突隆處。，適當(dāng)按摩骨突隆處。3.進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物。進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物。4.每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。靜脈輸注刺

19、激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。效果評價：病人全身皮膚完好。效果評價：病人全身皮膚完好。無憂PPT整理發(fā)布生活自理缺陷：與長期臥床，肢體功能生活自理缺陷：與長期臥床，肢體功能障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：基本滿足生活所需。基本滿足生活所需。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。2.嚴(yán)密觀察病情，滿足病人合理的需求。嚴(yán)密觀察病情，滿足病人合理的需求。3.加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。效果評價：患者神志清楚，絕對臥床休息。效果評價：患者神志清楚，絕對臥床休息。無憂PPT整理發(fā)布 預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效的控制，未出現(xiàn)休克。預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效

20、的控制，未出現(xiàn)休克。 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1.病情監(jiān)測：生命體征，有無心率加快、血壓下降、脈病情監(jiān)測：生命體征，有無心率加快、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。 2.嚴(yán)格手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌操作。 3.注意床邊隔離。注意床邊隔離。 4.各種侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。各種侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。 5.嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)酸堿平衡。嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)酸堿平衡。 效果評價：患者目前感染未加重。效果評價：患者目前感染未加重。 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：感染性休克感染性休克無憂PPT整理發(fā)布煩躁煩躁預(yù)期目標(biāo)：患者安靜

21、能夠配合治療。預(yù)期目標(biāo)：患者安靜能夠配合治療。護(hù)理措施：護(hù)理措施：1.耐心向病人解釋病情，取得病人配合。耐心向病人解釋病情，取得病人配合。2.防跌倒，防墜床的評分，使用床欄約束帶。防跌倒，防墜床的評分，使用床欄約束帶。3.嚴(yán)密觀察病情。嚴(yán)密觀察病情。效果評價：目前患者安靜配合。效果評價：目前患者安靜配合。無憂PPT整理發(fā)布 小結(jié)小結(jié)感染無小事，大家要重視！謝謝大家！無憂PPT整理發(fā)布 氣泡式濕化器濕化氣泡式濕化器濕化 是最常用的濕化裝置，氧氣從是最常用的濕化裝置，氧氣從水下導(dǎo)管通過篩孔水下導(dǎo)管通過篩孔 多孔金屬或多孔金屬或泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大氧氣與水接觸的面積，

22、以達(dá)到氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到濕化目的。篩孔越多，接觸面濕化目的。篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。有研積越大，濕化效果越好。有研究表明，氣流量越大，氧氣與究表明，氣流量越大，氧氣與水接觸時間越短，濕化效果越水接觸時間越短，濕化效果越差。差。無憂PPT整理發(fā)布 空氣濕化空氣濕化 是一種間接的濕化方法，利是一種間接的濕化方法，利用加濕器或直接加熱成蒸汽來用加濕器或直接加熱成蒸汽來濕化空氣，濕化水不少于濕化空氣，濕化水不少于250ml/h ，并采用拖地、灑，并采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度室內(nèi)溫度22 ，相對濕度，相對濕度60%。合理的空氣濕化也是。

23、合理的空氣濕化也是一種有效可靠的濕化方法。一種有效可靠的濕化方法。無憂PPT整理發(fā)布生理鹽水生理鹽水 采用采用0.9%的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研的生理鹽水作為濕化液是臨床上一直沿用的氣道濕化的常規(guī)護(hù)理。但研究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時會引起患究表明，生理鹽水根本不能和分泌物混合，而當(dāng)一定量的鹽水進(jìn)入氣道時會引起患者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步者的咳嗽，導(dǎo)致大量的氣體進(jìn)入氣道和肺，隨咳嗽進(jìn)入氣道的氣體可使痰液進(jìn)一步向縱深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時水分的蒸發(fā)向縱

24、深轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺。另外，生理鹽水進(jìn)入呼吸道后隨著呼吸時水分的蒸發(fā) ,鈉離鈉離子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交子沉積在支氣管和肺泡內(nèi)，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管炎、肺水腫，影響氣體交換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出換，而且導(dǎo)致痰液脫水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。增加肺部感染率。國外研究也證明滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的國外研究也證明滴入生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的 ,且容易引起患者的嗆且容易引起患者的嗆咳?？?。臨床上宜慎用。臨床上宜慎用。 無菌蒸餾水無菌蒸餾水屬低滲液體 ,因不含雜質(zhì) ,被廣泛用

25、于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但刺激性較生理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。 無憂PPT整理發(fā)布0.45 %0.45 %氯化鈉氯化鈉 采用采用0.45 %氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,它吸收后在氣道內(nèi)它吸收后在氣道內(nèi)濃縮濃縮,使之接近生理鹽水使之接近生理鹽水,對氣道無刺激。研究表明，對氣道無刺激。研究表明，0. 45%鹽水鹽水持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化持續(xù)恒溫濕化及氧氣霧化,不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又不但減少了人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了護(hù)士的工作量。其操作簡單、安全、可靠，提高了氣道濕化減輕了護(hù)士的工作量。其操作

26、簡單、安全、可靠，提高了氣道濕化的安全性和可靠性的安全性和可靠性 ，方便臨床操作。提倡選擇，方便臨床操作。提倡選擇0.45 %氯化鈉溶液氯化鈉溶液作為濕化液。作為濕化液。1.25 %1.25 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液研究表明堿性溶液具有皂化功能 ,使用 1.25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行呼吸道沖洗,局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化,粘痰變稀薄。其效果明顯優(yōu)于生理鹽水，但碳酸鹽是一種抗酸藥，用量大時可導(dǎo)致組織水腫、肌肉疼痛、抽搐、堿中毒而加重肺水腫。而有學(xué)者研究表明,用 1. 25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。無憂PPT整理發(fā)布 藥物濕化液藥物濕化液 研究表明，沐舒坦是一種新

27、型呼吸道潤滑祛痰藥研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥,其活性成其活性成分是鹽酸氨溴素分是鹽酸氨溴素,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動 ,顯著促進(jìn)排痰顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。改善呼吸狀況。同時沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用同時沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用 ,使抗生素的肺組織使抗生素的肺組織(血血漿漿)濃度比值上升濃度比值上升,縮短抗生素治療時間。采用縮短抗生素治療時間。采用 0.45 %氯化氯化鈉加沐舒坦作為濕化液鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢能將氣道分泌物引流更為通暢,有利有利于控制

28、和預(yù)防肺部感染于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效達(dá)到最佳的氣道濕化效果果,值得臨床推廣。值得臨床推廣。無憂PPT整理發(fā)布 濕化液的溫度濕化液的溫度 人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣體人工氣道建立后，推崇用電熱恒溫濕化罐加熱，一般吸入氣體的溫度應(yīng)保持在的溫度應(yīng)保持在3237為宜，此時加熱器內(nèi)的水溫在為宜，此時加熱器內(nèi)的水溫在5070 ，氣體的相對濕度也應(yīng)控制在，氣體的相對濕度也應(yīng)控制在95%100%。 吸人氣體吸人氣體的最低溫度不能低于的最低溫度不能低于20， 最高溫度不能高于最高溫度不能高于40 ，因為溫，因為溫度低于度低于20可引起支氣管纖毛

29、運動減弱，氣道過敏者還引起應(yīng)可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還引起應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘。如果吸人氣體的溫度高于40也可造成支也可造成支氣管纖毛運動減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時可氣管纖毛運動減弱或消失，并出現(xiàn)體溫升高、出汗，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室發(fā)生呼吸道燒傷。為保證吸入氣體的溫度和濕度，還應(yīng)維持室溫在溫在2024，相對濕度為，相對濕度為60%70%。所以采用濕化措施。所以采用濕化措施時，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。時，一定要注意吸入氣的溫度，給予合理的濕化。無憂PPT整理發(fā)布 濕化液的量濕化液的量 正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分每日約300500ml，人工氣道建，人工氣道建立后，呼吸道丟失水分增多，為立后，呼吸道丟失水分增多，為80012