骨科X線基本知識(shí)

1、認(rèn)識(shí)X線1895年德國(guó)年德國(guó)威爾姆威爾姆康拉德康拉德倫琴倫琴X線檢查在骨科的意義了解骨折、脫位和骨的病變了解骨折、脫位和骨的病變是骨科最基本、最重要的輔助檢查是骨科最基本、最重要的輔助檢查是骨科傷病的第一道檢查手段是骨科傷病的第一道檢查手段是骨科傷病治療過(guò)程中的基本監(jiān)測(cè)手段是骨科傷病治療過(guò)程中的基本監(jiān)測(cè)手段是評(píng)價(jià)治療效果的基本手段是評(píng)價(jià)治療效果的基本手段骨科X線檢查的基本體位正位（前正位（前- -后位）后位） 側(cè)位側(cè)位必要時(shí)可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。必要時(shí)可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對(duì)比。包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對(duì)比。 正位正位 側(cè)位側(cè)位閱讀X線片的一

2、般原則想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）原則上以原則上以X線標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn)線標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn)你的左側(cè)就是病人（你的左側(cè)就是病人（X線上）的右側(cè)線上）的右側(cè)按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放X線片線片絕對(duì)不要在絕對(duì)不要在X線片上涂劃、寫字！線片上涂劃、寫字！根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè)根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè)第一眼所應(yīng)該掌握的信息是什么位置的是什么位置的X線片（正、側(cè)、斜線片（正、側(cè)、斜）？）？是左側(cè)還是右側(cè)？是左側(cè)還是右側(cè)？X線顯示的區(qū)域和范圍線顯示的區(qū)域和范圍是什么類型的骨折？是什么類型的骨折？不要忽視軟組織和其他細(xì)節(jié)！不要忽視軟組織

3、和其他細(xì)節(jié)！骨折部位的規(guī)范描述近端？近端？遠(yuǎn)端？遠(yuǎn)端？關(guān)節(jié)內(nèi)？關(guān)節(jié)內(nèi)？關(guān)節(jié)外？關(guān)節(jié)外？關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)？中央？外側(cè)？關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面壓縮？粉碎性？劈裂型？關(guān)節(jié)外骨折橫形？斜形？螺旋形？粉碎性？節(jié)段性？嵌插骨折？描述骨折的形態(tài)有無(wú)骨質(zhì)疏松？注意骨骼的質(zhì)量硬化硬化萎縮萎縮注意小兒生長(zhǎng)板骨化中心、骨骺線Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on x-rays已閉合的骨骺線已閉合的骨骺線尚未閉合的生長(zhǎng)板尚未閉合的生長(zhǎng)板描述X線片的邏輯順序Length長(zhǎng)度長(zhǎng)度Angulation骨折成角骨折成角Rotation

4、骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)Displacement骨折遠(yuǎn)端段的移位骨折遠(yuǎn)端段的移位短縮短縮分離分離正常正常Length長(zhǎng)度長(zhǎng)度短縮短縮分離分離正常正常外內(nèi)Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻與內(nèi)翻？正位：外翻與內(nèi)翻？側(cè)位：向前或向后？側(cè)位：向前或向后？描述描述X線片上的成角要線片上的成角要正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。小小 內(nèi)翻內(nèi)翻大大 外翻外翻股骨頸骨折的成角判斷股骨頸骨折的成角判斷正常頸干角：正常頸干角： 125 - 135外翻與內(nèi)翻外翻與內(nèi)翻正常正常內(nèi)翻內(nèi)翻外翻外翻外內(nèi)內(nèi)正常正常向外成角（內(nèi)翻）向外成角（內(nèi)翻）向內(nèi)成角（外翻）向內(nèi)成角（外翻）外外

5、內(nèi)內(nèi)成角的另一種描述法成角的另一種描述法向后成角向后成角向內(nèi)成角（外翻）向內(nèi)成角（外翻）Rotation骨折段的旋轉(zhuǎn)骨折段的旋轉(zhuǎn)正位正位側(cè)位側(cè)位正位正位判斷內(nèi)、外翻：判斷內(nèi)、外翻：永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端判斷有無(wú)旋轉(zhuǎn)：判斷有無(wú)旋轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)近端都要考慮遠(yuǎn)近端都要考慮外內(nèi)外內(nèi)內(nèi)側(cè)移位內(nèi)側(cè)移位50%外內(nèi)外側(cè)完全移位外側(cè)完全移位外內(nèi)正常正常（100%）內(nèi)側(cè)完全移位內(nèi)側(cè)完全移位（100%）Displacement遠(yuǎn)端移位遠(yuǎn)端移位移位？移位？1.攝片體位攝片體位2.左右側(cè)別左右側(cè)別3.什么骨、什么關(guān)節(jié)什么骨、什么關(guān)節(jié)4.什么部位什么部位 關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi) - 內(nèi)側(cè)、外層、中央內(nèi)側(cè)、外層、中央 - 壓縮、粉碎、劈裂壓縮、粉碎、劈裂關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外 - 哪一段（遠(yuǎn)、中、近）哪一段（遠(yuǎn)、中、近） - 什么形狀什么形狀 - 詳細(xì)描述（詳細(xì)描述（LARD）5. 骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié)骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié)讀片思路讀片思路請(qǐng)判斷請(qǐng)判斷- 哪一側(cè)哪一側(cè)- 什么骨什么骨 - 骨質(zhì)量骨質(zhì)量- 部位部位- 骨折類型骨折類型如果是關(guān)節(jié)外骨折如果是關(guān)節(jié)外骨折:- 長(zhǎng)度長(zhǎng)度- 成角成角- 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)- 移位移位AP ViewLateral View請(qǐng)判斷請(qǐng)判斷- 哪一側(cè)哪一側(cè)- 什