偏癱步態(tài)分析與訓練

1、編輯ppt 偏癱步態(tài)分析與訓練主管治療師編輯ppt一、步行n步行是人類生存的基礎，是人類與其它動物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一 。編輯ppt步行的基本功能n從某一地方安全、有效地移動到另一地方。 “行走”雖然很簡單，但并不是所有的人一輩子都走的“英姿颯爽”編輯ppt二、正常步態(tài)知識n正常步態(tài)特征n步行周期n步態(tài)時-空參數(shù)n關(guān)節(jié)、肌肉活動編輯ppt 正常步態(tài)特征n穩(wěn)定性穩(wěn)定性n以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定以最小的能量消耗來取得最大的身體重心穩(wěn)定n周期性和節(jié)律性周期性和節(jié)律性n兩側(cè)下肢交替擺動，重復相同過程。兩側(cè)下肢交替擺動，重復相同過程。n方向性方向性n使軀干沿著一定的方向移動。使軀干沿著一定

2、的方向移動。n協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性n全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制全身各關(guān)節(jié)、肌肉的參與，大腦對這些組織的控制n個體差異個體差異n后天經(jīng)學習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差后天經(jīng)學習而獲得，并隨年齡、性別、職業(yè)的不同而有所差異異編輯ppt 步行周期步行周期定義：定義：從一側(cè)從一側(cè)足跟足跟著地起，到著地起，到此側(cè)此側(cè)足跟足跟再次著地為止再次著地為止稱為一個步行周期。稱為一個步行周期。編輯ppt步行周期步行周期編輯ppt分期編輯ppt站立相站立相(stance phase)(stance phase) 步行周期中從足跟著地到足趾離地的過程。約占60%GC。其中包含兩個雙支撐期和一個

3、單支撐期。編輯ppt步行周期步行周期編輯ppt雙支撐相（double supportdouble support） 行走中雙腳與地面同時接觸的時期。以秒為計時單位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20% GC）。編輯ppt步行周期步行周期編輯ppt單支撐（single supportsingle support） 行走中僅一側(cè)下肢與地面接觸的時期。以秒為計時單位，或以步行周期百分比表示。行走時，一側(cè)下肢單支撐期所占時間實際上完全等于對側(cè)下肢的邁步相時間。編輯ppt邁步相(swing phase)(swing phase) 步行周期中從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占40%GC。一

4、側(cè)下肢邁步相時間等于對側(cè)下肢單支撐期時間。編輯ppt步行周期步行周期編輯ppt站立相分期n首次著地首次著地n足放平（負荷反應期，預負荷）足放平（負荷反應期，預負荷）n站立中期站立中期n足跟離地（站立相末期）足跟離地（站立相末期）n足趾離地（邁步相前期）足趾離地（邁步相前期）編輯ppt首次著地（0%）n步行周期和站立相的起始點，指足跟或足底的其它部位第一次接觸地面的瞬間。編輯ppt編輯ppt足放平（010%GC）n整個足底著地的瞬間。即首次著地至支撐腿于站立相過程中膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲角度的時期。編輯ppt站立中期（站立中期（1 10 040%40%GCGC）n從對側(cè)下從對側(cè)下肢離地到肢離地到軀干

5、位于軀干位于支撐腿正支撐腿正上方上方。編輯ppt足跟離地（ 404050%50%GCGC ）n站立相中站立相中期過后，期過后，支撐腿支撐腿足足跟跟離地的離地的瞬間。瞬間。 編輯ppt足趾離地（ 505060%60%GCGC ）n支撐腿足趾離地的瞬間，標志著站立相結(jié)束和邁步相開始。編輯ppt邁步相分期n初期n中期n末期編輯ppt邁步相初期（ 606070%70%GCGC）n從支撐腿從支撐腿離地到該離地到該腿膝關(guān)節(jié)腿膝關(guān)節(jié)達到最大達到最大屈曲時。屈曲時。編輯ppt編輯ppt邁步相中期（ 707085%85%GCGC ）n指下肢向前指下肢向前擺動的動作擺動的動作過程中，從過程中，從膝關(guān)節(jié)最大膝關(guān)節(jié)最

6、大屈曲擺動到屈曲擺動到小腿與地面小腿與地面垂直的時期垂直的時期。編輯ppt邁步相末期（ 8585100%100%GCGC ）n從與地面垂從與地面垂直的小腿向直的小腿向前擺動到該前擺動到該側(cè)足跟再次側(cè)足跟再次著地之前。著地之前。此時小腿減此時小腿減速向前擺動速向前擺動。編輯ppt偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿偏癱患者患側(cè)和健側(cè)的單腿支撐階段的絕對時間與正常支撐階段的絕對時間與正常人相比都延長，且健側(cè)比患人相比都延長，且健側(cè)比患側(cè)增加的多，但所占整個步側(cè)增加的多，但所占整個步態(tài)周期的百分比與正常相比態(tài)周期的百分比與正常相比是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小是減小的，患側(cè)比健側(cè)減小得多，原因是得多，原因是患側(cè)負重能

7、力患側(cè)負重能力下降下降，而靠健側(cè)來代償。，而靠健側(cè)來代償。偏癱患者的單腿支撐相偏癱患者的單腿支撐相編輯ppt偏癱患者雙腿支撐相與正常人偏癱患者雙腿支撐相與正常人的相比，絕對時間都延長的相比，絕對時間都延長 ，所占百分比都增大，原因是所占百分比都增大，原因是雙雙腿支撐相時間延長可增加步態(tài)腿支撐相時間延長可增加步態(tài)穩(wěn)定性穩(wěn)定性。偏癱患者的雙腿支撐相偏癱患者的雙腿支撐相編輯ppt偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的邁步相明顯不偏癱患者的健側(cè)與患側(cè)的邁步相明顯不同，同，患側(cè)邁步相的時間比健側(cè)時間長患側(cè)邁步相的時間比健側(cè)時間長，百分比比健側(cè)大，百分比比健側(cè)大，Brandstater報道，報道，患側(cè)邁步相的時間平均為患

8、側(cè)邁步相的時間平均為053 103 s，健側(cè)為，健側(cè)為032056 s，且且患側(cè)邁步相的時間比正常人的時間長，患側(cè)邁步相的時間比正常人的時間長，百分比也比正常人的大，健側(cè)邁步相的百分比也比正常人的大，健側(cè)邁步相的時間比正常人的時間短時間比正常人的時間短，所占百分比比，所占百分比比正常人小。正常人小。偏癱患者的邁步相偏癱患者的邁步相編輯ppt 步態(tài)的時空參數(shù)n時間-距離參數(shù)編輯ppt步長（step lengthstep length）n行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間在前進方向上的直線距離。正常50-80cm。編輯ppt小于正常者小于正常者。Lehman研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步長小于40 cm

9、，且健側(cè)步長小于患側(cè)步長 。影響偏癱患者步長的因素有：上運動神經(jīng)元損傷的部位、程度，發(fā)病時間及治療情況等偏癱患者的步長編輯ppt編輯ppt跨步長（stride length）n同側(cè)足跟（或足尖）前后兩次著地點間的距離。以cm為單位表示。正常人跨步長是步長的兩倍，約為100-160cm.編輯ppt步寬（stride width） n指左、右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點為測量點，正常大約5-10cm。步寬愈窄，步行的穩(wěn)定性愈差。編輯ppt步角（foot angle） n在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如下圖示，通常用表示，健全人約為6.75。編輯ppt步頻（cadence）n

10、行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min。n步頻反映步態(tài)節(jié)奏與穩(wěn)定性。編輯ppt研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的步頻321 853步步min，明顯小于正常人明顯小于正常人偏癱患者的步頻偏癱患者的步頻編輯ppt 步行速度n單位時間內(nèi)行走的距離。正常人平均自然步速約為1.2m/s。n步速（m/s）= 跨步長 步頻 120步行速度是步態(tài)分析最基本、最敏感的指標。編輯ppt雖然偏癱患者病情不同，步速變化范雖然偏癱患者病情不同，步速變化范圍較大圍較大 ，但總體來說，但總體來說，小于正常人的小于正常人的步速。步速

11、。在評定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步在評定偏癱步態(tài)的參數(shù)中，步速分為兩種：隨意步速和最大步速，速分為兩種：隨意步速和最大步速，兩者都能較好反映患者的功能變化。兩者都能較好反映患者的功能變化。偏癱患者的步速為偏癱患者的步速為202 mmin -284 mmin、偏癱患者的步速編輯ppt重心移動n行走時，身體行走時，身體重心隨著骨盆重心隨著骨盆的向前移動而的向前移動而上下移動大約上下移動大約5cm，側(cè)方移，側(cè)方移動約動約5cm編輯ppt 關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動編輯ppt足跟著地骨盆 ：5旋前髖關(guān)節(jié)：30屈曲膝關(guān)節(jié)：0 踝關(guān)節(jié)：0編輯ppt足放平骨盆 ：5旋前髖關(guān)節(jié)：30屈曲膝關(guān)節(jié)：0-15屈曲 踝關(guān)節(jié)：0-15

12、跖屈編輯ppt站立中期編輯ppt足跟離地編輯ppt足趾離地（邁步前期）編輯ppt邁步相初期編輯ppt邁步相中期編輯ppt邁步相末期編輯ppt肌肉活動肌肉活動編輯ppt骶棘肌n使脊柱后伸，頭后仰和使脊柱后伸，頭后仰和維持人體于直立姿勢維持人體于直立姿勢n在步行周期支撐相初期在步行周期支撐相初期和末期達高峰和末期達高峰n行走時軀干正直行走時軀干正直編輯ppt臀大肌n收縮活動始于擺動相末期收縮活動始于擺動相末期n負重期即足底與地面接觸時達高峰負重期即足底與地面接觸時達高峰n穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負重期髖處穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾，負重期髖處于伸展位于伸展位編輯ppt髂腰肌n支撐相中期開始至足支撐相中

13、期開始至足趾離地前離心性收縮趾離地前離心性收縮對抗伸髖對抗伸髖n第二次收縮始于擺動第二次收縮始于擺動相初期相初期編輯ppt股四頭肌n始于擺動相末期至支撐始于擺動相末期至支撐相負重期達最大值相負重期達最大值u膝關(guān)節(jié)向心性收縮維持膝關(guān)節(jié)向心性收縮維持膝關(guān)節(jié)伸展位膝關(guān)節(jié)伸展位n第二個收縮足跟離地至第二個收縮足跟離地至足趾離地達高峰足趾離地達高峰u離心性收縮控制膝關(guān)節(jié)離心性收縮控制膝關(guān)節(jié)屈曲度屈曲度編輯ppt 縫匠肌n作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。n在支撐相末期和擺動相初期，作用在支撐相末期和擺動相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動相末期和支為屈膝

14、、屈髖，在擺動相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。編輯ppt腘繩肌n擺動相末期足跟著地達擺動相末期足跟著地達高峰并持續(xù)到負重期高峰并持續(xù)到負重期n擺動末期使小腿減速擺動末期使小腿減速n足跟著地后協(xié)助臀大肌足跟著地后協(xié)助臀大肌伸髖、穩(wěn)定骨盆、防止伸髖、穩(wěn)定骨盆、防止軀干前傾。軀干前傾。編輯ppt脛前肌n足跟著地時脛前肌離心性收縮以足跟著地時脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)曲度控制踝關(guān)節(jié)曲度足放平時足前部拍擊地面足放平時足前部拍擊地面n足趾離地時控制或減少踝關(guān)節(jié)曲足趾離地時控制或減少踝關(guān)節(jié)曲度度足趾離地時使足廓清地面順利完足趾離地時使足廓清地面順利完成成編輯ppt小腿三頭肌n踝關(guān)節(jié)負重并固定時踝關(guān)節(jié)負重并固定時 使膝關(guān)節(jié)被動伸直使膝關(guān)節(jié)被動伸直n足離地蹬地達高峰足離地蹬地達高峰編輯ppt步行訓練步行訓練編輯ppt步行訓練前步行訓練前n電動起立床電動起立床n站立架站立架n軀干、骨盆帶訓練軀干、骨盆帶訓練編輯ppt姿勢糾正編輯ppt患肢負重編輯ppt重心左右轉(zhuǎn)移編輯ppt重心前后轉(zhuǎn)移編輯ppt邁步訓練向前邁步向后邁步向健側(cè)邁步向患側(cè)邁步編輯ppt扶拐平地行走順序編輯ppt上樓梯順序編輯ppt下樓梯順序編輯ppt輔助訓練減重訓練編輯ppt輔助訓練康復機器人編輯ppt輔助訓練減重步態(tài)訓練器編輯ppt針對性訓練n踝問題：踝問題：A