婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通病例討論

1、v婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通病例討論婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通病例討論 病例病例14v案例一：案例一：趙某，女，趙某，女，34歲，歲，1011，研究所工程，研究所工程師，停經(jīng)師，停經(jīng)52天，得知明天要做人工流產(chǎn)術(shù)后，天，得知明天要做人工流產(chǎn)術(shù)后，緊張、焦慮且恐懼緊張、焦慮且恐懼。 v問題問題：你是經(jīng)管醫(yī)生，請：你是經(jīng)管醫(yī)生，請：1.與他溝通，使之基本消除不良情緒。與他溝通，使之基本消除不良情緒。2.構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系。溝通要點： 1、稱呼、寒暄、神態(tài)與目光、肢體語言等；、稱呼、寒暄、神態(tài)與目光、肢體語言等； 2、詳細了解前次流產(chǎn)情況，有無造成不良刺激、詳細了解前次流產(chǎn)情況，有無造成不良刺激 3、耐心解

2、釋人工流產(chǎn)方法、不良反應(yīng)及操作醫(yī)生的情況、耐心解釋人工流產(chǎn)方法、不良反應(yīng)及操作醫(yī)生的情況、配合要求等；配合要求等； 4、利用經(jīng)產(chǎn)婦特點、利用經(jīng)產(chǎn)婦特點 5、可以推薦無痛人流手術(shù)、可以推薦無痛人流手術(shù) 6、注意使用安慰性語言、語氣等、注意使用安慰性語言、語氣等 v行為要點： 親自全程陪同手術(shù)過程親自全程陪同手術(shù)過程術(shù)中安慰、解釋、鼓勵、告誡術(shù)中安慰、解釋、鼓勵、告誡術(shù)后陪同回病床、安頓術(shù)后陪同回病床、安頓術(shù)后詢問、指導(dǎo)（注意事項、可能情況、避孕措術(shù)后詢問、指導(dǎo)（注意事項、可能情況、避孕措施）施）出院宣教出院宣教延伸服務(wù)，保持聯(lián)系延伸服務(wù)，保持聯(lián)系v 例二、例二、女性，女性，50歲，工人，高中文化

3、，歲，工人，高中文化，漢族，家經(jīng)富裕。漢族，家經(jīng)富裕。v 患者因患患者因患“子宮肌瘤子宮肌瘤” 行全子宮切除術(shù)后行全子宮切除術(shù)后2周，周，陰道流血陰道流血3小時于周一上午小時于周一上午8：30左右前來就診。左右前來就診。由于門診病人多，候診約由于門診病人多，候診約1小時。小時。v首診醫(yī)生根據(jù)病史和癥狀，考慮陰道流血可能陰道首診醫(yī)生根據(jù)病史和癥狀，考慮陰道流血可能陰道殘端出血所致，未作婦科檢查，囑病人口服止血藥，殘端出血所致，未作婦科檢查，囑病人口服止血藥，如出血多再來醫(yī)院。如出血多再來醫(yī)院。v1小時后，病人因大量出血、暈厥小時后，病人因大量出血、暈厥1次來院就診，遂次來院就診，遂收入院治療。收

4、入院治療。 病人入院時，患者及家屬意見很大。病人入院時，患者及家屬意見很大。 v （一）、患者及家屬表現(xiàn)v入院時，患者和家屬對子宮切除后陰道流血感到入院時，患者和家屬對子宮切除后陰道流血感到恐懼和不安。v當日上午就診時，掛號、候診、處方批價、交費、當日上午就診時，掛號、候診、處方批價、交費、取藥，在醫(yī)院耗費了取藥，在醫(yī)院耗費了2個多小時，個多小時，v與醫(yī)生交流僅幾分鐘，僅詢問病史，未作進一步檢與醫(yī)生交流僅幾分鐘，僅詢問病史，未作進一步檢查，對病情未作解釋，查，對病情未作解釋，v病人和家屬認為醫(yī)生工作不認真，未作體格檢查，病人和家屬認為醫(yī)生工作不認真，未作體格檢查，處理不當，以至延誤了病情。處理

5、不當，以至延誤了病情。v病人家屬病人家屬情緒非常激動， 要追究醫(yī)院及門診醫(yī)生醫(yī)院及門診醫(yī)生責(zé)任。v（二）傾聽了解（二）傾聽了解：v患方：恐懼不安恐懼不安 目的：盡早明確診斷盡早明確診斷馬虎輕視馬虎輕視 盡快合理治療盡快合理治療 處理不當處理不當情緒激動情緒激動追究責(zé)任追究責(zé)任醫(yī)方不足：（1）未按診療常規(guī)，未作必要檢查）未按診療常規(guī)，未作必要檢查 僅憑經(jīng)驗作出診斷，僅憑經(jīng)驗作出診斷， （2）病情交代不仔細，溝通欠缺。）病情交代不仔細，溝通欠缺。 （3）處理方法不全面、不正確）處理方法不全面、不正確。所想：所想：v醫(yī)生首先安慰、理解，暫時緩解緊張焦慮恐懼醫(yī)生首先安慰、理解，暫時緩解緊張焦慮恐懼v過

6、多的語言解釋可能耽誤時間，千萬別爭論過多的語言解釋可能耽誤時間，千萬別爭論v控制活動性出血比什么都重要和說服力控制活動性出血比什么都重要和說服力v盡早明確診斷，盡快得到合理的治療盡早明確診斷，盡快得到合理的治療v當病痛被解除后，醫(yī)患矛盾會基本解決當病痛被解除后，醫(yī)患矛盾會基本解決所做：所做：v解釋取得病人和家屬合作后解釋取得病人和家屬合作后v找因婦科檢查，殘端出血找因婦科檢查，殘端出血v處理縫合止血處理縫合止血v 補液輸血等補液輸血等v醫(yī)患交流：醫(yī)患交流： 創(chuàng)造條件: 病因明確、出血控制病因明確、出血控制 、病情好轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn) 緊張緩解、情緒好轉(zhuǎn)、氣氛緩和緊張緩解、情緒好轉(zhuǎn)、氣氛緩和 強化溝通

7、：詳細向病人解釋，交代病情詳細向病人解釋，交代病情 介紹醫(yī)學(xué)知識，術(shù)后并發(fā)癥介紹醫(yī)學(xué)知識，術(shù)后并發(fā)癥 結(jié)合病人特點、有理有節(jié)分析結(jié)合病人特點、有理有節(jié)分析 實事求是承認了不足，取得諒解實事求是承認了不足，取得諒解 術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項一周后病人痊愈出院一周后病人痊愈出院 ，沒有投訴醫(yī)生和醫(yī)院，沒有投訴醫(yī)生和醫(yī)院v例三： v張某，女，張某，女，22歲，未婚。歲，未婚。 因停經(jīng)因停經(jīng)40余天，在某醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)術(shù)，余天，在某醫(yī)院做無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后得知手術(shù)中有一群實習(xí)醫(yī)生在觀摩其手術(shù)后得知手術(shù)中有一群實習(xí)醫(yī)生在觀摩其手術(shù)。術(shù)。 張某深感羞辱，要求醫(yī)院道歉并賠償！張某深感羞辱，要求醫(yī)院道歉

8、并賠償！v醫(yī)院過錯： 1.未盡告知義務(wù)未盡告知義務(wù) 2.未征得患者同意未征得患者同意 3.未保護患者隱私未保護患者隱私v患者權(quán)利: 知情同意權(quán)知情同意權(quán) 隱私保護權(quán)隱私保護權(quán)l(xiāng)隱私在不妨礙他人和社會利益的前提下，個人在不妨礙他人和社會利益的前提下，個人內(nèi)心和身體上存在的不愿意讓別人知曉的秘密存在的不愿意讓別人知曉的秘密。v婦產(chǎn)科：未征得患者同意，不得向他/她人泄露!現(xiàn)病史: 盆腔炎 、陰道裂傷過去史: 曾經(jīng)患??？性生活: 有/無?性伴侶?質(zhì)量？次數(shù)?生育史: ？診斷: 腫瘤？輸卵管炎？STD?預(yù)后：后遺癥?v溝通要的： 1.稱呼與禮貌、傾聽、理解態(tài)度；稱呼與禮貌、傾聽、理解態(tài)度； 2.了解當時

9、情況；向當事醫(yī)生核實情況。了解當時情況；向當事醫(yī)生核實情況。 3.如屬實，當場代表科室或和科室向患者賠禮道歉。如屬實，當場代表科室或和科室向患者賠禮道歉。 4.帶學(xué)生老師帶學(xué)生老師/醫(yī)生的盡責(zé)盡心，技術(shù)優(yōu)勢醫(yī)生的盡責(zé)盡心，技術(shù)優(yōu)勢 5.學(xué)生示教手術(shù)的意義和規(guī)定要求，絕不外泄學(xué)生示教手術(shù)的意義和規(guī)定要求，絕不外泄 并表示要吸取患者的意見和改進并表示要吸取患者的意見和改進 6. 安慰、感謝患者的理解和配合等安慰、感謝患者的理解和配合等 7.適當?shù)某兄Z：復(fù)查時優(yōu)先照顧，醫(yī)生親臨適當?shù)某兄Z：復(fù)查時優(yōu)先照顧，醫(yī)生親臨失敗的溝通：v1.醫(yī)生態(tài)度生硬，不予理睬 ! 漠視隱私權(quán)v2.想當然在教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該有見習(xí)

10、、實習(xí)醫(yī)生! 部門規(guī)章法律v3.沒有任何損失手術(shù)順利成功! 健康權(quán)隱私權(quán)v4.要告就去告好了！ 法律、規(guī)章意識缺乏v5.有什么了不起，他們又不是沒見過 不尊重/侮辱人格 v例四： 2004.5.16，江蘇市民程某因，江蘇市民程某因“停經(jīng)停經(jīng)41周，陰道流液周，陰道流液2小小時時”在某醫(yī)院待產(chǎn)，在某醫(yī)院待產(chǎn)， 骨盆外測量骨盆外測量232618.58.5cm,身高身高1.56m,胎兒估計胎兒估計體重體重3900g. 分娩過程中第二產(chǎn)程延長，分娩過程中第二產(chǎn)程延長，V1.5cm,有產(chǎn)瘤。醫(yī)生告知有產(chǎn)瘤。醫(yī)生告知推薦了產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)兩種方法，未說明不同方法的可能后果，推薦了產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)兩種方法，未說明不

11、同方法的可能后果， 產(chǎn)鉗中導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷，后雖經(jīng)治療但仍導(dǎo)致產(chǎn)鉗中導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷，后雖經(jīng)治療但仍導(dǎo)致右下臂癱瘓后果。右下臂癱瘓后果。 家屬認為醫(yī)院存在過錯，醫(yī)院不承認，故向法院起訴。家屬認為醫(yī)院存在過錯，醫(yī)院不承認，故向法院起訴。v1.如果你是當時醫(yī)生，你會怎么與家屬溝通，采取何種分娩方式？v2.分析該病例的不足和過錯v醫(yī)生義務(wù)之一：告知義務(wù) 為了保證知情同意的實現(xiàn)，維護生命健康權(quán)益。 告知內(nèi)容： 1.病情告知病情告知 如實告知疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展如實告知疾病的名稱、現(xiàn)狀、程度、發(fā)展趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等趨勢和可能發(fā)生的危害健康的后果等. 2.治療告知治療告知 擬定的操作和治療方案、其他可供選擇的擬定的操作和治療方案、其他可供選擇的治療方案、拒絕治療的可能后果、治療成功的可能性及治療治療方案、拒絕治療的可能后果、治療成功的可能性及治療小組成員小組成員 書面形式，患者及授權(quán)人簽字書面形式，患者及授權(quán)人簽字 告知書: 表明患方已明確知道了可能出現(xiàn)的不良后果，愿意承擔(dān)風(fēng)險，并授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)進行相應(yīng)治療；是醫(yī)療機構(gòu)履行告知義務(wù)的書面證明。但不是免責(zé)書，不具有免責(zé)的法律功能。 責(zé)任？ 鑒定 醫(yī)療行為 不良后果 無過錯或過失 因果關(guān)系 1.違反法律法規(guī)、部門規(guī)章、臨床治療規(guī)范常規(guī)。2.醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能標準、醫(yī)療行為不符合其他同行在同情形下采取